KOPERASI SERBAUSAHA MAKMUR BERHAD

BORANG BANTUAN MENUNAIKAN UMRAH / HAJI & MELANCONG

KOPERASI SERBAUSAHA MAKMUR BERHAD

B-8032, SRI KUANTAN SQUARE,
JALAN TELUK SISEK,
25000 KUANTAN, PAHANG DARUL MAKMUR.
 09-517 7977 / 09-517 7980  09-513 7190  webmaster@kosma.com.my

(A) PERMOHANAN BANTUAN UMRAH / HAJI / MELANCONG

JENIS Tandakan ( ) PENERANGAN

BORANG BANTUAN MENUNAIKAN UMRAH

UMRAH
Untuk Anggota KOSMA yang berugama Islam

BORANG BANTUAN MENUNAIKAN HAJI

HAJI
Untuk Anggota KOSMA yang berugama Islam

BORANG BANTUAN MELANCONG

MELANCONG
Untuk Anggota KOSMA yang bukan Islam

Nota:
*Kadar bayaran bagi semua bantuan diatas adalah RM1,000 bagi setiap Anggota KOSMA, SEKALI seumur hidup sahaja.
**Setiap permohonan hendaklah disertakan dengan salinan Jadual Penerbangan.

PERMOHANAN BAGI TAHUN : ___________________

(B) MAKLUMAT ANGGOTA

NO. ANGGOTA
NAMA M U H A M M A D A Y U S R I Z A L A B I N A S U R I Y

NOMBOR MYKAD 8 5 0 1 1 2 - 0 6 - 5 1 6 9 NO. K/P LAMA 8 7 6 5 4 3 2 1

TARIKH YUSRIZAL@KOSMA.COM.MY NO. TELEFON BIMBIT 0 0 0 - 9 0 0 0 6 9 0 0

NO. PESAWAT -
DESTINASI

Tandatangan Anggota,

.................................................... Tarikh: .............................................

(C) UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

DISEMAK OLEH:

( NORHAIDZAN BINTI HJ. HUSSIN )

Pembantu Tadbir
Bahagian Keanggotaan

1|P a g e
KOPERASI SERBAUSAHA MAKMUR BERHAD