PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LEDOKOMBO
Alamat : Jl. Cumedak No. 124 LedokomboTelp. 0331-591474
JEMBER Kode Pos 68196

KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS LEDOKOMBO

NOMOR : 440/ /414.40/2016

TENTANG

PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI

LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA
DI UPT. PUSKESMAS LEDOKOMBO

KEPALA UPT. PUSKESMAS LEDOKOMBO,

Menimbang : a. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan klinis yang

bersaing, maka perlu keterlibatan tenaga klinis dalam upaya
peningkatan mutu layanan klinis secara berkesinambungan;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu layanan klinis,maka perlu
dilakukan penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi pelayanan klinis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT. Puskesmas
Ledokombo tentang Penyusunan Indikator Klinis dan
Indikator Perilaku Pemberi Pelayanan Klinis Di UPT.
Puskesmas Ledokombo;

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.129/

Menkes/ SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,
tentang Kesehatan;
3. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Jember No. 440/755/414/2014 tentang Izin operasional
Puskesmas se-Kabupaten Jember;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75 /
MENKES / PER/ VIII/ 2014 Tentang Puskesmas
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT.PUSKESMAS LEDOKOMBO

TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN
INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DI
UPT. PUSKESMAS LEDOKOMBO.

PERTAMA : Menentukan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi

pelayanan klinis sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi
pelayanan klinis dilaksanakan dengan melibatkan tenaga
klinis.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ledokombo
Pada Tanggal : 03 Januari 2016

Plt. KEPALA UPT. PUSKESMAS LEDOKOMBO

dr. RITA WAHYUNINGSIH

Penata
NIP.19760126 200801 2 012
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT.PUSKESMAS
LEDOKOMBO KABUPATEN JEMBER
NOMOR : 440/ /414.40/2016
TANGGAL 03 JANUARI 2016
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR
KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN
PENILAIANNYA DI UPT.PUSKESMAS
LEDOKOMBO

1. INDIKATOR MUTU KLINIS

NO UNIT INDIKATOR MUTU TARGET

LOKET a. Kelengkapan Identitas Pasien di Rekam Medis 100%
1 PENDAFTARAN

b. Koin Mutu 80%

c. 3R skala 3 80%

2 KAMAR OBAT a. Kelengkapan Penulisan Resep 100%

c. Koin Mutu 80%

d. 3R skala 3 80%
3 POLI UMUM
a. Contak rate < 1.5%

b. Koin Mutu 80%

c. 3R skala 3 80%
4 POLI KIA-KB
a. ANC pertama berkualitas 75%

b. Semua Balita Diare Mendapatkan Tablet Zinc 100%

c. Kelengkapan pengisisan Kartu K4 KB dan Informed

100%
Concent

d. Koin Mutu 80%

e. 3R skala 3 80%
5 POLI GIGI
a. Perbandingan tambal gigi dan cabut gigi permanen
80%

b. Koin Mutu
80%

c. 3R skala 3
80%

6 POLI GIZI
 a. Pasien dengan masalah gizi mendapat informasi gizi 70%

b. Koin Mutu 80%

c. 3R skala 3 80%
7 UGD

a. Kejadian Infeksi luka pasca tindakan jahit luka < 1.5%

b. Koin Mutu 80%

c. 3R skala 3 80%
8 RAWAT INAP

a. Kejadian Phlebitis < 1.5%

b. Koin Mutu 80%

c. 3R skala 3 80%
RUANG
9 BERSALIN a. Setiap bayi baru lahir mendapat vit K dan salep mata
100%

b. Koin Mutu
80%

c. 3R skala 3
80%
10 GUDANG OBAT

a. Jumlah stok fisik obat sama dengan jumlah stok obat 100%

b. 3R skala 3 80%
11 LABORATORIUM
a. Ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium
100 %

b. Insiden petugas tertusuk jarum

0%
c. Koin mutu
80 %
d. 3R skala 3
80 %
a. Penyimpanan vaksin sesuai SOP suhu ruangan
harian -2 ̊ C - 8 C
̊ 100 %
12 RUANG VAKSIN
b. Pembersihan kulkas setiap minggu
100 %
c. Defroze setiap bulan sekali
100 %
d. 3R skala 3
80 %

a. 3R skala 3 ≥ 80 % KANTOR
80 %
13 KANTOR
 b. 3R skala 3 ≥ 80 % RUANG KOMPUTER
80 %
c. 3R skala 3 ≥ 80 % RUANG DOKTER
80 %

2. INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET

1. Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien 100%
2. Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam
pelayanan klinis 80%

3. Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat Kepada

Pasien 100%

4. Tidak Terjadinya Kesalahan Prosedur Tindakan Medis

dan Keperawatan 100 %

5. Pengurangan Terjadinya Resiko Infeksi di Puskesmas

≥ 75 %
6 Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 100 %

Ledokombo, 03 Januari 2016

Kepala UPT Puskesmas Ledokombo

dr. Rita Wahyuningsih

penata
NIP.19760126 200801 2012