LOMBOK UTARA

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTAR A

DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jln. Raya Pemenang – Bangsal No. 9X Kec. Pemenang No. Telp/Fax : (0370) - 6197486 Kode Post : 83352
Web Site: www.disbudar.lombokutarakab.go.id Email: disbudparklu@gmail.com
BERITA ACARA AYARAN
No. 027/005/KPA/HUMAS/Setda./2019

Pada hari ini ……Tanggal ...............Bulan..............Tahun ......................... kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. Nama : VIDI EKAKUSUMA, S.IP. M.Si
NIP. : 19711210 199303 1 010
Jabatan : Kepala Dinas Kebudayaan dan Pariwisata Kabupaten Lombok Utara
Alamat : Jln. Raya Pemenang – Bangsal No. 9X Kecamatan Pemenagng Kabupaten Lombok
Utara
Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Lombok Utara, yang selanjutnya
di sebut PIHAK I (PERTAMA)
2. Nama : MUHSON
Jabatan : Direktur CV. ALLURA ADIELA
Alamat : Jl.Pantai Gerupuk No. 1 GPI RT 009 RW 100 Kelurahan Pagutan Barat,
Kecamatan Mataram, Kota Mataram
Bertindak untuk dan atas nama CV. ALLURA ADIELA yang selanjutnya di sebut
PIHAK II (KEDUA)
Menyatakanbahwaberdasarkan :
1. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Dinas Kebudayaan dan
Pariwisata Kabupaten Lombok Utara sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah).
2. Surat Perintah Kerja Nomor : 027/ …… / SP-PPK-Disbudpar/ Kebud/ 2019,
tanggal………………………
3. Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Barang/Jasa Nomor : 027/…./BAST-PPK-Disbudpar/
Kebud/ 2019, tanggal………………………………….
4. Dengan demikian PIHAK KEDUA berhak atas pembayaran sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima
Puluh Juta Rupiah)
5. Pembayaran melalui Bank PT NTB SYARIAH KC Tanjung dengan
No. Rekening : 001.22.14094.01-2
Atas Nama : Direktur CV. ALLURA ADIELA
NPWP : 75.128.086.8-911.000
Alamat : Jl.Pantai Gerupuk No. 1 GPI Pagutan Barat

Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di Dinas Kebudayaan dan
Pariwisata Pemerintah Kabupaten Lombok Utara pada tanggal tersebut di atas untuk dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,

CV. KERINCI MEDIA UTAMA Pengguna Anggaran
Dinas Kebudayaan dan Pariwisata
Kab. Lombok Utara,

MateraiRp. 6.000

MUHSON
DIREKTUR VIDI EKAKUSUMA, S.IP. M.Si
NIP. 19711210 199303 1 010