Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOKARAJA I
Jl. Jend. Soeprapto No.05 Sokaraja 53181
Email : puskesmas1sokaraja@gmail.comTelp. (0281)6442141

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN


KELENGKAPAN IDENTITAS PASIEN PADA FORM PERMINTAAN
LABORATORIUM

Bulan April 2019


NO TGL NAMA ALAMAT LENGKAP KETERANGAN
PASIEN YA TIDAK
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOKARAJA I
Jl. Jend. Soeprapto No.05 Sokaraja 53181
Email : puskesmas1sokaraja@gmail.comTelp. (0281)6442141

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN


KEPATUHAN CUCI TANGAN DI RUANG GAWAT DARURAT

Bulan April 2019


NO TANGGAL CUCI TANGAN KETERANGAN
YA TIDAK
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOKARAJA I
Jl. Jend. Soeprapto No.05 Sokaraja 53181
Email : puskesmas1sokaraja@gmail.comTelp. (0281)6442141

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

KONSULTASI PEMBERIAN OBAT MENGGUNAKAN METODE TUBAK

Bulan April 2019


NO TGL NAMA ALAMAT BENTUK KONFIRMASI Tanda
tangan
PASIEN Penggantian Penggantian Lain-lain dokter
obat dosis
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOKARAJA I
Jl. Jend. Soeprapto No.05 Sokaraja 53181
Email : puskesmas1sokaraja@gmail.comTelp. (0281)6442141

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN


PENANDAAN RESIKO JATUH PADA TEMPAT TIDUR PASIEN

Bulan April 2019

Anda mungkin juga menyukai