Nomor : ..../..../RSXXX/..../2016 ......................., ...........

2016
Lampiran :1 berkas
Perihal :Laporan Program Kerja dan Anggaran
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Tahun 2016

Kepada Yth :
Ketua
PT/Yayasan ............................
Di ...............................

Assalamu’alaikum wr.wb.
Berdasarkan elemen penilaian Perbaikan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 1.4
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaporkan oleh pimpinan rumah
sakit kepada pemilik (Governance), maka dengan ini kami sampaikan Laporan
Program kerja dan Anggaran Tim Mutu & Keselamatan Pasien Tahun 2016.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Direktur
Rumah Sakit ...............................

dr. ......................................
 PROGRAM KERJA DAN
ANGGARAN PENINGKATAN
MUTU & KESELAMATAN
PASIEN

LOGO

RUMAH SAKIT XXX

2016
 KATA PENGANTAR

Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Keputusan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Minimal
Pelayanan Rumah Sakit menyebutkan bahwa Rumah Sakit sebagai salah satu sarana kesehatan
yang memberikan pelayanan kesehatan kepada mayarakat memiliki peran yang sangat
strategis dalam mempercepat peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Dalam upaya
mendorong pelaksanan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar pelayanan,
keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien di Rumah Sakit XXX, maka
disusun “Program Kerja dan Anggaran Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah
Sakit XXX”.

Dalam rangka memenuhi perihal tersebut, maka diperlukan suatu program kerja dan
anggaran yang dapat dijadikan sebagai acuan bagi pengelola Rumah Sakit XXX dalam
melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit.

Akhir kata semoga program kerja dan anggaran ini dapat digunakan sebagaimana
mestinya, sehingga bermanfaat bagi seluruh staf Rumah Sakit XXX dalam upaya
meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien Rumah Sakit XXX. Kritik dan saran
untuk perbaikan buku panduan ini akan menambah kesempurnaan penyusunan panduan
dimasa mendatang.

.........................., ...........2016
Ketua Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
Rumah Sakit XXX

dr. ................................

PROGRAM KERJA DAN ANGGARAN PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN i

 DAFTAR ISI

Kata Pengantar .......................................................................................................................... i

Daftar Isi.................................................................................................................................... ii
A. Pendahuluan .................................................................................................................. 1
B. Latar Belakang .............................................................................................................. 1
C. Tujuan ........................................................................................................................... 1
D. Rencana Kegiatan Pokok ............................................................................................. 2
E. Cara Pelaksanaan Kegiatan ......................................................................................... 2
F. Jadwal Rencana Kegiatan & Anggaran ..................................................................... 2
G. Sasaran .......................................................................................................................... 2
H. Pencatatan dan Pelaporan ............................................................................................ 2
I. Evaluasi Program kerja dan anggaran ........................................................................ 2
J. Penutup .......................................................................................................................... 2

PROGRAM KERJA DAN ANGGARAN PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN ii

 A. Pendahuluan
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya
disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan
aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan Rumah Sakit adalah
pelayanan jasa sesuai dengan yang diucapkan Hiprocrates kira-kira 22400 tahun yang lalu
yaitu Primum non nocere (First dono harm). Namun harus diakui ilmu kedokteran yang
dahulu sederhana, efektif dan relatif aman.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk
memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan
peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang
terungkap (Jacobalis S, 1989).

B. Latar Belakang
Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat
modal, padat teknologi, padat karya, padat profesi/ilmu, padat sistim atau prosedur, padat
mutu, padat keluhan/masalah, padat error, ketidakpastian sakit sehingga berdasarkan
alasan tersebut rumah sakit terdapat padat risiko yang berdampak pada risiko yang tinggi
sehingga perlu keselamatan pasien di rumah sakit.
Kompleksitas tersebut muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut berbagai
fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan maupun
jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya manusia yang professional
baik dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan
meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit berpedoman pada penilaian
akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input
proses. Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standard an prosedur yang
telah ditetapkan. Rumah sakit.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mendorong pelaksanan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi
standar pelayanan, keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien.
2. Tujuan Khusus
a. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan standar pelayanan medis
dan keperawatan.

PROGRAM KERJA DAN ANGGARAN PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN 1

 b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medik,
keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan kebutuhan
pasien.
c. Mengupayakan peningkatan mutu dan pelayanan dan keselamatan pasien
melalui peningkatan kemampuan pemberian pelayanan kesehatan.
d. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Rumah Sakit XXX.

D. RENCANA KEGIATAN POKOK

Kegiatan Tim Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit XXX adalah:
1. Pemantauan Indikator Mutu Utama
2. Pemantauan Indikator Mutu Unit: Area Klinis dan Area Manajemen
3. Pemantauan 6 Sasaran Keselamatan Pasien
4. Implementasi Clinical Pathway
5. Pemantauan Manajemen Risiko Klinik
6. Pemantaun Sentinel, KTD, KNC
7. Validasi Data
8. Pemantauan FMEA
9. Monitor dan Evaluasi penilaian kinerja profesi dan staf

E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Koordinasi
a. Rapat Tim PKRS;
b. Identifikasi kebutuhan form pelaporan indikator mutu;
c. Identifikasi kebutuhan form pelaporan insiden keselamatan pasien;
d. Identifikasi peralatan pendukung kegiatan PMKP;
e. Penyusunan laporan kegiatan.

2. Penyampaian Informasi PMKP dengan cara sosialisasi kepada staf rumah sakit;
a. Edukasi Indikator Mutu
1) Edukasi PMKP kepada seluruh staf rumah sakit melalui pertemuan rutin
karyawan seperti apel pagi oleh anggota PMKP;
2) Penyuluhan tentang cara-cara pencatatan dan pelaporan indikator mutu;
b. Edukasi Insiden Keselamatan Pasien
1) Edukasi PMKP kepada seluruh staf rumah sakit melalui pertemuan rutin
karyawan seperti apel pagi dan rapat total karyawan oleh anggota PMKP;
2) Penyuluhan tentang cara-cara pencatatan dan pelaporan insiden.

PROGRAM KERJA DAN ANGGARAN PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN 2

 F. JADWAL RENCANA KEGIATAN & ANGGARAN
Terlampir

G. SASARAN
Sasaran Peningkatan mutu dan Keselamatan di Rumah Sakit XXX adalah terdiri atas:
1. Direksi
2. Manajemen
3. Karyawan/staf rumah sakit;

H. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Pencatatan adalah melakukan pencatatan data penyelenggaraan tiap kegiatan
indikator mutu unit dan melaporkan data tersebut kepada Direktur berupa laporan lengkap
pelaksanaan indikator mutu dengan menggunakan format yang ditetapkan.
Pelaporan berisi laporan hasil pelaksanaan indikator mutu pada unit terkait.
1. Pelaporan dari unit ke Tim Mutu setiap 1 (satu) bulan
2. Pelaporan dari komite ke direksi setiap 3 (tiga) bulan
3. Pelaporan dari direksi ke yayasan setiap 1 (satu) tahun

I. EVALUASI PROGRAM KERJA DAN ANGGARAN

Evaluasi dilaksanakan setiap akhir tahun untuk ditindaklanjuti sesuai masalah/
kendala yang ada.

J. PENUTUP
Demikian telah disusun program kerja dan anggaran peningkatan mutu dan
keselamatan pasien Rumah Sakit XXX. Diharapkan dengan program kerja dan anggaran
ini, dapat dipakai sebagai pedoman kerja dalam meningkatkan mutu pelayanan.

..................., .......................2016
Direktur

dr. ....................................

PROGRAM KERJA DAN ANGGARAN PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN 3