MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

CABANG MUHAMMADIYAH KOTA SORONG

SD. MUHAMMADIYAH I
Status : “ TERAKREDITASI “ A “
Jl. Puyuh Remu Utara Telp.(0951) 328851 Kota Sorong 98416 Email.
Sdmuhammadiyah1@ymail.com

BERITA ACARA

SERAH TERIMA SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2019 / 2020

Pada hari Senin tanggal 15 Bulan Juli Tahun Dua Ribu Sembilan belas pukul 08.00
WIT bertempat di SD Muhammadiyah 1 Sorong Kecamatan Sorong , Kota Sorong .
1. Nama : SURIATI,S.Pd
NIP / NBM : 1.313.147
Jabatan : Kepala SD Muhammadiyah 1 Sorong
Dalam hal ini bertindak sebagai Kepala SD Muhammadiyah 1 Sorong , yang selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA

. 2. 2. Nama : Nama :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Dalam hal ini bertindak sebagai perwakilan dari Wali Peserta Didik Baru Tahun Ajaran
2019/2020 yang bernama:
Nama : Nama :
Tempat Tanggal Lahir : Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA , dan telah melaksanakan proses serah terima
siswa baru kelas 1 Tahun ajaran 2019/2020 yang diserahkan kepada :
3. Nama : MADIYANAH,S.Pd
NIP :198110232010042001
Jabatan : Guru Kelas
Dalam hal ini bertindak sebagai Ketua Panitia PPDB T.A 2019 / 2020, yang selanjutnya disebut
PIHAK KETIGA , dan selanjutkan akan diserahkan kepada pihak sekolah .
 Serah terima ini dilakukan dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab dihadapan
Kepala SD Muhammadiyah 1 Sorong dengan disaksikan oleh Bapak/ Ibu Guru/ TU serta siswa
SD SD Muhammadiyah 1 Sorong Dan selanjutnya untuk mendapatkan pendidikan yang layak.

Sorong , 15 Juli 2019

Mengetahui Ketua Panitia

Kepala SD Muhammadiyah 1

SURIATI,S.Pd MADIYANAH,S.Pd
NBM:1.313.147 NIP:198110232010042001

Wali Peserta Didik I Wali Peserta Didik II