YAYASAN/CV/PT......

KLINIK ………………..
Alamat : ……………………………………………

KERANGKA ACUAN
PROGRAM MUTU KLINIK ...
TAHUN 2022/2023

I. Pendahuluan
Klinik merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan yang menyediakan pelayanan medik dasar dan/atau spesialistik secara
komprehensif. Pelayanan kesehatan di klinik dapat berupa pelayanan rawat jalan, rawat inap,
dan kegawatdaruratan dan pertolongan persalinan normal sesuai standar. Dalam memberikan
pelayanan dan asuhan pada pasien, klinik melaksanakan program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien. Klinik menjalankan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
secara komprehensif sesuai dengan kebutuhan dan tingkat kompleksitas pelayanan yang
diberikan.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti oleh seluruh jajaran yang ada di
Klinik, mulai dari Pemilik, Kepala Klinik,Penanggng jawab Klinik, dan seluruh karyawan.
Program mutu harus disusun agar dapat dijadikan acuan bagi seluruh karyawan klinik dalam
menyelenggarakan pelayanan klinis maupun manajemen.

II. Latar Belakang

Klinik ... merupakan salah satu di antara ... fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di
wilayah Kecamatan ....., yang memberikan pelayanan : umum, persalinan, khitan,
laboratorium, farmasi dan konsultasi kesehatan. Pelayanan yang diberikan klinik harus
menjamin keamanan dan keselamatan pasien, serta bermutu, karena dengan pelayanan yang
bermutu maka akan berdampak pada kepuasan pelanggan/pasien.
Hasil survei kepuasan pasien yang dilakukan pada tahun ..... didapatkan bahwa ...%
merasa puas, dan .... tidak puas. Beberapa kritik yang disampaikan pelanggan antara lain :
kurangnya kursi tunggu, ruangan yang panas, dll. Dari hasil survei tersebut maka dipandang
perlu menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Klinik .....

III. Tujuan dan Tata Nilai

A. Tujuan umum : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Klinik ....
B. Tujuan khusus :
1. Meningkatkan pemahaman dan komitmen karyawan tentang mutu dan keselamatan
pasien
2. Mengetahui kebutuhan masyarakat akan mutu pelayanan klinik ....
3. Ditetapkannya program mutu prioritas di Klinik ABCD dan indikator mutu prioritas
4. Terlaksananya pengukuran indikator mutu dan analisis capaian indikator mutu
5. Terlaksananya upaya perbaikan berkesinambungan;
6. Terlaksananya pelaporan indikator mutu klinik;
7. Terlaksananya upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di klinik;
8. Terlaksananya pelaporan insiden keselamatan pasien;
9. Terlaksananya analisis dan tindak lanjut terhadap kejadian insiden keselamatan
pasien;
10. Tersusunnya register risiko;
11. Terlaksananya FMEA untuk proses kritis yang berisiko tinggi;
12. Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan mutu dan keselamatan pasien

C. Tata Nilai : ...............

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Kegiatan pokok dan rincian kegiatannya sebagai berikut :
 NO KEGIATAN POKOK
1 Workshop penggalangan komitmen dan
pemahaman mutu bagi karyawan klinik
2 Workshop Pengukuran Indikator Mutu
Klinik
3 Lokakarya program mutu dan keselamatan
pasein bersama masyarakat
4 Workshop Keselamatan pasien
5 Lokakarya tentang pencegahan dan
pengendalian infeksi
6 Monitoring dan Evaluasi program mutu
RINCIAN KEGIATAN
Lokakarya/Sosialisasi Standar
akreditasi
Penggalangan Komitmen bagi
karyawan
Sosialisasi INM
Pertemuan Penyusunan Indikator Mutu
Klinik dan pelaporan indikator mutu
Sosialisasi program mutu dan
keselamatan pasien
Jajak pendapat dengan masyarakat
tentang kebutuhan pelayanan klinik
Sosialisasi Sasaran keselamatan pasien
Menyusun Register Risiko dan
Pengenalan assesment risiko
Sosialisasi tentang insiden
keselamatan pasien dan pelaporannya
Lokakarya program PPI
Kampanye cuci tangan bagi petugas
dan pengunjung
Pertemuan analisa pengukuran
indikator mutu
Deseminasi hasil kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di klinik

V. Cara melaksanakan Kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu adalah mengikuti siklus Plan Do Study
Action (PDSA) melalui pertemuan, survei, observasi, pengukuran dan analisis hasil.

VI. Sasaran
1. Workshop penggalangan komitmen dan pemahaman mutu dihadiri oleh seluruh
karyawan klinik.
2. Terlaksana workshop pengukuran mutu bagi Tim Mutu Klinik....
3. Terlaksana lokakarya program mutu bagi masyarakat yang diikuti oleh pasien dan
pengunjung klinik lainnya;
4. Terlaksana workshop keselamatan pasien untuk seluruh karyawan klinik;
5. Terlaksana workshop PPI bagi seluruh karyawan klinik;
6. Terlaksana monitoring dan evaluasi program mutu untuk tim mutu klinik.

VII. Jadual Pelaksanaan Kegiatan

Berikut ini jadwal pelaksanaan kegiatan program mutu Klinik ... :
NO KEGIATAN BULAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Se Okt Nov Des
p
1 Workshop Mg
penggalangan 2
komitmen
bagi
karyawan
2 Sosialisasi Mg
standar 2
akreditasi
3
4
5
6
7
8
VIII. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan
Pencatatan dan pelaporan dilakukan setiap bulan dan dilakukan pencatatan dan pelaporan
indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja.
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan enam bulan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

Mengetahui
Kepala Klinik .....

...............