No.

Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggalterbit :
KABUPATEN TEMANGGUNG Halaman : PUSKESMAS PARAKAN
DINAS KESEHATAN
Dibuatoleh Ditelitioleh Disahkanoleh
Koordinator UKP Ketua Tim Mutu KepalaPuskesmasParakan

dr. Nana Nur Diana Damar Prasetyo W., S.Kep, Ns Didik Ponco B, SKM
NIP 19790918 8200903 2 003 NIP. 19801010 200312 1 006 NIP. 19640423 198611 1 001
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
berlaku
1 Apakah petugas pendaftaran mempersilahkan pasien mengambil
nomor antrian ?

2 Apakah petugas pendaftaran mempersilahakan pasien untuk

menunggu ?

3 Apakah petugas pendaftaran memenggil pasien sesuai nomor urut ?

4 Apakah petugas pendaftaran melakukan proses pendaftaran ?

5 Apakah petugas pendaftaran pendaftaran mengantar personal folder

yang berisi form rekam medis ke unit pelayanan yang dituju?

6 Apakah petugas unit pelayanan memeriksa pasien ?

7 Jika memerlukan pemeriksaan penunjang, apakah petugas pada unit

pelayanan merujuk pasien ke unit terkait sesuai dengan kebutuhan
pasien ?

8 Setelah unit pelayanan tersebut menerima hasil pemeriksaan

penunjang, apakah petugas tersebut menegakkan diagnosa dan
menuliskan resep ?

7 Apakah petugas meminta pasien menyerahkan gresep pada bagian

petugas ruang farmasi/ obat ?

8 Apakah petugas ruang farmasi/ obat menerima resep dan menyoapka

obat ?

9 Apakah petugas ruang farmasi/ obat memberikan obat pada pasien

dan menjelaskan prosedur pemakaian

Jumlah
Compliance rate (CR)

Parakan, ……,…….,……

Pelaksana / Auditor

NIP.
 No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggalterbit :
KABUPATEN TEMANGGUNG Halaman : PUSKESMAS PARAKAN
DINAS KESEHATAN
 No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggalterbit :
KABUPATEN TEMANGGUNG Halaman : PUSKESMAS PARAKAN
DINAS KESEHATAN