LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF

NAHDLATUL ULAMA’
SMP MAARIF ANSORU AL HASANIYAH
NPSN : 70006847
Jl. Simpang Ma’arif Rukti Basuki RT/RW: 002/001 Kec. Rumbia
Kab. Lampung Tengah Prov. Lampung Telp.082175283138, E-mail : smpmaarifanhas@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 840.07/SKP/SMP-MAH/X/2022

I. Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah :

1. Nama Sekolah : SMP MAARIF ANSORU AL HASANIYAH
2. NPSN : 70006847
3. Nomor Statistik Sekolah :-
4. Nomor Ijin Operasional Sekolah : 503/0004/069/D.b.VI.18/III/2020
5. Alamat Sekolah : Jl. Simpang Ma’arif, Kampung Rukti Basuki
6. Kecamatan : Rumbia
7. Kabupaten : Lampung Tengah
8. Tahun Berdiri : 2019
9. Akreditasi :-

II. Menerangkan dengan sebenarnya :

1. Nama Siswa : ERWIN CAHYADI
2. NISN : 0099295685
3. Tempat/Tanggal Lahir : Rantau Jaya Baru, 07/07/2009
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Kelas : VII (Tujuh)

III. Adalah benar siswa pada Sekolah tersebut diatas, dengan identifikasi sebagai berikut :
1. Diterima sebagai siswa pada kelas : VII (Tujuh)
2. Sejak Tanggal : 18 Juni 2022
3. Asal Sekolah : SDN 01 RANTAU JAYA BARU
4. Nomor Ijazah/Tahun :-
5. Surat Pindah Sekolah Nomor/Tanggal : 840.07/SKP/SMP-MAH/X/2022

IV. Berdasarkan surat permohonan pindah Sekolah yang diajukan oleh :

1. Nama Orang Tua/Wali : SUGIMIN
2. Pekerjaan : PETANI
3. Alamat : Rantau Jaya Baru, Putra Rumbia, Lampung
Tengah
4. Hubungan dengan siswa : Orang Tua / Ayah Kandung
5. Alasan Pindah Sekolah : Ikut Orang Tua

V. Sekolah yang dituju :

1. Nama Sekolah :
2. Alamat Sekolah : ...........................................................................
3. No. Surat Rekomendasi dari Sekolah : ...........................................................................
yang dituju

Demikian surat keterangan pindah ini dikeluarkan untuk digunakan seperlunya.

........................, ..................20
Kepala UPTD.......................

..................................................
NIP.
*) dikeluarkan oleh Sekolah
Format Surat Permohonan Pindah Sekolah

..........................., .....................20
Kepada Yth,
Kepala UPTD............................
Perihal : Permohonan Pindah Sekolah di-
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...........................................................................
Pekerjaan : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................

Bapak/Ibu/Wali *) dari siswa :

Nama Siswa : ...........................................................................
NIS/NISN : ...........................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ...........................................................................
Jenis Kelamin : ...........................................................................
Kelas : ...........................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan pindah Sekolah untuk anak saya tersebut diatas ke
Sekolah .............................................................. dengan
alasan ........................................................... Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu saya
lampirkan :
1. Buku laporan pendidikan (Rapor) siswa yang bersangkutan.
2. Surat Rekomendasi dari Sekolah penerima

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Saudara saya ucapkan terima kasih.

.................., .........................20
Orang Tua/Wali

..................................................
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF
NAHDLATUL ULAMA’
SMP MAARIF ANSORU AL HASANIYAH
NPSN : 70006847
Jl. Simpang Ma’arif Rukti Basuki RT/RW: 002/001 Kec. Rumbia
Kab. Lampung Tengah Prov. Lampung Telp.082175283138, E-mail : smpmaarifanhas@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 840.07/SKP/SMP-MAH/X/2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SMP Maarif Ansoru Al Hasaniyah, Kec. Rumbia,
Kab. Lampung Tengah, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ERWIN CAHYADI

NIS/NISN : 0099295685
Orang Tua/Wali : SUGIMIN
Tempat/Tanggal Lahir : Rantau Jaya Baru, 07 Juli 2009
Asal Sekolah : SMP Maarif Ansoru Al Hasaniyah
Alamat Sekolah : Kampung Rukti Basuki, Kec. Rumbia, Kab. Lampung Tengah
Kelas : VII (Tujuh)

Siswa tersebut adalah benar berasal dari SMP Maarif Ansoru Al Hasaniyah Kecamatan Rumbia
Kabupaten Lampung Tengah dan berdasarkan surat keterangan pindah sekolah Nomor :
840.07/SKP/SMP-MAH/X/2022 Tanggal 03 Oktober 2022 akan mengajukan pindah sekolah ke
SMP Negeri 2 Rumbia Kecamatan Rumbia Kabupaten Lampung Tengah

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rumbia, 03 Oktober 2022

Mengetahui,
Kepala SMP Maarif Ansoru Al Hasaniyah

DAUD RAIS ABDILLAH, M.Pd

NIP.

Tembusan :
1. Arsip