Nama Pasien :
RSM SITI KHODIJAH GURAH Umur :
DIAGNOSA KERJA: CKD Ruangan :
BB: TB: cm Perkiraan Lama Rawat: hari Aktual lama rawat: hari
kg
Tanggal masuk : Jam masuk: Kelas: Seks: Tanggal keluar: Jam keluar:
Ruangan
Pemeriksaan klinis
Tanda vital
Pemeriksaan
paru
Visite
Pemeriksaan penunjang
Tindakan
Nutrisi
Obat-obatan
Mobilisasi
Konsultasi
Nama Perawat
Nama Dokter
Tindakan/Prosedur ICD9CM
Pelaksanaan Diagnosa Utama: GEA ICD-10:
Verifikasi