Nomor

Revisi Ke
Berlaku Tgl

Standar Operasional Prosedur (SOP)

ANESTESI BLOK

Ditetapkan Kepala UPT

Puskesmas Japah

Teguh Ratmono,S.Kep,M.Kes
NIP: 19700303 199003 1 006

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA

UPT PUSKESMAS JAPAH

Jl. Raya Japah-Todanan Blora Telp (0296) 5100308
 ANESTESI BLOK

No. Dokumen :

No. revisi : LOGO PUSK

SOP
TanggalTerbit:

Halaman :
UPT PUSKESMAS Tandatangan TeguhRatmono S. Kep. M. Kes
JAPAH
NIP 19700303 199003 1006

1.Pengertian Anestesi adalah tindakan untuk menghilangkan seluruh sensasi rasa sakit
pada tempat yang dituju. Anestesi blok adalah tindakan menghilangkan
rasa sakit pada suatu daerah tertentu karena pemberian anestesi pada
pusat syaraf

2.Tujuan Menghilangkan rasa sakit pada suatu daerah tertentu karena pemberian
anestesi pada pusat syaraf
3.Kebijakan Pedoman pelayanan gigi dan mulut

4.Referensi Buku Petunjuk Praktis Anestesi Lokal

5.Prosedur 1. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan,

2. Petugas mempersiapkan sarana pelindung diri, yaitu masker dan
sarung tangan,
3. Petugas mensejajarkan bidang oklusal rahang bawah dengan lantai,
4. Petugas meletakkan telunjuk pada permukaan oklusal gigi molar
supaya menyentuh sudut oklusal,
5. Dengan kuku menghadap lidah, petugas melakukan palpasi untuk
menentukan trigonum retromolar, kemudian kuku menyandar pada
linea oblique interna,
6. Petugas menusukkan jarum dekat ujung jari, tabung suntik terletak
antara P1 dan P2 pada sisi yang berlawanan,
7. Bila sudah menyentuh tulang, petugas menarik jarum sedikit,
mensejajarkan tabung dengan bidang oklusal sisi yang dianestesi,
8. Petugas mengaspirasi dan mengeluarkan anestetikum 0.5 cc,
9. Petugas mengembalikan tabung suntik ke posisi semula, antara gigi C
dan P1,
10. Petugas mengarahkan ke bidang oklusal mencapai foramen mandibula
sampai menyentuh tulang,
 11. Petugas mengaspirasi lalu mengeluarkan anestetikum 1 cc,
12. Untuk bagian bukal, petugas melakukan anestesi infiltrasi sebanyak
0,5 cc,
13.Petugas mengeluarkan jarum

6. Unit Terkait Ruang periksa gigi

7. Rekaman Historis Perubahan

Halaman
No Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tanggal

ANESTESI BLOK

No. Dokumen :

No. revisi : LOGO PUSK

SOP
TanggalTerbit:

Halaman :
UPT PUSKESMAS Tandatangan TeguhRatmono S. Kep. M. Kes
JAPAH
NIP 19700303 199003 1006
Unit :………………………………………………………………………
Nama Petugas :………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan
1 digunakan
2. Apakah Petugas mempersiapkan sarana pelindung diri,
2 yaitu masker dan sarung tangan
3. Apakah Petugas mensejajarkan bidang oklusal rahang
2 bawah dengan lantai
4. Apakah Petugas meletakkan telunjuk pada permukaan
3 oklusal gigi molar supaya menyentuh sudut oklusal
5. Apakah dengan kuku menghadap lidah, petugas
4 melakukan palpasi untuk menentukan trigonum
retromolar, kemudian kuku menyandar pada linea oblique
interna
6. Apakah Petugas menusukkan jarum dekat ujung jari,
5 tabung suntik terletak antara P1 dan P2 pada sisi yang
berlawanan
7. Apakah bila sudah menyentuh tulang, petugas menarik
6 jarum sedikit, mensejajarkan tabung dengan bidang
oklusal sisi yang dianestesi
8. Apakah Petugas mengaspirasi dan mengeluarkan
7 anestetikum 0.5 cc
9. Apakah Petugas mengembalikan tabung suntik ke posisi
8 semula, antara gigi C dan P1
10. Apakah Petugas mengarahkan ke bidang oklusal mencapai
1 foramen mandibula sampai menyentuh tulang

11. Apakah Petugas mengaspirasi lalu mengeluarkan

1 anestetikum 1 cc

12. Apakah untuk bagian bukal, petugas melakukan anestesi

1 infiltrasi sebanyak 0,5 cc
 13. Apakah Petugas mengeluarkan jarum
1

Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..…
Pelaksana / Auditor

…………………………….......
NIP:………………....................