PANITIA PELAKSANA TURNAMEN FUTSAL BHADOE-DOE CUP 2024

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH

SMP PGRI PARUNGPANJANG
Jln. Moh. Toha No.91 Kp. Cikabon RT.01/02 Desa Cubunar Kec. Parungpanjang
Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat, Kode Pos : 16360

Lampiran I :

TURNAMEN FUTSAL TINGKAT SD/MI/Sederajat

BHADOE_DOE CUP 2024

A. PERSYARATAN DAN KETENTUAN

1. Peserta Kejuaraan ini adalah Tim Futsal Putra dan Putri;
2. Berstatus Pelajar SD/MI/Sederajat;
3. Mendapat Surat Rekomendasi dari Kepala Sekolah yang bersangkutan;
4. Menyerahkan Foto Copy Kartu Pelajar atau Foto Copy Biodata Rapor;
5. Menyerahkan Pas Foto terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 1 lembar dengan
menggunakan Kaos Tim Futsal;
6. Kartu kuning akan dikenakan denda sebesar Rp. 5.000,- (Lima ribu rupiah),
sedangkan Kartu Merah akan dikenakan denda sebesar Rp. 10.000,- (Sepuluh ribu
rupiah);
7. Mengisi formulir pendaftaran dan menyerahkan kepada panitia;
8. Peserta yang tidak memenuhi persyaratan tersebut diatas tidak diperkenankan
mengikuti pertandingan;
9. Transportasi peserta dari tempat asal ke tempat penyelenggaraan di tanggung oleh
sekolah masing-masing;
10. Bersedia mengikuti upacara pembukaan Turnamen Futsal Bhadoe-doe Cup 2024
antar SD/MI sederajat.

B. WAKTU DAN TEMPAT PENYELENGGARAAN

 Waktu :
1. Pendaftaran Terakhir : Kamis, 8 Februari 2024
2. Technical Meeting : Jum’at, 9 Februari 2024
3. Pembukaan Turnamen : Senin, 19 Februari 2024

 Tempat Penyelenggaraan :
Tempat penyelenggaraan Turnamen Futsal Bhadoe-doe Cup 2024 di laksanakan di
Lapangan Futsal SMP PGRI Parungpanjag, Kp. Cikabon Kaler RT. 01/02 Desa Cibunar
Kecamatan Parungpanjang Kabupaten Bogor.

 Contact Pendaftaran :
Iqbal Gika Pratama,S.Pd : 0813 1194 9336
Sarkadi,S.Pd : 0857 7091 6008
 PANITIA PELAKSANA TURNAMEN FUTSAL BHADOE-DOE CUP 2024
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH
SMP PGRI PARUNGPANJANG
Jln. Moh. Toha No.91 Kp. Cikabon RT.01/02 Desa Cubunar Kec. Parungpanjang
Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat, Kode Pos : 16360

FORMULIR PENDAFTARAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...................................................................
Jabatan : ...................................................................
Nama Sekolah : ...................................................................
Alamat Sekolah : ...................................................................
Telp./HP : ...................................................................

Dengan ini mendaftarkan Team Futsal SD/MI ........................................... untuk mengikuti Turnamen
Futsal Bhadoe-doe CUP 2024 antar SD/MI/sederajat yang diselenggarakan oleh OSIS SMP PGRI
Parungpanjang Kecamatan Parungpanjang Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat.

Parungpanjang, ................................
Kepala Sekolah

..............................

Catatan :
*) Coret yang tidak perlu
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PARUNGPANJANG 06
KECAMATAN PARUNGPANJANG
NPSN : 20200459 – NSS : 101020220040 – Email: sdparungpanjang06@gmailcom
Koordinat Sekolah Garis bujur / Lintang : -6.383000 / 106.000000
Alamat : Kp. Ciparai Bakti RT. 03/05 Ds. Parungpanjang Kec. Parungpanjang Kabupaten Bogor - 16360

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 421.2/089-SD06/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD N Parungpanjang 06

Menerangkan Bahwa :

NO NAMA PEMAIN TEMPAT/ TGL LAHIR KETERANGAN

1 Aldi Firmansyah 04 Januari 2012

2 Muhamad Syafei 19 Maret 2012
3 Gunawan 25 November 2011
4 Dendi 05 September 2011
5 Parhan 04 Januari 2012
6 Adnan 15 April 2011
7 Albi 17 Maret 2012
8 Paang 06 Februari 2012
9 Febi 01 Februari 2012
10 Ikhsan 02 September 2011

Nama diatas adalah benar–benar siswa yang masih terdaftar dan aktif di
tahun pelajaran 2023-2024

Dengan demikian surat rekomendasi ini dibuat, untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Parungpanjang, 13 Februari 2024

Kepala Sekolah

NINING RANISAH, S.Pd

NIP. 196806271990092001
 FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA
TURNAMEN FUTSAL BHADOE-DOE CUP 2024

Nama Team : SD N Parungpanjang 06

Nama Penanggungjawab : Edi Suryadi

No. Telp/HP : .............................................

NO.
NO NAMA PEMAIN TEMPAT/ TGL LAHIR POSISI
PUNGGUNG
1 Aldi Firmansyah 04 Januari 2012
2 Muhamad Syafei 19 Maret 2012
3 Gunawan 25 November 2011
4 Dendi 05 September 2011
5 Parhan 04 Januari 2012
6 Adnan 15 April 2011
7 Albi 17 Maret 2012
8 Paang 06 Februari 2012
9 Febi 01 Februari 2012
10 Ikhsan 02 September 2011

OFFICIAL

NO NAMA OFFICIAL TEMPAT/TGL LAHIR KETERANGAN

1 Iskandar
2 Edi Suryadi

Parungpanjang,13 Februari 2024

Kepala Sekolah, Official Team,

NINING RANISAH, S.Pd EDI SURYADI, S.Pd

NIP. 196806271990092001 NIP. 198108062022211003
 FHOTO OFFICIAL & PEMAIN PESERTA
TURNAMEN FUTSAL BHADOE-DOE CUP 2024

Nama Team : .................................

Nama Penanggungjawab : .................................

No. Telp/HP : .................................

Pas Foto
3x4

Official I Official II
......................... ……………….

Fhoto Fhoto Fhoto Fhoto Fhoto

3x4 3x4 3x4 3x4 3x4

................... ................... ................... ................... ...................

NP. ….. NP. ….. NP. ….. NP. ….. NP. …..

Fhoto Fhoto Fhoto Fhoto Fhoto

3x4 3x4 3x4 3x4 3x4

................... ................... ................... ................... ………………..

NP. ….. NP. ….. NP. ….. NP. ….. NP. …..