PROGRAM KERJA

PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN

KLINIK LENTERA
TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena dengan rahmatNya
sehingga Program Kerja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Klinik Lentera ini dapat
kami selesaikan.
Besar harapan kami semoga Program Kerja ini dapat memberikan manfaat yang
maksimal untuk semua staf Klinik pada umumnya dan pemberi pelayanan kepada pasien pada
khususnya dalam melakukan pengorganisasian Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di
Klinik Lentera.
Kami menyadari bahwa banyak kekurangan yang ada dalam Program Kerja ini. Oleh
karena itu, saran dan kritik konstruktif sangat kami harapkan untuk penyempurnaan di masa
yang akan datang.
Akhirnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Prrogram Kerja
ini, lebih khusus kepada Kepala Klinik Lentera, yang banyak memberikan saran dan
masukannya, kami ucapkan banyak terima kasih.

Tim Penyusun

i
 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR................................................................................................ i
DAFTAR ISI............................................................................................................ ii
A. LATAR BELAKANG............................................................................................
B. TUJUAN...........................................................................................................
C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN....................................................
D. CARA MELAKSANAKAN KEGAIATAN................................................................
E. SASARAN.........................................................................................................
F. EVALUASI KEGAIATAN.....................................................................................
G. PENCATATAN DAN PELAPORAN EVALUASI KEGIATAN.....................................
H. JADWAL KEGIATAN..........................................................................................
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................
LAMPIRAN ...........................................................................................................

ii
 PROGRAM KERJA
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. LATAR BELAKANG

Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang

berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan
masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan Klinik tidak hanya disoroti dari aspek klinis
medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberi pelayanannya,
karena muara dari pelayanan Klinik adalah pelayanan jasa. Oleh karena itu Klinik perlu
menyusun suatu program untuk memperbaiki proses pelayanan terhadap pasien, agar
kejadian tidak diharapkan dapat dicegah melalui rencana pelayanan yang komprehensif.
Dengan meningkatnya keselamatan pasien, diharapkan dapat mengurangi terjadinya kejadian
tidak diharapkan sehingga kepercayaan masyarakat terhadap mutu pelayanan klinik
meningkat kembali.
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinik adalah keseluruhan upaya dan kegiatan yang
dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan Klinik dan keselamatan pasien secara terus
menerus melalui pemantauan, analisa dan tindak lanjut adanya penyimpangan dari standar
yang ditentukan. Fungsi pelayanan Klinik Lentera secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar
menjadi lebih efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga maupun
masyarakat melalui pengukuran pencapaian indikator-indikator yang ditetapkan dan mengacu
pada perundang-undangan yang ada.
Berdasarkan hal tersebut diatas, Klinik berupaya untuk memenuhi kebutuhan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien maka disusunlah pedoman terintegrasi dalam
melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan Klinik,

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien ini bertujuan mendorong pelaksanaan

kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar pelayanan keselamatan pasien
untuk menjamin asuhan pasien yang diberikan aman dan bermutu tinggi sehingga
memberikan kepuasan kepada pasien secara maksimal.
2. Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus program kerja PMKP ini adalah :

a) Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan standar pelayanan profesi kesehatan yang
ada di Klinik.

b) Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan profesi, keselamatan pasien
dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien.

C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A) Kegiatan Pokok

1. Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan

Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Klinik sudah diawali dengan penilaian

akreditasi Klinik yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input dan proses.
Klinik dipacu untuk dapat menilai diri (self assessment) dan memberikan pelayanan sesuai
dengan ketentuan yang telah ditetapkan.

2. Manajemen Risiko Klinis

Klinik menyusun pengorganisasian untuk mengembangkan program manajemen

risiko dan keselamatan pasien. Keselamatan pasien adalah hak setiap pasien yang
mempercayakan asuhan mereka kepada lembaga pelayanan kesehatan dimana asuhan yang
aman tersebut adalah suatu keharusan. Keselamatan pasien Klinik merupakan suatu sistem
dimana Klinik membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk : asesmen risiko,
identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil.

B) Rincian Kegiatan

Secara rinci Kegiatan Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan di Klinik Lentera
dapat dijabarkan sebagai berikut :
1 Penetapan program prioritas kegiatan yang akan dievaluasi, terdiri dari : Indikator nasional
mutu, indikator mutu klinis dan indikator area prioritas;
2 Penetapan dan Penerapan Indikator Sasaran Keselamatan Pasien;
3 Sosialisasi PMKP bagi semua petugas Klinik;
4 Standarisasi proses asuhan klinis;
5 Pengukuran mutu;
6 Manajemen risiko klinis;
7 Menerapkan manajemen risiko klinis (pelaksanaan keselamatan pasien);
8 Melaporkan dan analisis data insiden keselamatan pasien.

D. PELAKSANAAN KEGIATAN
Pelaksanaan kegiatan pokok dan rincian kegiatan PMKP melalui tahapan sebagai
berikut :
1 Membentuk Tim Mutu yang terdiri dari : Penanggung jawab, Koordinator Peningkatan
Mutu, Koordinator Keselamatan Pasien, Koordinator Manajemen Risiko, Koordinator PPI,
Koordinator MFK-K3 ;
2 Penanggung jawab mutu dan Pimpinan menentukan indikator mutu yang menjadi prioritas
dan menentukan area yang akan dijadikan prioritas, terdiri dari : Indikator Area Klinis,
Indikator Area Manajemen dan Indikator Sasaran Keselamatan Pasien;
3 Mensosialisasikan indikator mutu yang telah ditentukan;

4 Tim Manajemen Risiko bersama Tim Keselamatan Pasien, Tim PPI dan Tim MFK-K3
melakukan identifikasi risiko di Klinik Lentera;

5 Menentukan matriks grading risiko yang mungkin terjadi di setiap unit;

6 Melakukan sosialisasi internal atau eksternal tentang Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien;

7 Melakukan pertemuan rutin tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien;

8 Mengadakan Rapat rutin setiap 1 bulan sekali dan rapat insidentil apabila dibutuhkan
antara Tim Mutu dan Keselamatan pasien;
9 Melaksanakan analisa evaluasi dan rekomendasi tindak lanjut dari program yang telah
ditetapkan secara berkala.
E. SASARAN

Sasaran Program Kerja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Klinik Lentera
antara lain:

1. Terkumpulnya data 3 indikator mutu klinik yang terdiri dari area manajemen, area klinis dan
mutu unit kerja;
2. Terkumpulnya data 6 indikator sasaran keselamatan pasien;
3. Tercapainya pencatatan dan pelaporan indikator mutu setiap bulan;
4. Terlaksananya pertemuan rutin Tim PMKP minimal 1 kali per bulan;
5. Terlaksananya pertemuan rutin antara Tim PMKP dengan Pimpinan minimal 1 bulan sekali;
6. Terlaksananya audit internal minimal 2 kali per tahun.

F. EVALUASI KEGIATAN
Evaluasi pelaksanaan Kegiatan Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di
Klinik Lentera dilaksanakan setiap 3 bulan sekali yaitu pada bulan Maret, Juni, September dan
Desember setiap tahunnya. Evaluasi pelaksanaan kegiatan ini diselenggarakan oleh Tim
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) dan Kepala Klinik. Sedangkan pelaporan
pelaksanaan kegiatan dibuat Oleh Tim PMKP setiap 6 bulan sekali dan disampaikan Oleh Ketua
Tim PMKP kepada Pimpinan Klinik.

G. PENCATATAN DAN PELAPORAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan Kegiatan dilakukan setiap bulan Oleh koordinator setiap unit, kemudian
dilaporkan kepada Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Klinik Lentera
untuk dilakukan analisa dan evaluasi program.

H. JADWAL KEGIATAN
Kegiatan program PMKP di Klinik Lentera ini dilaksanakan sepanjang tahun 2023
dengan Jadwal Kegiatan sebagaimana tertera pada tabel beriku ini.
 JADWAL KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2023

BULAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Pembentukan Tim PMKP X
2. Penentuan indikator mutu klinik dan sasaran keselamatan pasien X
3. Pembuatan Program MFK-K3 X
4. Pembuatan kerangka acuan PPI X
5. Identifikasi risiko klinik X
6. Identifikasi risiko bencana X
7. Membuat matriks grading risiko X
8. Sosialisasi program PMKP bagi seluruh karyawan X
9. Pengumpulan data indikator X X X X X
10. Pertemuan rutin TIM PMKP X X X X X
11. Pertemuan TIM PMKP dengan Kepala Klinik X X X X
12. Monitoring dan evaluasi X X
5