PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT

INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH JAKARTA

TAHUN 2018

1. INDIKATOR AREA KLINIS UNIT ( IAK UNIT)

Judul Indikator ANGKA PENGULANGAN PENGAMBILAN SAMPEL

PEMERIKSAAN
Tipe Indikator Struktur √ Proses Outcome Proses & Outcome
Dimensi Mutu Efektifitas dan efisiensi
Tujuan Terjaminnya efisiensi pemeriksaan Laboratorium
Definisi operasional Angka pengulangan pengambilan sampel pemeriksaan Laboratorium
adalah jumlah rata-rata pengulangan pengambilan sampel pemeriksaan
yang dilakukan diluar prosedur tetap ( tidak termasuk duplo ) selama 1
bulan
Frekuensi pengumpulan data Pencatatan dilaksanakan setiap hari, dilakukan oleh seluruh Ahli Teknologi
Laboratorium Medik ( ATLM ) RSIA Bunda Aliyah
Periode analisa Setiap bulan di Instalasi Laboratorium

Setiap 3 bulan di Komite PMKP

Periode Analisa dan Pelaporan Rekapitulasi dan analisa sederhana dilakukan setiap bulan oleh koordinator
instalasi Laboratorium sebagai informasi untuk unitnya kemudian
dilaporkan kepada komite PMKP.

Komite PMKP melakukan analisa data setiap 3 bulan, hasil analisa

dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit.

Numerator Jumlah kumulatif pengulangan pengambilan sampel pemeriksaan yang

dilakukan selama satu bulan
Denumerator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium yang di survey dalam bulan
tersebut.
Formula Jumlah kumulatif pengulangan pengambilan sampel pemeriksaan yang
dilakukan selama satu bulan ÷ jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium
yang di survey dalam bulan tersebut X 100 = .....................%
Sumber data Formulir permintaan pemeriksaan
- Inklusi Seluruh pemeriksaan pada pasien yang diproses di Instalasi Laboratorium
- Eksklusi Pemeriksaan yang dilakukan
Area Monitoring Ruang Laboratorium
Standar < 5%
Penanggung Jawab Koordinator Laboratorium
Format Monitoring Terlampir

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT

INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH JAKARTA
TAHUN 2018

2. INDIKATOR AREA MANAJEMEN UNIT ( IAM UNIT )

Standar AP 5.4 : Rumah Sakit menetapkan kerangka waktu penyelesaian
pemeriksaan laboratorium
Judul Indikator WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM
Tipe Indikator Struktur √ Proses Outcome Proses & Outcome
Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan Laboratorium
Definisi operasional Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan
laboratorium yaitu hematologi rutin, hematologi lengkap, Kimia Klinik,
Urinalisa Lengkap, Faeces Lengkap, Imunoserologi. Waktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium adalah tenggang
waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil yang
sudah diekspektasi.
Frekuensi pengumpulan data Pencatatan dilaksanakan setiap hari, dilakukan oleh koordinator Instalasi
Laboratorium
Periode analisa Setiap bulan di Instalasi Laboratorium

Setiap 3 bulan di Komite PMKP

Periode Analisa dan Pelaporan Rekapitulasi dan analisa sederhana dilakukan setiap bulan oleh koordinator
instalasi Laboratorium sebagai informasi untuk unitnya kemudian
dilaporkan kepada komite PMKP.

Komite PMKP melakukan analisa data setiap 3 bulan, hasil analisa

dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit.

Numerator Jumlah kumulatif waktu (menit) pemeriksaan dari mulai pasien di ambil
darah sampai pasien menerima hasil dalam satu bulan
Denumerator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium yang di survey dalam bulan
tersebut.
Formula Jumlah kumulatif waktu ( menit ) pemeriksaan dari mulai pasien di ambil
darah sampai pasien menerima hasil dalam satu bulan ÷ jumlah seluruh
pemeriksaan laboratorium yang di survey dalam bulan tersebut
Sumber data Formulir permintaan pemeriksaan
- Inklusi Seluruh pemeriksaan pada pasien yang diproses di Instalasi Laboratorium
- Eksklusi Pemeriksaan yang dilakukan
Area Monitoring Ruang Laboratorium
Standar < 180 menit
Penanggung Jawab Koordinator Laboratorium
Format Monitoring Terlampir

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT

INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH JAKARTA
TAHUN 2018

3. INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN UNIT ( IKP UNIT )

Judul Indikator KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

Tipe Indikator Struktur √ Proses Outcome Proses & Outcome
Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Tergambarnya upaya Rumah Sakit dalam menjaga keselamatan pasien
dengan menjalankan kepatuhan identifikasi pasien
Definisi operasional Identifikasi pasien adalah proses pengecekan identitas pasien
 menggunakan minimal 2 identitas dari 3 identitas yang tercantum pada
gelang, label atau bentuk identitas lainnya sebelum memberikan pelayanan
sesuai dengan regulasi yang berlaku di Rumah Sakit.

Disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan secara benar oleh
petugas pada saat pengambilan sampel pemeriksaan.

Frekuensi pengumpulan data Pencatatan dilaksanakan setiap hari, dilakukan oleh seluruh ATLM RSIA
Bunda Aliyah
Periode analisa Setiap bulan di Instalasi Laboratorium

Setiap 3 bulan di Komite PMKP

Periode Analisa dan Pelaporan Rekapitulasi dan analisa sederhana dilakukan setiap bulan oleh koordinator
instalasi Laboratorium sebagai informasi untuk unitnya kemudian
dilaporkan kepada komite PMKP.

Komite PMKP melakukan analisa data setiap 3 bulan, hasil analisa

dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit.

Numerator Jumlah kumulatif pasien yang tidak dilakukan identifikasi pasien

Denumerator Jumlah seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaan pada bulan tersebut
Formula Jumlah kumulatif pasien yang tidak dilakukan identifikasi pasien ÷ Jumlah
seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaan pada bulan tersebut X 100
= ........ %
Sumber data Sensus pada saat verifikasi hasil
- Inklusi Seluruh pasien yang diproses di Instalasi Laboratorium
- Eksklusi Seluruh pasien yang dilakukan identifikasi pasien
Area Monitoring Ruang Laboratorium
Standar 100 %
Penanggung Jawab Koordinator Laboratorium
Format Monitoring Terlampir

INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH

KESALAHAN MEMASUKKAN DAN MENCETAK HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Judul KESALAHAN MEMASUKKAN DAN MENCETAK HASIL

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya ketelitian petugas laboratorium dalam
menginput hasil
Definisi operasional Yang dimaksud kesalahan memasukkan dan mencetak
hasil pemeriksaan laboratorium adalah kesalahan dalam
menginput hasil pemeriksaan.
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif kesalahan yang terjadi dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam satu
periode yang sama
Sumber data Survey
Standar 0%
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Laboratorium

INDIKATOR AREA MANAJERIAL

LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH

KEPUASAN PELANGGAN

Judul KEPUASAN PELANGGAN

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan
laboratorium
Definisi operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
pelanggan terhadap pelayanan laboratorium
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien
yang disurvey ( dalam prosen )
Denominator Jumlah total pasien yang di survei
Sumber data Survey
Standar > 90 %
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Laboratorium