RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar
Semarang melalui suratnya tanggal ____________ Nomor _____________ yang ditandatangani oleh
__________, pangkat ____________ NRP __________ dan diterima tanggal 15 Januari 2019, jam 04.30
WIB, maka dengan ini saya, dr. Arif, MH., Sp. KF,. NIP 198604052018012001 sebagai DPJP yang bekerja
di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 15 Januari 2019,
jam 04.30 WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa
seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Hartanti, tempat / tanggal
lahir: Semarang, 17 Desember 1979, jenis kelamin perempuan, agama Islam, alamat Klipang Pesona Asri
3A No. 273, Kelurahan Sendangmulyo, Kecamatan Tembalang. Korban diduga mengalami penganiayaan.-
-------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KORBAN) :------------------------------------

Pada hari Selasa, 15 Januari 2019 pada pukul 02.00 WIB, korban tiba-tiba ditampar oleh orang yang tidak
dikenal sebanyak 1 kali dengan menggunakan tangan kosong di tempat kerja. Awalnya korban dipanggil
oleh pelaku kemudian ditampar oleh pelaku di daerah wajah. Setelah itu korban ditarik oleh temannya
untuk menjauhi pelaku. Korban mengeluh nyeri padadaerah wajah. Keluhan mual, muntah, dan pingsan
disangkal oleh korban.----------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai berikut :-----
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :------------------------------------
1. Identitas Umum Korban :---------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : perempuan.------------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh sembilan tahun nol bulan. --------------------------------------------------------------
c. Berat badan : empat puluh delapan kilogram.--------------------------------------------------------------
d. Tinggi badan: seratus lima puluh sembilan sentimeter.----------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.-----------------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : cokelat, panjang, lurus, distribusi merata.-------------------------------------------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh delapan belas koma sembilan puluh
delapan kilogram per meter persegi). -----------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:---------------------------------------------
1. Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:-------------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh.-----------------------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah : tujuh puluh lima per lima puluh enam milimeter air raksa.--------------------------
c. Denyut nadi: sembilan puluh tiga kali per menit.---------------------------------------------------------
d. Pernapasan: delapan belas kali per menit.------------------------------------------------------------------
e. Suhu badan: tiga puluh enam koma tujuh derajat celsius.------------------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :----------------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala:----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
 2) Wajah :terdapat sebuah luka lecet pada bibir kanan atas bentuk tidak teratur dengan ukuran
panjang nol koma lima lebar nol koma dua sentimeter warna kemerahan disekitar luka
terdapat luka memar.--------------------------------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : terdapat dua buah luka lecet-------------------------------------------------------------------
1) Terdapat sebuah luka lecet pada punggung belakang sisi kiri bentuk garis, dengan
ukuran panjang satu sentimeter lebar nol koma dua sentimeter, batas tidak tegas, warna
kemerahan ------------------------------------------------------------------------------
2) Terdapat sebuah luka lecet pada punggung belakang sisi kiri bentuk garis, dengan
ukuran panjang satu koma lima sentimeter lebar nol koma dua sentimeter, batas tidak
tegas, warna kemerahan -----------------------------------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------------------------
h. Panggul : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
i. Anggota gerak atas:--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Kanan : terdapat sebuah luka memar pada lengan kanan bawah sisi depan bentuk tidak
teratur dengan ukuran panjang dua sentimeter lebar nol koma enam sentimeter, batas
tidak tegas, warna kemerahan.---------------------------------------------------------------------
2) Kiri : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
j. Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------------------------
1) Kanan : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------------------
2) Kiri : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu : ---------------------------------------------------------------------------------------
a. Mata : --------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan ----------------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan ----------------------------------------------------
3) Kelopak mata : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------
5) Selaput biji mata : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------
6) Selaput bening mata : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
7) Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan -------------------------------------------------
b. Hidung : ----------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------
3) Lubang hidung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------
c. Telinga : -------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------
d. Mulut : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
4. Tulang – Tulang: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
b. Tulang wajah : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------------------
c. Tulang belakang : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
 f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya simpulkan
bahwa korban adalah seorang perempuan, umur dua puluh sembilan tahun nol bulan, kesan gizi cukup.
Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada wajah dan anggota gerak atas, luka lecet
pada wajah dan punggung; Akibat hal tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam
menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencarian atau kegiatan sehari-hari.------------------------------------

PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu
menerima jabatan sebagai dokter.-----------------------------------------------------------------------------------------
Semarang, 15 Januari 2019
Dokter yang memeriksa
DPJP

dr. Bianti H. Machroes, MH., Sp. KF

NIP. 198604052018012001