SURAT KETERANGAN

Nomor : 112/S.7/SMA/K/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA Al Ma’soem Jatinangor – Sumedang, menerangkan
bahwa :

Nama : TIARA MAHARNIKA

Kelas : XII IPA 2
NIS / NISN : 161710061/0011026618
NPSN : 20235625
Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG, 27 September 2001
Alamat : Karyawangi

adalah tercatat sebagai siswa SMA Al Ma’soem Tahun Pelajaran 2018/2019. Yang bersangkutan
telah terdaftar sebagai peserta USBNK dan UNBK 2019, dan akan “LULUS” dari pendidikan
Sekolah Menengah Atas pada bulan Mei 2019.

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan :

UJIAN TULIS BERBASIS KOMPUTER (UTBK) 2019.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jatinangor, 1 April 2019

Kepala SMA,

Ir. Deni Purwadi, M.Pd.