KETENTUAN PEMAKAIAN APD

KLINIK ...

No. JENIS TINDAKAN/PELAYANAN APD YANG DIGUNAKAN

1 Pendaftaran masker bedah
2 pelayanan administrasi lainnya masker bedah
3 Pelayanan farmasi masker bedah
4 Pemeriksaan TTV masker bedah
5 Pemeriksaan fisik pasien (palpasi bagmasker bedah, sarung tangan bersih
6 Pemeriksaan fisik pasien (palpasi ba masker bedah, sarung tangan teril disposible
7 Imunisasi/suntik KB masker bedah

Gaun, apron, tutup kepala,

masker bedah, face
shield/kacamata goegle,sepatu
8 Menolong persalinan boot, sarung tangan steril.
FORMULIR KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
KLINIK ....................
BULAN :......................
NAMA APD
PETUGAS SESUAI
No. TANGGAL UNIT (INISIAL) INDIKASI
Y T
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL 0 0

Ket :
Y = ya, menggunakan APD sesuai indikasi
T = tidak menggunakan APD sesuai indikasi