2023

PROGRAM KERJA
Kepala Ruangan THT/MATA/KULIT

O
L
E
H

Ns. Asdiyatul Rahma, S. Kep

NIP.198207112008012002

RSUD M Natsir SOLOK

TP 2023
 Daftar isi

Daftar isi......................................................................................................................................... i

Kata Pengantar .............................................................................................................................. ii

A. Pendahuluan ..................................................................................................................... 1

B. LatarBelakang .................................................................................................................. 1

C. Tujuan ............................................................................................................................... 2

D. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan .............................................................................. 3

E. Cara Pelaksaaan Kegiatan ................................................................................................ 4

F. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan ................................................................. 6

G. Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan ..................................................................................... 6

H. Penutup ............................................................................................................................ 6

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah Swt, karena dengan karunia dan
ridho-Nya penvusunan PROGRAM KERJA KEPALA RUANGAN THT/MATA/KULIT
tahun pembelajaran 2023 dapat diselesaikan.

Program kerja Kepala Ruangan disusun melalui upaya-upaya optimal untuk

dijadikan pedoman pelaksanaan dalarn berbagai kegiatan praktikum, Proses pelayanan
Rumah Sakit M. Natsir Solok. Berorentasi pada peningkatan mutu pelayanan untuk masa
sekarang dan masa akan datang.

Dalam kesempatan ini perkenankanlah kami menyampaikan ucapan terima kasih

kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusi sehingga penyusunan Program Kerja
Kepala Ruangan ini ini terwujud.

Program Kerja ini masih jauh dari harapan, kritikan masih tetap di harapkan untuk
menjadi lebih baik. Kami yakin bahwa peningkatan Mutu Pelayanan dilingkungan Rumah
Sakit M. Natsir Solok akan dapat diwujudkan secara optimal, efektif dan efisien.

Atas semua bantuan dan peran sertanya, penyusun sampaikan Syukran Jazilan,
Jazakumullah Khairan Katsiran, smoga Allah SWT memberikan balasan pahala yang terbaik
dan berlipat ganda , Amin ya Rabbal Alamin

Solok, Desember 2022

Kepala Ruangan THT/MATA/KULIT

Ns. Asdiyatul Rahma, S.Kep

ii
 PROGRAM KERJA KEPALA RUANGAN THT / MATA / KULIT

A.PENDAHULUAN

Rumah sakit adalah semua sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan, gawat darurat, tindakan medik yang dilaksanakan selama 24 jam melalui
upaya kesehatan perorangan. Dalam penyelenggaraan pelayanan rumah sakit, maka rumah sakit
harus melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan umum dan pelayanan medik baik melalui
akreditasi, sertifikasi, ataupun proses peningkatan mutu lainnya.

Dalam perkembangannya rumah sakit telah berubah menjadi suatu institusi yang sangat
kompleks sehingga memerlukan suatu manajemen yang baik. Dengan mengikuti standar
akreditasi rumah sakit di Indonesia maka diharapkan rumah sakit akan dapat memberikan
sebuah pelayanan yang baik, pelayanan yang baik ini tidak akan terwujud apabila rumah sakit
tidak memperhatikan fasilitas keamanan untuk pasien (patient safety), pengunjung, dan
petugas (Keselamatan dan Kesehatan Kerja)

Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan upaya dan
kegiatan secara komprehensif dan integrative yang menyangkut struktur, proses, outcome
secara objektif, sistematik dan berlanjut memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan
terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan pelayanan pasien, dan
memecahkan masalah-masalah yang terungkapkan sehingga pelayanan yang diberikan di
rumah sakit berdaya guna dan berhasil guna.

Mutu pelayanan Kesehatan di RSUD MOHAMMAD NATSIR SOLOK perlu didukung

oleh sumber daya manusia,sarana prasarana,peralatan medis dananggaran rumah sakit yang
memadai. Berdasarkan Visi Rumah Sakit “Rumah sakit terbaik di Propinsi Sumatra
Barat”,Oleh karna itu diperlukan suatu program kerja tahunan guna peningkatan mutu
pelayanan Rumah Sakit tahun 2023.

B. LATAR BELAKANG

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan

pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan bermutu. Dengan semakin meningkatnya
tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan maka fungsi pelayanan kesehatan

RSUD M. Natsir
termasuk pelayanan rumah sakit secara bertahap perlu ditingkatkan agar menjadi lebih efektif
dan efisien. Selain itu, pelayanan kesehatan merupakan ranah yang tidak terlepas dari pengaruh
globalisasi. Globalisasi telah merubah cara hidup orang banyak dalam menentukan pilihan yang
nantinya akan mengakibatkan persaingan. Hal ini membuat banyak organisasi termasuk
pelayanan kesehatan terus-menerus melakukan peningkatan dalam kualitas dan melakukan
inovasi dalam pelayanan.

Program kerja merupakan bagian dari pengelolaan rawat inap secara keseluruhan.
Rawat Inap melakukan berbagai tindakan dan kegiatan yang berhubungan dengan pelayanan
yang berasal dari manusia maupun bukan manusia. Sehingga petugas rawat inap harus
memberikan pelayanan yang bekualitas dan profesional . Petugas rawat inap mempunyai sikap
dan kemampuan untuk melakukan tugas sesuai SOP serta mengontrol bahan atau alat secara
baik . Untuk memberikan pelayanan yang berkualitas profesional tersebut maka perlu disusun
program, sebagai acuan pelaksanaan.

C. TUJUAN

1.Tujuan Umum

a) Terselenggaranya pelayanan rumah sakit secara optimal sesui dengan visi dan misi
umahr sakit.
b) Meningkatkan mutu pelayanan Unit Rawat Inap THT/MATA/KULIT
2. Tujuan Khusus

a) Terselenggaranya pelayanan Unit Rawat Inap THT/MATA/KULIT

b) Tersedianya SDM yang profesional dan berkualitas.
c) Meningkatkan mutu pelayanan klinis
d) Meningkatkan mutu manajemen

e) Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

f) Tercapainya monitoring/evaluasi pelayanan/asuhan kesehatan pasien
g) Tercapainya profesionalisme petugas kesehatan dalam melakukan tindakan
berdasarkan SPO
h) Tercapainya kinerja yang tinggi dari staf ruang rawat inap THT/MATA/KULIT

RSUD M. Natsir
D.KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan pokok Ruangan adalah merencanakan, menyusun, mengusulkan,

mengevaluasi dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan di ruang perawatan.

1. Penyusunan Indikator Mutu Unit Kerja (SPM/Standar pelayanan minimal)

SPM/Standar Pelayanan Minimal adalah ketentuan tentang jenis dan mutu

pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib daerah yang berrhak diperoleh setiap warga
secara minimal, juga merupakan spesifikasi teknis tentang tolak ukur pelayanan minimal
yang diberikan oleh Badan Layanan Umum kepada masyarakat.

Standar pelayanan minimal yang dikakukan di ruang rawat inap tht/mata adalah:

1) Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai standar pelayana medis dan

keperawatan

2) Memastikan bahwa pemberi pelayanan di rawat inap THT/MATA/KULIT adalah

dr spesialis dan perawat yang berpendidikan minimal DIII dan juga dr penanggung
jawab pasien rawat inap sesuai dengan pelayan rawat inap yang diberikan.

3) Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan ke pasien melalui visite dr spesilis

4) Menurunkan angka kejadian INOS
5) Menurunkan angka kejadian ILO
6) Berkurangnyaangka kejadian pulang paksa.
2 . Indikator Mutu Area Klinis

Adalah sebuah variabel terukur yang dapat digunakan untuk menentukan tingkat
kepatuhan terhadap standar atau pencapaian tujuan mutu dalam hal klinis.

Indikator Mutu Area Klinis yang dilakukan diruang rawat inap tht/mata, meliputi:

a) Assessment evaluasi pasien, kecepatan pengisian assesmen keperawatan dalam rawat

inap tidak boleh lebh dari 24 jam
b) Kepatuhan perawat dalam pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di status
pasien baik asesmen awal maupun ulang.
c) Pencegahan kejadian decubitus selama keperatan di ruang rawat inap tht/mata

3.Insiden keselamatan pasien

3

RSUD M. Natsir
 1) Mengidentifikasi pasien dengan benar, persentase terpasangnya gelang edentiatas
pasien baru rawat inap tht/mata
2) Tidak terjadinya pasien jatuh selama pasien mendapatkan pelayanan rawat inap di
rumah sakit, baik akibat jatuh dari tempat tidur, dikamar mandi dsb.
3) Tidak terjadinya Infeksi Saluran Kencing (ISK) sebagai akibat dari pemasangan
kateter > 48 jam.
4) Tidak terjadi nya Phlebitis yang ditandai dengan adanya daerah yang merah, nyeri dan
pembengkakan di daerah penusukan atau sepanjang vena (Brunner dan Sudarth, 2002)
5) Tidak terjadinya insiden kesalahan diagnosis pada pasien pra operasi, yang baru
diketahui oleh operator pada saat durante operasi (diagnosis pra dan post operasi
berbeda).

E.CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

No Rincian kegiatan Sasaran Cara Jadwal PIC Pelaporan

melaksanakan Pelaksanan kegiatan kegiatan
kegiatan

1. Tercapainya indicator
Area klinis
THT/MATA/KULIT

❖ Pengkajian pasien
baru dilakukan
dalam 24 jam
Perawat Melakukan Setiap hari karu Kabid
pelaksana pengcek ulang keperawata
terhadap askep n

❖ Kelengkapan Perawat Melakukan Setiap hari karu Kabid

pengisisn RM pelaksana pengcek ulang keperawata
stetelah pasien terhadap askep n
masuk 24 jam

❖ Terpasang gelang pasien Cek setiap Ssetiap karu Kabid

identitas stiap pasien pasien baru pasien baru keperawata
dirawat di rungan n
THT/MATA/KULIT
❖ Indicator PPI tidak pasien Monitoring Setiap karu Kabid
ditemukan lama tindakkan keperawata
phlebitis,ILO,ISK pemasangan,g medis nn
dan Dekubitus
unakan tindak

RSUD M. Natsir
 aseptik setiap
tindakkan
medis

2 Program pengembangan Staf baru Pembinaan Setip hari karu Kabid

sumber daya manusia dokumentasi keperawata
askep di sertai n
❖ Programpembinaan dengan
tenaga baru
diruangan pengawasan
THT/MATA/KULIT
❖ Pelatihan untuk
seluruh tenaga
perawat:
a. BTCLS
b. Diagnosa
keperawatan dengan 6 orang Berkoordinsi Jan-des karu Kabid
SDKI dengan diklat 2023 keperawata
c. komunikasi efektif 6 orang n

6 orang

3 Fasilitas

❖ Usulan alat -alat

kelengkpan
pelayanan
a.inventaris alat

Alat sesuai Dilakukan di Setiap 3 Karu IPRS

inventaris ruangan bulan
b.kalibrasi alat

100%
terkalibara
si dengan Sesuai
jadwal Karu IPRS
baik Mengidentifika
si alat-alat
yang

RSUD M. Natsir
 perludikalibras
i.

Analisa hasil
kalibras

F. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi dilakukan setiap akhir kegiatan dan hasil evaluasi akan dilaporkan ke
bagiankeperawatan atau kepala bidang keperawatan RSUD MOHAMMAD NATSIR SOLOK.

G. PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan dan evaluasi indicator standar pelayanan minimal dan standar mutu adalah
untuk menilai indicator standar pelayanan minimal da indicator mutu sehingga mitu pelayanan
dapat meningkat. Dalam pelaksanaannya agar data tercatat dengan baik maka
didokumentasikan tersendiri.

H . P E N U T U P

Demikian program kegiatan kepala ruangan 2023 ini disusun dan dapat dipakai sebagai
pedoman kerja dalam pelaksanaan kegiatan untuk peningkatan mutu pelayanan
THT/MATA/KULIT 2023.

Solok, Desember 2022

Kepala Ruang Rawat Inap THT/MATA/KULIT

Ns.Asdiyatul Rahma,S.Kep

RSUD M. Natsir