PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH

TAHUN 2020

I. PENDAHULUAN
Seiring dengan kemajuan teknologi serta meningkatnya pengetahuan masyarakat tentang
kesehatan, akan mendorong tuntutan masyarakat terhadap mutu pelayanan kesehatan termasuk
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit, baik Rumah Sakit milik pemerintah maupun swasta.
Perlu disadari bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan dan kesejahteraan masyarakat,
tuntutan akan pelayanan kesehatan yang bermutu pun semakin meningkat. Di lain pihak
pelayanan Rumah Sakit yang memadai, baik dibidang diagnostik maupun pengobatan semakin
banyak dibutuhkan. Sejalan dengan itu maka pelayanan diagnostik yang diselenggarakan oleh unit
laboratorium Rumah Sakit sangat perlu untuk menerapkan sebuah standar mutu untuk menjamin
kualitas pelayanan yang diberikan kepada masyarakat.
Upaya peningkatan mutu pelayanan laboratorium Rumah Sakit merupakan serangkaian
kegiatan yang sangat penting salah satunya meliputi struktur, proses dan outcome secara obyektif,
sistematik dan berlanjut, memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan terhadap pasien, dan
memecahkan masalah-masalah yang terungkapkan sehingga pelayanan laboratorium yang diberikan
berdaya guna dan berhasil guna.
Sasaran upaya meningkatkan mutu pelayanan laboratorium di Rumah Sakit, khususnya
Laboratorium RSIA Bunda Aliyah adalah untuk meningkatkan kepuasan pelanggan (pasien, dokter
dan pemakai jasa laboratorium lainnya), meningkatkan efisiensi dan efektifitas pelayanan
laboratorium, dan efisiensi penggunaan sumber daya yang dimiliki.
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak
hanya disoroti dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan
pasien dan aspek pemberi pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit
adalah pelayanan jasa.
Oleh karena itu unit Laboratorium RSIA Bunda Aliyah perlu menyusun suatu
program untuk memperbaiki proses pelayanan terhadap pasien, agar kejadian tidak
diharapkan dapat dicegah melalui rencana pelayanan yang komprehensif. Dengan
meningkatnya keselamatan pasien, diharapkan dapat mengurangi terjadinya kejadian
tidak diharapkan sehingga kepercayaan masyarakat terhadap mutu pelayanan rumah
sakit kembali meningkat.
.
[PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH TAHUN 2020] Page 1
 II. LATAR BELAKANG
Dalam upaya memberikan pelayanannya, Laboratorium RSIA Bunda Aliyah dituntut
memberikan pelayanan sebaik-baiknya sebagai public service. Hal tersebut didasarkan bahwa
tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik dan lebih akurat. Seiring dengan
meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat
dilihat dengan munculnya kritik-kritik baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap
pelayanan yang diberikan.

Berkenaan dengan hal tersebut, maka Laboratorium RSIA Bunda Aliyah perlu menjawab
tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan pelayanan secara bertahap melalui upaya
program peningkatan mutu pelayanan rumah sakit khususnya di Instalasi laboratorium
diantaranya :
1. Pelayanan pasien : Pelayanan Laboratorium 24jam
2. Peningkatan pengetahuan dan keahlian petugas Laboratorium di RSIA Bunda Aliyah
3. Meningkatkan kualitas SDM baru RSIA Bunda Aliyah
4. Pemenuhan kebutuhan tenaga pelaksana & terlaksananya orientasi pegawai baru
5. Penyediaan sarana dan prasarana yang menunjang kegiatan Laboratorium

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan laboratorium

B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan pelayanan rumah sakit melalui :
 Pelayanan pasien : Laboratorium 24 jam
 Meningkatkanpengetahuan dan keahlian petugas Laboratorium di RSIA Bunda Aliyah
 Meningkatkan kualitas SDM baru di Instalasi Laboratorium RSIA Bunda Aliyah
 Terlaksananya kegiatan akreditasi: Konsultasi Akreditasi pertemuan rutin antar pokja,
sosialisasi
 Tersedianya sarana dan prasarana yang menunjang kegiatan laboratorium
 Tersedianya pelaporan pemeriksaan, pemeliharaan & perbaikan secara berkala sarana
dan prasarana yang menunjang kegiatan laboratorium

[PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH TAHUN 2020] Page 2
 IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Pembentukan Tim indikator mutu unit laboratorium
2. Penyusunan pembuatan indikator mutu unit laboratorium
3. Pemilihan indikator mutu unit laboratorium
4. Pencatatan dan pelaporan berkala indikator mutu unit laboratorium

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk tim indikator mutu unit :
a. Sebagai pencatatan sensus harian
b. Sebagai pengumpul data
c. Sebagai menginput data di sismadak

2. Penyusunan Pembuatan indikator mutu unit laboratorim

Langkah – langkah yang dilakukan dalam program ini adalah sebagai berikut :
A. Membuat daftar identifikasi masalah di laboratorium baik yang sudah
terjadi maupun yang berpotensi akan terjadi.
B. Pemberian skoring terhadap daftar identifikasi masalah dari semua
ATLM RSIA Bunda Aliyah
C. Membuat Fishbone untuk mendapatkan masalah yang lebih prioritas untuk
diselesaikan
D. Alternatif pemecahan masalah
E. Prioritas pemecahan masalah
 Pemberian Nilai pada Masalah dengan metode MVIC
M = Magnitude ( besarnya masalah yang dihadapi )
I = Important ( pentingnya jalan keluar menyelesaikan masalah )
V = Vunerability ( ketepatan jalan keluar untuk masalah )
C = Cost ( biaya yang dikeluarkan )
 Dimana kriterianya ditetapkan :
Nilai 1 : Biaya sangat murah
Nilai 2 : Biaya murah
Nilai 3 : Biaya cukup murah P=MxVxI
Nilai 4 : Biaya mahal C
Nilai 5 : Biaya sangat mahal

F. PDSA ( Planing , Do, Study, Action )

[PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH TAHUN 2020] Page 3
 PENJABARAN LANGKAH – LANGKAH YANG DILAKUKAN , SEBAGAI
BERIKUT :
A. MEMBUAT DAFTAR IDENTIFIKASI MASALAH INSTALASI
LABORATORIUM

NO DAFTAR IDENTIFIKASI MASALAH

1 KETIDAKPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

2 KETIDAKTEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

3 KETIDAKTEPATAN INPUT TRANSAKSI JENIS PEMERIKSAAN

4 PENGULANGAN PENGAMBILAN SAMPEL DARAH

5 KERUSAKAN SAMPEL DARAH

6 KETIDAKTEPATAN IDENTIFIKASI SAMPEL / BAHAN PEMERIKSAAN

7 KETIDAKTEPATAN PENGERJAAN SAMPEL DARAH

8 KETIDAKPATUHAN PELAPORAN NILAI KRITIS

9 KETIDAKPATUHAN PELAPORAN HASIL CITO

10 KETIDAKTEPATAN PENGISIAN HASIL LABORATORIUM

11 KETIDAKTEPATAN VERIFIKASI HASIL

12 KESALAHAN PEMBERIAN HASIL PASIEN

13 KEPATUHAN MENGGUNAKAN APD

14 TIDAK TERTUTUP TRANSAKSI LABORATORIUM

15 KETIDAKPATUHAN CUCI TANGAN

16 TERTUNDANYA PELAYANAN CITO

17 TERSELIPNYA HASIL LABORATORIUM

18 KETERLAMBATAN PEMBERIAN HASIL LABORATORIUM

19 KETIDAKPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN LAB ( KOMPLEN

PASIEN )

[PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH TAHUN 2020] Page 4
 B. PEMBERIAN SKORING TERHADAP IDENTIFIKASI MASALAH
OLEH SELURUH ATLM LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH
Hasil Skoring Identifikasi Masalah :
NO DAFTAR IDENTIFIKASI MASALAH S S C G I N D L W Y M A TOTAL
T O M P N N A O L U H
L
1 KETIDAKPATUHAN IDENTIFIKASI 2 2 2 2 1 1 2 1 2 1 1 1 18
PASIEN

[PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH TAHUN 2020] Page 5
 2 KETIDAKTEPATAN IDENTIFIKASI 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 1 2 25
PASIEN
3 KETIDAKTEPATAN INPUT 2 4 3 3 2 2 3 2 2 3 2 2 30
TRANSAKSI JENIS PEMERIKSAAN
4 TIDAK TERTUTUP TRANSAKSI 4 2 2 3 2 2 3 2 2 2 1 2 27
LABORATORIUM
5 PENGULANGAN PENGAMBILAN 4 2 3 2 2 3 3 2 3 3 3 3 33
SAMPEL DARAH
6 KERUSAKAN SAMPEL DARAH 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 26
7 KETIDAKTEPATAN IDENTIFIKASI 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 20
SAMPEL / BAHAN PEMERIKSAAN
8 KETIDAKTEPATAN PENGERJAAN 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 17
SAMPEL DARAH
9 KETIDAKPATUHAN PELAPORAN 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 13
NILAI KRITIS
10 KETIDAKPATUHAN PELAPORAN 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 14
HASIL CITO
11 KETIDAKTEPATAN PENGISIAN 2 2 2 2 2 2 2 3 2 1 1 2 23
HASIL LABORATORIUM
12 KETIDAKTEPATAN VERIFIKASI 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 1 1 23
HASIL
13 KETIDAKTEPATAN PEMBERIAN 2 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 17
HASIL PASIEN
14 KEPATUHAN MENGGUNAKAN 2 1 3 1 2 2 2 2 1 1 2 2 21
APD
15 KETIDAKPATUHAN CUCI TANGAN 2 1 2 1 2 2 3 2 1 1 1 2 20
16 TERTUNDANYA PELAYANAN CITO 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 16
17 TERSELIPNYA HASIL 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 22
LABORATORIUM
18 KETERLAMBATAN PEMBERIAN 3 1 2 3 2 2 2 2 2 1 2 2 24
HASIL LABORATORIUM
19 KETIDAKPUASAN PASIEN 3 2 3 3 2 2 2 2 3 2 2 2 28
TERHADAP PELAYANAN LAB
( KOMPLEN PASIEN )

Dari hasil skoring yang didapat , maka prioritas masalah yang akan dilakukan perbaikan adalah
1. PENGULANGAN PENGAMBILAN SAMPEL DARAH
2. KETIDAKTEPATAN INPUT TRANSAKSI JENIS PEMERIKSAAN
VI. SASARAN
Area indikator mutu lokal berdasarkan prioritas masalah kebidanan yang ada di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Bunda Aliyah

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Perencanaan waktu untuk melaksanakan langkah-langkah kegiatan program tahunan dapat
dibuat time table sebagai berikut:

[PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH TAHUN 2020] Page 6
 NO KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Bentuk TIM PMKP unit √
2 Menentukan Indikator Mutu √
5 Pertemuan Rutin Tim √ √ √
PMKP
6 Pengumpulan data Indikator √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 Pelaporan indikator mutu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
unit per bulan
8 Pelaporan indikator mutu √ √ √
unit per tri wulan
9 Pelaporan indikator mutu √ √
unit per semester
8 Monitoring dan evaluasi √ √
per semester

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan Kegiatan Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di
Laboratorium Rumah Sakit Ibu dan Anak Bunda Aliyah dilaksanakan setiap 3 bulan sekali
pada bulan Maret, Juni, September dan Desember setiap tahunnya. Evaluasi pelaksanaan
kegiatan ini diselenggarakan oleh Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
dan Pimpinan RSIA Bunda Aliyah. Sedangkan pelaporan pelaksanaan kegiatan dibuat oleh
Tim PMKP setiap 6 bulan sekali dan disampaikan oleh Ketua Tim PMKP kepada Pimpinan
Rumah Sakit.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan Kegiatan dilakukan setiap bulan oleh koordinator dan tim mutu unit
laboratorium dengan mengisi sismadak , kemudian dilaporkan kepada Tim Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien (PMKP) RSIA Bunda Aliyah untuk dilakukan analisa dan evaluasi
program.

[PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN INSTALASI LABORATORIUM RSIA BUNDA ALIYAH TAHUN 2020] Page 7