NO.

URUT NOMOR PESERTA NISN NAMA PESERTA

1 14-0590-0001-8 0043595875 ABDUL ROHIM

2 14-0590-0002-7 0043595874 ABDUL ROHMAN
3 14-0590-0003-6 0042283036 ABDUL ROJAB
4 14-0590-0004-5 0041710696 AILSA PRAWAHITA EARLYANI
5 14-0590-0005-4 0035495606 ALVIANA DEWI ROHMAWATI
6 14-0590-0006-3 0041410658 ANDRIANSAH
7 14-0590-0007-2 0043595881 ANISA ADILA
8 14-0590-0008-9 0043595884 AULIA NABILA AINIA PUTRI
9 14-0590-0009-8 0043595878 BAGUS TIAN ILHAM KRISDIYANTO
10 14-0590-0010-7 0035495623 BHIMAS BUKIN
11 14-0590-0011-6 0032771385 DANI ANUGRAH AGUNG K1NASIH
12 14-0590-0012-5 0041410643 DIANA KART1KA SARI
13 14-0590-0013-4 0045402717 FERI PRAYOGI
14 14-0590-0014-3 0041410659 JELITA AMANDA PRATIWI
15 14-0590-0015-2 0043595872 KEKEK HERDIANA
16 14-0590-0016-9 0041410577 MARGALISSA DWI PRIHATININGSIH
17 14-0590-0017-8 0044465910 MARWAHYUDI
18 14-0590-0018-7 0035495627 MAYA DEWI ASTUTI
19 14-0590-0019-6 0041410653 MOCH. BAYU FARID RAHMAN
20 14-0590-0020-5 0050519334 MOH. RIZAL ARIN ZUDISTIRA
21 14-0590-0021-4 0041410662 NASRIAH SAHARA
22 14-0590-0022-3 0041410641 NINDI PUTRI RAHAYU
23 14-0590-0023-2 0037259577 NOVIA ANJAR SARI
24 14-0590-0024-9 0041410657 PRASETIYO
25 14-0590-0025-8 0043595876 PRAYOGA ADITYA SETIAWAN
26 14-0590-0026-7 0043595877 ROIFATUL FATMA AMILIA
27 14-0590-0027-6 0043595882 SAMSUL MA'ARIF
28 14-0590-0028-5 0035495568 SERLINAWATI
29 14-0590-0029-4 0035495620 SISKA DWI SABILLA
30 14-0590-0030-3 0041410635 SIT1 NUR FADILLAH
31 14-0590-0031-2 0037259583 TRIYA OKTAVIYANA
32 14-0590-0032-9 0044588406 ZERLINDA DEWI SRI MAHARANI
 MATA PELAJARAN JUMLAH
LAHIR NILAI
BIN ING MAT IPA
SURABAYA, 05-04-04 38.0 42.0 27.5 27.5 135,0
SURABAYA, 05-04-04 32.0 36.0 35.0 42.5 145.5
BOJONEGORO, 07-09-04 48.0 24.0 25.0 35.0 132.0
BOJONEGORO, 06-06-04 70.0 72.0 57.5 50.0 249.5
BOJONEGORO, 21-10-03 50.0 30.0 45.0 32.5 157.5
BOJONEGORO, 08-08-04 58.0 50.0 27.5 35.0 170.5
BOJONEGORO, 16-09-04 70.0 48.0 40.0 37.5 195.5
BOJONEGORO, 19-11-04 64.0 42.0 35.0 30.0 171.0
BOJONEGORO, 07-08-04 42.0 40.0 35.0 50.0 167.0
BOJONEGORO, 22-10-03 74.0 32.0 25.0 42.5 173,5
BOJONEGORO, 13-09-03 52.0 50.0 52.5 32.5 187.0
BOJONEGORO, 13-10-04 64.0 36.0 42.5 42.5 185,0
BOJONEGORO, 15-10-04 54.0 26.0 42.5 37.5 160.0
BOJONEGORO, 29-08-04 60.0 44.0 47.5 42.5 194,0
BOJONEGORO, 21-04-04 64.0 36.0 42.5 52.5 195.0
BOJONEGORO, 19-03-04 66.0 44.0 32.5 32.5 175.0
SUMBAWA, 18-10-03 42.0 36.0 40.0 32.5 150.5
BOJONEGORO, 30-12-03 52.0 44.0 25.0 37.5 158.5
BOJONEGORO, 27-03-04 58.0 32.0 30.0 32.5 152.5
BOJONEGORO, 08-01-05 62.0 38.0 27.5 37.5 165.0
BOJONEGORO, 30-09-04 38.0 32.0 32.5 25.0 127.5
BOJONEGORO, 22-06-04 66.0 42.0 35.0 37.5 180.5
SURABAYA, 02-11-03 82.0 74.0 52.5 55.0 263.5
BOJONEGORO, 19-05-04 30.0 26.0 30.0 32.5 118.5
BOJONEGORO, 21-04-04 56.0 24.0 35.0 27.5 142.5
BOJONEGORO, 25-06-04 70.0 40.0 45.0 30.0 185.0
BOJONEGORO, 31-10-04 54.0 38.0 37.5 32.5 162.0
BOJONEGORO, 28-10-03 44.0 42.0 32.5 30.0 148.5
BOJONEGORO, 09-12-03 56.0 36.0 37.5 27.5 157.0
BOJONEGORO, 16-02-04 44.0 42.0 25.0 25.0 136.0
BOJONEGORO, 06-10-03 56.0 46.0 40.0 40.0 182.0
BLITAR, 25-11-05 78.0 56.0 40.0 42.5 216.5
 Nama Ayah Alamat

Tohari
 SURAT KETERANGAN
NOMOR INDUK SISWA NASIONAL (NISN)
MTs-SA. PP. HIDAYATUL MUTTAQIN BALONGDOWO
Nomor : MTs-SA.20.087/13.22/PP.00/ 26 /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala MTs- SA PP. Hidayatul Muttaqin Balongdowo Kepohbaru
Bojonegoro menerangkan :

Nama : DIANA KART1KA SARI

Tempat dan Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 13-10-04
Nama Orang Tua : Tohari

Bahwa siswa tersebut benar - benar mempunyai Nomor Induk Siswa Nasional (NISN), dengan nomor :

0041410643
Surat keterangan Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) ini dapat digunakan untuk keperluan Penerimaaan
Peserta Didik Baru (PPDB) atau keperluan lain sesuai dengan kebutuhan.

Bojonegoro, 29 Mei 2019

Kepala Madrasah

AHMAD ZAINURI, S.Pd.

 SURAT KETERANGAN LULUS
Nomor : MTs-SA.20.087/13.22/PP.00/55/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala MTs- SA PP. Hidayatul Muttaqin Balongdowo Kepohbaru
Bojonegoro menerangkan bahwa :
Nama : DIANA KART1KA SARI
Tempat dan Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 13-10-04
Nama Orang Tua : Tohari
Nomor Peserta Ujian : 14-0590-0012-5
Alamat : Bayemgede – Kec. Kepohbaru – Kab. Bojonegoro

LULUS
Dari satuan pendidikan berdasarkan hasil ujian nasional berbasis komputer telah memenuhi kriteria sesuai
dengan perundang – undangan, dengan rincian nilai berdasarkan Hasil Kolektif Ujian Nasional sebagai
berikut :

Mata Pelajaran
Jumlah
No Bahasa Bahasa Ket.
Matematika IPA Nilai
Indonesia Inggris

1 64.0 36.0 42.5 42.5 185.0 -

Surat keterangan ini berlaku sampai dengan diterbitkanya ijazah yang sah, jika dikemudian hari terdapat
kesalahan dalam penulisan surat keterangan ini, akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Bojonegoro, 29 Mei 2019

Kepala MTs. SA.
PP. Hidayatul Muttaqin

AHMAD ZAINURI, S.Pd.

epohbaru

engan nomor :

an Penerimaaan
epohbaru

onegoro

uhi kriteria sesuai

sional sebagai
an hari terdapat

ei 2019

I, S.Pd.