MANAJEMENT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal Masuk : 11 Januari 2017 Pukul : 20.10 WIB

DATA SUBJEKTIF

• Nama Ibu : Ny. Suci Mardianti

• Umur : 22 Tahun
• Suku : Jawa
• Agama : Islam
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Alamat : Jl. Taud Gg. Sanggup II

• Nama Suami : Tn. Rezki Hardian

• Umur : 25 Tahun
• Suku : Melayu
• Agama : Islam
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Alamat : Jl. Taud Gg. Sanggup II

1. Alasan kunjungan : Kunjungan Ulang ke-2

2. Keluhan – keluhan : Tidak ada
3. Riwayat Menstruasi
Haid Pertama : Umur 13 tahun
Siklus : 28 hari
Banyaknya : 3X ganti doek
Dismenorhea : Ada
Teratur/tidak teratur : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Kental

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Riwayat kehamilan ini adalah hamil pertama (Primigravida)

5. Riwayat Kehamilan Ini

 Hari I Haid Terakhir : 20-04-2016

 Taksiran persalinan : 27-01-2017
 Keluhan-keluhan pada : Trimester I : Mual muntah dan nafsu makan kurang

Trimester II : Tidak ada keluhan

 Trimester III : sering BAK dan nyeri dibagian punggung
dan dibagian bawah

 Keluhan yang dirasakan bila ada jelaskan)

 Rasa lelah : Tidak ada

 Mual dan muntah : Ada (Bersifat fisiologis, mual dan
muntah terjadi di pagi hari)
 Nyeri perut : Tidak ada
 Panas , menggigil : Tidak ada
 Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada
 Penglihatan kabur : Tidak ada
 Rasa nyeri/ panas waktu BAK : Tidak ada
 Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya : Tidak ada
 Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
 Nyeri, kemerhan, tegang pada tungkai : Tidak ada

 Obat-obatan yang dikonsumsi: Tablet Fe 1x1

 Kekhawatiran khusus : Tidak ada

 Pola Eliminasi

- BAK : Frekuensi : 7 kali/ hari, Warna : Kuning Jernih

Keluhan waktu BAK : tidak ada

- BAB : Frekuensi : 2 kali/hari Warna : Kuning kecoklatan

Konsistensi : padat

Keluhan waktu BAB : Tidak ada keluhan

 Pola aktivitas sehari-hari

- Istirahat dan tidur siang : Siang 2 jam, Malam 8 jam

- Seksualitas : 1X Seminggu

 Imunisasi TT : Ibu belum mendapatkan imunisasi TT

 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Belum pernah menggunakan alat kotrasepsi

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Tidak menderita penyakit

sistemik seperti :

- Penyakit jantung
- Penyakit ginjal
- Penyakit asma/TBC paru
- Penyakit hepatitis
- Penyakit DM
- Penyakit Hypertensi
- Penyakit Epilepsi
- Lain-lain

7. Riwayat penyakit keluarga : tidak ada riwayat penyakit pada keluarga seperti

- Penyakit jantung
- Penyakit hypertensi
- Penyakit DM
- Gemelli
- Lain-lain

8. Riwayat sosial ekonomi

 Status perkawinan : Sah

 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : direncanakan dan diterima
 Dukungan suami / keluarga terhadapkehamilan : Ada dukungan
 Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
 Pola makan dan minum

- Makan sehari-hari.

Frekuensi : 3 kali/hari,

Makanan saat sebelum hamil

Pagi : Nasi Goreng + telur dadar

Siang : Nasi 1 piring + Ikan 1 potong + Sayur 1/2 mangkok

Malam : Nasi 1 piring + Ikan 1 Potong + Sayur 1/2 Mangkok

Makanan setelah hamil

Pagi : Tidak makan karena sering mual dan muntah di pagi hari

Siang : Nasi ½ piring + Ikan 1 potong + Sayur 1/2 mangkok

Malam : Nasi ½ piring + Ikan 1 potong + Sayur 1/2 mangkok

Perubahan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll) : kurang nafsu makan karena
mual dan muntah di trimester I

Minum : 6 gelas/hari

 Kebiasaan merokok : tidak

Minuman keras : tidak

 Mengkonsumsi obat terlarang : tidak

 Kegiatan sehari-hari (beban kerja) : Ibu Rumah Tangga

 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalainan : Klinik
Bidan

DATA OBJEKTIF

1. Status emosional : Baik

2. Pemeriksaan fisik umum : BB : 53 kg TB : 157 cm Lila : 25cm

BB sebelum hamil : 49 kg

3. Tanda vital : TD : 110/80 mmhg Pols : 85 x/m

RR : 18 x/m Temp : 37,2 deraajat celcius

4. Kepala : Kulit kepala : bersih

Distribusi rambut : merata

5. Wajah : Odema : Tidak ada

Cloasma gravidarum : tidak ada
Pucat : tidak ada

6. Mata : Konjungtiva : merah muda

Slera mata : tidak ikhterus
Odema palpebra : tidak ada

7. Hidung : Polip : tidak ada

Pengeluaran : tidak ada

8. Mulut : Lidah : bersih

Stomatitis : tidak ada
Gigi : Karang gigi : tidak ada
Berlobang : tidak berlobang
Epulis pada gusi : tidak ada
Tonsil : tidak meradang
Paring : tidak meradang

9. Telinga : Bersih dan tidak ada pengeluaran

10. Leher : Luka bekas operasi : tidak ada

Kelenjar tiraoid : tidak membesar
Pembuluh limfe : tidak membesar
11. Dada : Mamae : simetris
Aerola mamae : tampak kehitaman
Puting susu : menonjol
Benjolan : tidak ada
Pengeluaran dari puting susu : tidak ada

12. Aksila : Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada

13. Abdomen : Pembesaran : simetris

Linea : nigra
Striae : tidak ada
Luka bekas operasi : tidak ada
Pergerakan janin : ada (teraba pada usia
kehamilan 20 minggu

Pemeriksaan Khusus Kebidanan

Kontraksi : Ada
TFU : 30cm
Bagian janin yang terdapat di fundus uteri : Bulat Lunak
Bagian Tegang/Memapan : Kiri
Presentaasi : Kepala
Penurunan bagian terbawah : Konvergen
Auskultasi (DJJ) : Ada
Punctum maksimum : Kuadran kiri perut ibu
Frekuensi : 146 x/i
Pemeriksaan Panggul luar : tidak dilakukan

14. Genetalia vulva : pengeluaran tidak ada

varises : tidak ada
kemerahan / lesi: tidak ada
perineum: bekas luka / luka parut : tidak ada

15. Pinggang (periksa ketuk: Coste-Vertebre-Angel-Tendernes = CVAT)

Nyeri : tidak ada

16. Ekstremitas : Tidak ada oedema dan varises pada bagian

ekstremitas bawah
Refleks Patella : (+) Ki/Ka
ASESSMENT

Ny. Suci Mardianti 22 tahun, G1P0A0, hamil 37 minggu , PU-KI, Janin Tunggal,
Intrauterin, Presentasi Kepala, Kepala belum masuk PAP (Konvergen) DJJ + : 146 x/
menit, teratur, keadaan ibu dan janin baik.

PLANNING
1. Jelaskan pada ibu tentang kehamilannya saat ini
Evaluasi : Ibu sudah mengerti tentang kehamilannya
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
Evaluasi : ibu sudsh tahu hasil pemeriksaannya.
3. Jelaskan pada ibu bahwa sakit punggung dan perut bagian bawah itu hal yang
fisiologis
Evaluasi : ibu sudah mengerti tentang keluhannya.
4. Anjurkan pada ibu untuk berjalan apabila terasa nyeri dipinggang dan perut bagian
bawah.
Evaluasi : Ibu mengerti apabila terasa nyeeri dipinggang ia akan berjalan.
5. Anjurkan ibu untuk miring kiri dan miring kekanan.
Evaluasi : ibu mengerti untuk miring kiri kanan agar tidak terasa sesak.
6. Anjurkan ibu untuk tetap rutin melakukan senam hamil dirumah maupun di BPM.
Evaluasi : ibu akan melakukan senam hamil dirumah ataupun di BPM
7. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan.
Evaluasi : ibu sudah tahu akan tanda-tanda persalinan
8. Mendokumentaikan hasil pemeriksaan.