KLINIK PRATAMA PMI BOYOLALI

Jl. Randu Asri (Ngebong) Siswodipuran Boyolali 57311

Email: kab_boyolali@pmi.or.id Web: boyolalikab.pmi.or.id

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA PMI KABUPATEN BOYOLALI

NOMOR ……………………………….

TENTANG

DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN

DALAM PENYUSUNAN STANDAR LAYANAN KLINIS

KEPALA KLINIK PRATAMA PMI KABUPATEN BOYOLALI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyusunan standar pelayanan klinis dipandang

perlu adanya penetapan dokumen eksternal yang akan digunakan
sebagai acuan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf (a)
di atas, perlu ditetapkan dengan Keputusan Pimpinan Klinik;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 09 tahun
2014,tentang Klinik;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun
2017,tentang Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan Infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA PMI KABUPATEN BOYOLALI TENTANG

PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR LAYANAN KLINIS

Kesatu : Memberlakukan Penetapan Dokumen Eksternal yang menjadi acuan dalam

penyusunan standar layanan klinis seperti tersebut dalam lampiran Surat
Keputusan ini.

Kedua : Penetapan Dokumen Eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan

standar layanan klinis dapat dilaksanakan dan digunakan sebagai acuan
 dalam penyusunan kebijakan unit kerja.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan
diubah dan dibetulkan sebagaimana mestinya apabila ternyata terdapat
kekeliruan dalam Keputusan ini.

Ditetapkan di
Pada tanggal :

KEPALA KLINIK PRATAMA PMI KABPATEN

BOYOLALI

dr. …………………………..
 LAMPIRAN : Keputusan Kepala Klinik
Pratama PMI kabupaten
Boyolali
NOMOR :
TANGGAL :

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL

KLINIK PRATAMA PMI KABUPATEN BOYOLALI
TAHUN 2019

NO DOKUMEN
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
Medis
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 09 TAHUN 2014 tentang Klinik
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 3 Tahun 2016 tentang Peredaran,
Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor
Farmasi
7 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 tahun 2017 tentang keselamatan pasien
8 Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 514 tahn 2015 tentang Panduan Praktik
Klinik di FKTP
9. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) (Departemen
Kesehatan RI, 2006)
10. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan
(Departemen Kesehatan RI, 2010)
11. Klasifikasi diagnosis ICD-10 volume 1-3 (WHO)
Dll…………………..

Ditetapkan di ………
pada tanggal :……..
KEPALA KLINIK PRATAMA PMI KABUPATEN BOYOLALI

dr. Isna Rifana Fitriani