Khasiat Mandiuntuk Mengurangi Demam pada Anak Kecil

Tepid TepidJANE SHARBER, RN,

MS, CEN

Mandi spons tepid membuat anak-anak yang sedang demam, dan kemanjurannya dalam
mengurangi demam belum diketahui. Studi ini membandingkan pengurangan demam dan dengan
(1) asetaminofen saja dan (2) asetaminofen ditambah mandi spons hangat 15 menit. Dua puluh
anak-anak, usia 5 hingga 68 bulan, yang datang ke unit gawat darurat atau pusat perawatan
darurat dengan demam> -38,9 ° C secara acak untuk menerima (1) asetaminofen saja atau (2)
asetaminofen ditambah mandi spons hangat 15 menit. Semua subjek menerima dosis
acetaminophen 15 mg / kg. Suhu timpani dipantau setiap 30 menit selama 2 jam. Subjek dimonitor
untuk tanda-tanda ketidaknyamanan (menangis, menggigil, merinding). Subjek yang bermandikan
busa mendingin lebih cepat selama jam pertama, tetapi tidak ada perbedaan suhu yang signifikan
antara kelompok selama periode penelitian 2 jam (P = 0,871). Subjek dalam kelompok spons mandi memilikilebih tinggi

secara signifikan skor ketidaknyamanan yang(P = 0,009). (Am J Emerg Med 1997; 15: 188-192. Hak cipta
© 1997 oleh WB Saunders Company)

Demam adalah salah satu keluhan paling umum pada anak yang datang ke departemen gawat
darurat (UGD) dan pusat perawatan gawat darurat (UG). McCarthy ~ melaporkan 20% anak-anak yang
terlihat di UGD anak-anak demam. Keluhan demam juga menyumbang 15% dari panggilan setelah jam ke
satu kelompok residensi anak dan 19% dari kunjungan ke klinik anak yang sakit. 2,3 Meskipun respon
demam normal sembuh sendiri, orang tua mungkin memiliki kekhawatiran yang tidak semestinya terhadap
bahaya yang ditimbulkan demam. Penyedia layanan kesehatan dapat berkontribusi terhadap ketakutan ini
dengan pesan beragam tentang bahaya demam dan kelebihan perawatan yang agresif. 4-7
Demam adalah respons host alami terhadap infeksi atau pemicu stres. Sitokin, seperti
interleukin-1 (IL-1), dilepaskan sebagai reaksi terhadap patogen atau kerusakan jaringan bertindak pada
hipotesis anterior untuk meningkatkan titik setel termostatik, mungkin melalui pelepasan prostaglandin;
mekanisme efektor penghemat panas dan penghasil panas (menggigil, vasokonstriksi) diaktifkan.
Neuropeptida vasopresin dan hormon stimulasi o-melanosit telah diidentifikasi sebagai antipiretik
endogen yang mungkin menurunkan regulasi demam dengan menekan perubahan termostatik. 9
Mekanisme efektor penghilang panas (berkeringat, vasodilatasi) diaktifkan selama masa deferens.
 Dalam pengaturan ED atau UC, obat antipiretik dan hangat

dari College of Nursing, University of Arizona, Tucson. Naskah yang diterima 8 Mei 1995, dikembalikan 20 Juni

1995; revisi diterima 13 Desember 1995, diterima 24 Januari 1996.

FirstTemp Genius® tympanic thermometer disediakan oleh Sherwood IMS, Carlsbad, CA. Studi ini
dilakukan menuju penyelesaian gelar Master of Science di University of Arizona, Tucson. Penelitian dilakukan di Tucson
Medical Center. Alamat permintaan cetak ulang untuk Ms Sharber, College of Nursing, University of Arizona, 1305 North Martin Ave, Tucson, AZ

85721. Kata Kunci: Demam, mandi spons, termometer timpani, asetaminofen, demam masa kanak-kanak. Hak cipta © 1997 oleh
WB Saunders Company

0735-6757 / 97 / 1502-002255.00 / 0

188
pemandian spons biasanya diresepkan intervensi untuk anak-anak dengan demam. Kemanjuran obat
antipiretik yang mengurangi demam dengan bertindak pada set-point hipotalamus telah didokumentasikan
dengan baik. Namun, kemanjuran langkah-langkah pendinginan yang diterapkan secara eksternal, seperti
mandi spons hangat, untuk mengurangi demam belum ditetapkan. Selain itu, mandi spons sering
menyusahkan bagi anak-anak yang demam dan memakan waktu bagi staf untuk melakukan.
Artikel ini melaporkan hasil penelitian yang membandingkan kemanjuran dan jumlah
ketidaknyamanan antara dua teknik untuk mengurangi demam pada anak-anak: (1) obat antipiretik saja,
dan (2) obat antipiretik ditambah mandi spons hangat. 1 ° Dua hipotesis nol diuji: (1) tidak ada perbedaan
dalam penurunan suhu keseluruhan antara anak-anak yang diobati dengan antipiretik saja, dan mereka
yang diobati dengan antipiretik dan mandi spons; (2) tidak ada perbedaan dalam ketidaknyamanan antara
pasien yang menerima antipiretik saja, dan mereka yang menerima antipiretik dan mandi spons.

METODE

Penelitian ini dilakukan selama periode 3 bulan di UGD dan UC dari rumah sakit komunitas barat
daya besar. Penelitian ini disetujui oleh komite subyek manusia institusi dan universitas, dan persetujuan
tertulis diperoleh dari orang tua atau wali semua subjek. Dua puluh subjek yang berusia antara 5 dan 68
bulan direkrut. Semua subjek diberikan ke UGD atau UC dengan keluhan demam dan suhu rektal> - 38,9
° C. Kriteria eksklusi meliputi (1) penyakit yang membutuhkan terapi antibiotik segera, (2) obat antipiretik
dalam waktu 4 jam sebelum kedatangan, (3) demam nonprogenik (hipertermia), dan (4) hambatan
komunikasi yang menghalangi memperoleh informasi yang dikirim dari orang tua atau wali. Suhu masuk
mencerminkan ambang batas yang diterima secara umum untuk pengobatan demam, u Rentang usia
 termasuk anak-anak yang cukup kecil untuk dimandikan dalam bak plastik dan mengeluarkan bayi yang
sangat muda di mana penyakit demam dianggap lebih serius.
Subyek secara acak ditugaskan untuk menerima (1) asetaminofen saja atau (2) asetaminofen
ditambah mandi spons hangat. Pengacakan dicapai dengan menugaskan subyek ke kelompok perlakuan
yang ditentukan dengan membuka agar 20 amplop bersegel seri berikutnya berisi kartu yang sebelumnya
dikocok. Perawatan yang akan diterima tertulis di kartu, dan ada 10 kartu untuk setiap kelompok
perlakuan.

Prosedur

Periode penelitian berlangsung 2 jam dan seluruh protokol penelitian dilakukan oleh peneliti. Data
yang dicatat termasuk usia (bulan), jenis kelamin, tinggi (cm), berat (kg), dosis asetaminofen (cerewet),
suhu tubuh (° C), diagnosis lepasan, suhu ruangan, dan kelembaban kamar. Setelah suhu awal diambil,
subjek diberi pakaian dan ditimbang pada skala yang identik (Olympic Smart Scale Model 50; Olympic Medical, Seattle,

WA). Semua subjek kemudian menerima dosis acetaminophen 15 mg / kg pada

JANE SHARBER. • SPONGE BATHING FEBRILE CHILDREN 189

persetujuan dari dokter UGD atau UC, Anak-anak dibiarkan tanpa pakaian ke popok selama masa
studi dan cairan oral bebas. didorong. Area permukaan tubuh (BSA) dihitung dari nomogram standar.
Suhu kamar disesuaikan antara 23,9 ° C dan 27,2 ° C, dan suhu kamar dan kelembaban diukur
menggunakan sling psychrometer (Taylor Thermometer Corporation of America, Fletcher, NC).
Suhu subjek dicatat pada awalnya dan pada interval 30- menit sepanjang periode penelitian 2 jam
menggunakan termometer timpani inframerah (FirstTemp Genius; Sherwood Intelligent Medical Systems,
Carlsbad, CA). Termometer dikalibrasi oleh pabrikan pada awal penelitian, dan termometer yang sama
digunakan untuk semua pembacaan suhu sepanjang penelitian. Termometer diatur dalam mode "timpani"
dan pengaturan kesetaraan "inti". Sebuah studi percontohan sebelumnya menetapkan stabilitas pembacaan
termometer timpani. Temperatur diambil dengan menempatkan probe di atas lubang terluar telinga,
menyegel lubang di luar, dengan ujung probe diarahkan ke membran timpani.
Termometer timpani inframerah dipilih untuk penelitian ini sebagai refleksi terbaik suhu inti, dan
sebagai metode yang paling dapat diterima oleh anak-anak dan orang tua untuk pengukuran suhu
berulang. Membran timpani adalah tempat yang paling tidak invasif untuk pengukuran suhu klinis yang
secara akurat mencerminkan suhu inti tubuh sejati, suhu di hipotalamus. 12-15 Pembacaan suhu dubur
mungkin lebih tinggi dari suhu inti aktual dan tertinggal fluktuasi suhu inti karena tinja di rektum dan
jarak rektum dari sistem saraf pusat dan pembuluh darah pusat besar.
Pembacaan termometer timpani inframerah tidak terpengaruh secara signifikan. oleh otitis media,
cerumen di saluran telinga, atau tabung tympanostomy) 6 ~ a Namun, pemanasan eksternal atau
pendinginan kepala dan leher dapat mengurangi pembacaan suhu membran timpani. Doyle et a119
melaporkan bahwa efek ini berlangsung setidaknya 20 menit setelah terpapar suhu lingkungan yang
ekstrem.
Subjek dalam kelompok spons mandi dimandikan 30 menit setelah dosis asetaminofen.
Asetaminofen diserap dari saluran pencernaan dalam 10 hingga 60 menit setelah pemberian oral, dan
penurunan suhu yang nyata terjadi dalam 30 menit. 2 °, 2 ~ Pendinginan eksternal diperkirakan akan lebih
nyaman dan efektif begitu mekanisme efektor pembuangan panas yang normal diaktifkan. Untuk mandi
spons, anak itu duduk di bak plastik dalam 2 inci air pada suhu 31,1 ° C hingga 33,3 ° C (termometer
cairan Sunbeam yang dikalibrasi pabrik; Sunbeam, Wood Ridge, NJ). Anak itu terus-menerus dibersihkan
selama 15 menit menggunakan handuk untuk mendistribusikan air ke atas kepala, belalai, dan
ekstremitas.
Subjek dimonitor untuk tanda-tanda ketidaknyamanan (menangis, menggigil, dan "merinding")
pada interval 15 menit selama periode penelitian dan pada interval 5 menit selama prosedur mandi. Pada
setiap pengamatan, kejadian masing-masing gejala diberi skor "Skor 12 'dijumlahkan untuk setiap periode
pengamatan dengan kisaran skor ketidaknyamanan yang mungkin dari 0 hingga 3. Gejala-gejala ini
sebelumnya telah dikutip dalam literatur sebagai indikator ketidaknyamanan yang terkait dengan
penerapan langkah-langkah pendinginan eksternal 22-25 Semua pengamatan dilakukan oleh satu
pengamat tunggal, oleh karena itu, penilaian diharapkan konsisten di setiap interval waktu dan subjek.
Pada akhir periode mandi, orang tua diminta untuk menilai persepsi mereka tentang
ketidaknyamanan anak skala 0-to-10 gangguan berlabuh digunakan, dengan 0 label tidak ada
ketidaknyamanan, dan 10 label ekstrim ketidaknyamanan. Skala ketidaknyamanan dimasukkan untuk membangun validitas
bersamaan dari ketidaknyamanan yang diamati. Skala ketidaknyamanan tidak pilot -tested.
HASIL

analisis Komputerisasi data dilakukan dengan menggunakan program statistik SPSS. statistik
deskriptif pada data grafis demografis dihitung untuk setiap kelompok perlakuan. Kesetaraan kelompok
ditentukan dengan uji Mann-Whitney U untuk variabel usia, berat, BSA, suhu awal, suhu kamar, dan
kelembaban, dan dengan uji chi-square independensi untuk diagnosis debit. Signifikansi ditetapkan pada P
- <0,05 untuk semua analisis.
 Hipotesis 1 dan 2 diuji menggunakan analisis varians desain campuran (prosedur SPSS
MANOVA), dengan kelompok perlakuan sebagai faktor antar-subyek, dan waktu sebagai faktor dalam-
subyek. Analisis post hoc dilakukan ketika efek kelompok yang signifikan terdeteksi untuk
mengidentifikasi efek pengobatan spesifik pada perubahan suhu, atau tingkat ketidaknyamanan.
Kesetaraan skor skala ketidaknyamanan antara kelompok perlakuan ditentukan dengan uji Mann-Whitney
U.

Deskripsi Sampel

Dua subjek terlihat di UC, dan 18 subjek terlihat di UGD. Sejumlah subjek potensial yang tidak
berdokumen dikeluarkan dari penelitian karena dosis antipiretik atau penghalang cormnunikasi baru-baru
ini. Hasil analisis data demografis dan suhu kamar dan kelembaban disajikan pada Tabel 1. Jenis kelamin
terdistribusi secara merata antara kelompok perlakuan, dengan 5 laki-laki dan 5 perempuan di masing-
masing kelompok. Suhu air mandi rata-rata untuk mandi spons adalah 33,0 ° C (kisaran, 32,3 ° C hingga
33,3 ° C). Diagnosis debit dijelaskan pada Tabel 2; analisis kategori diagnostik menunjukkan tidak
signifikan antara kedua kelompok perlakuan. Beberapa subjek memiliki beberapa diagnosis.

Hasil Hipotesis Pengujian

ResuRs untuk prosedur MANOVA pada hipotesis 1, tidak ada perbedaan dalam perubahan suhu
secara keseluruhan antara kelompok,

TABEL 1. Statistik Deskriptif dan Mann-Whitney UTests untuk Data Demografis berdasarkan
Kelompok

Mean 2-Tailed Variable Group Rata-rata SD Range Rentang SD

Umur ( mo) 1 23.40 2 16.90 Berat (kg) 1 11.41 2 9.84 BSA (m 2) 1 0.54 2
0.49 Suhu awal
° C 1 39.77 2 39.75 Suhu kamar
° C 1 25.48 2 25,81 Kamar lembab% 1 34.00 2 38.40
19.24 7.00
-68,00 11,20 43,0 .6305 19,24 7.00-68.00 11,20 43,0

5.00-33.00 9.80 3.82 8.20-20.28 11.60 39.0 .4359 2.01 6.62-12.30 9.40 0.14 0.42-
0.88 11.50 40.0 .4813 0.08 0.37-0.58 9.50
 0.54 39.0-40.8 10.95 45.5 .7394 0.67 38.9-41.0 10.05
0.54 39.0-40.8 10.95 45.5. 7394 0.67 38.9-41.0 10.05 0.67 24.0-26.1

9.05 35.5 .2799 0.76 24.4-27.2 11.95

0.67 24.0-26.1 9.05 35.5 .2799 0.76 24.4-27.2 11.95
0.67 24.0-26.1 9.05 35.5 .2799 0,76 24.4-27.2 11.95

3.13 27.0-37.0 8.70 32.0 .1903 6.69 31.0-51.0 12.30

3.13 27.0-37.0 8.70 32.0 .1903 6.69 31.0-51.0 12.30

CATATAN: Grup 1, hanya acetaminophen (n = 10) ); Grup 2, asetaminino-fen & spongebath (n =

10).

190 AMERIKA JURNAL OBAT DARURAT • Volume 15, Nomor 2 • Maret 1997

TABEL 2. Diagnosis Debit menurut Grup

Total Grup 1 Grup 2 (N = 20) (N = 10) (N = 10)

Diagnosis f% f% f%

Otitis Media 11 55 4 40 7 70 saluran pernafasan infec-

tions* 6 30 5 50 1 10 syndrome virus / viremia 3 15 2 20 1 10 Other1- 5 25 2 20 3 30

CATATAN: Kelompok 1, acetaminophen saja; Kelompok 2, acetaminophen & mandi spons. f = /

= N karena beberapa diagnosis dalam beberapa kasus. P = 0,263. * Termasuk: URI, bronkitis, pilek,
bronchiolitis, faringitis. Termasuk: dehidrasi, stomatitis, kejang demam, sinusitis. Dicetak ulang
dengan izin. L

diringkas dalam Tabel 3. Dua kasus dari kelompok mandi spons dikeluarkan dari analisis karena
kesalahan dalam pengumpulan data pada waktu 2 (satu suhu dihilangkan, satu diambil 5 menit ke dalam
bak mandi). Hasil MANOVA menunjukkan perubahan suhu yang signifikan dari waktu ke waktu pada
kedua kelompok perlakuan. Namun, kontras analisis satu arah post hoc menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam suhu antara kelompok (P <- .01). Hipotesis nol didukung.
Hasil MANOVA untuk hipotesis 2, tidak ada perbedaan antara kelompok pada ukuran
ketidaknyamanan, dirangkum dalam Tabel 3. Hasil antara kelompok dan dalam kelompok menunjukkan
perbedaan yang signifikan dalam ukuran ketidaknyamanan karena perawatan dan waktu. Kontras analisis
satu arah post hoc dijalankan hanya pada 7 dari 11 pengamatan untuk menghindari kesalahan tipe II
(tingkat signifikansi menurun dengan setiap kontras tambahan). Perbedaan signifikan antara kelompok
ditemukan hanya untuk pengamatan selama periode mandi (P = 0,00). Hipotesis nol ditolak.

Skala Ketidaknyamanan

Skor skala ketidaknyamanan (peringkat orang tua dari ketidaknyamanan anak) dibandingkan
dengan menggunakan uji Mann-Whitney U.

TABEL 3. MANOVA untuk Hipotesis I, Suhu; dan Hipotesis 2,Ketidaknyamanan yang Diamati

Signifikansi SS df F dari F

Hipotesis 1:Suhu Antar-Subjek Pengaruh

Dalam Langit-Langit 20.30 16 Efek Perawatan 0,30 1 0,03 .871-Subjek Efek
Dalamdalam Sel 6.28 64 Waktu 37.70 4 96.07 .000 Perawatan pada Waktu 2.21 4 5.62 .001 Hipotesis
2: Mengamati
Ketidaknyamanan Antara Subjek Efek
Dalam Sel 15.97 18 Efek Perawatan 7.64 1 8.61 .009Subjek Efek
Dalam Dalam Sel 29.13 180 Waktu 15.11 10 9.34 .000 Perawatan dengan Waktu 14.31 10 8.84
.000
Skor dalam spons- kelompok mandi secara signifikan lebih tinggi pada tingkat 0,05 (Tabel 4).
Sebuah korelasi signifikan dicatat antara skor ketidaknyamanan yang diamati dan skor skala
ketidaknyamanan (Spearman rho = 0,63, P = 0,00).

PEMBAHASAN

Temuan penelitian tidak ada pengurangan demam tambahan yang signifikan dengan mandi spons
hangat mirip dengan hasil yang dilaporkan oleh dua penelitian sebelumnya yang mengevaluasi
pengurangan demam dari antipiretik dengan dan tanpa mandi spons. Hunter 22 dan Newman 26
melaporkan mandi spons hangat tidak menambahkan pengurangan tambahan yang signifikan dalam
demam selain antipiretik saja. Sebaliknya, Steele et a124 melaporkan penurunan suhu yang lebih besar
pada subjek yang menerima mandi spons selain antipiretik. Hunter, dan Steele et al, menyandera subyek
mereka sampai suhu yang telah ditentukan tercapai (hingga 2 jam), tetapi tidak memonitor suhu setelah
mandi dihentikan, z2,24 Dalam penelitian ini, subjek mengalami peningkatan rebound dalam suhu tubuh
setelah mandi. Suhu tubuh segera setelah mandi tidak diketahui; oleh karena itu, kejadian afterfall tidak
dapat disimpulkan dari data penelitian ini.
Suhu rata-rata berdasarkan kelompok diplot pada Gambar 1. Subjek dalam kelompok mandi spons
lebih cepat dingin; suhu rata-rata gugus kelompok spons adalah 0,77 ° C lebih rendah daripada kelompok
yang hanya asetaminofen pada 15 menit setelah mandi. Namun, perbedaan ini tidak signifikan secara
statistik. Pembacaan suhu mungkin secara artifisial rendah karena pendinginan eksternal ke wajah dan
kepala mungkin telah menurunkan suhu membran timpani.
Ketidaknyamanan terkait dengan prosedur mandi spons jelas ditunjukkan dalam penelitian ini.
Anak-anak dalam kelompok mandi spons mendapat skor yang lebih tinggi secara signifikan pada skor
ketidaknyamanan selama periode mandi saja, dan dinilai lebih tinggi pada ketidaknyamanan oleh orang
tua. Steele et a124 juga melaporkan ketidaknyamanan minimal pada subjek yang tidak mandi dan
meningkatkan ketidaknyamanan dengan solusi mandi dingin. Caruso et al 2v melaporkan bahwa suhu
selimut pendingin yang hangat lebih efektif dan lebih nyaman daripada suhu dingin untuk merawat orang
dewasa yang demam.
Hasil penelitian dapat dijelaskan oleh fisiologi kontrol suhu dan mekanisme demam. Suhu tubuh
dipertahankan di sekitar titik set hipotalamus dengan meningkatkan atau mengurangi kehilangan panas
melalui perubahan aliran darah perifer dan produksi panas dari aktivitas metabolisme. 2s, 29 Selama
demam, pendinginan eksternal dapat menghasilkan kehilangan panas, tetapi juga dapat mengaktifkan
mekanisme konservasi dan produksi panas. Mekanisme ini, vasokonstriksi, menggigil, dan merinding,
berkontribusi terhadap ketidaknyamanan yang dialami oleh anak-anak yang dimandikan dengan spons.
Kehilangan panas tergantung pada aliran darah tepi, tabel BSA.

Tabel 4. Skor Skala Ketidaknyamanan berdasarkan Kelompok Suhu: Mann-Whitney UTest

Mean Cases Rank (N)

Acetaminophen only 7.75 10 Acetaminophen & sponge bath 13.25 10

CATATAN: U, 2-tailed P, 0,0355; dikoreksi untuk ikatan: Z, -2.1067; P, .0351.

JANE SHARBER • SPONGE BATHING FEBRILE CHILDREN 191

0
40.0 - =! Aku
39,5
39,0
38,5
38,0
37,5
0
Ance, informasi yang akurat tentang demam, dan manajemen yang tepat dari anak demam
oleh penyedia layanan kesehatan akan \ membantu meringankan kecemasan orangtua. Hasil
dari penelitian ini harus diverifikasi oleh penelitian lebih lanjut, karena generalisasi dibatasi
oleh ukuran sampel kecil yang direkrut dari satu fasilitas. Studi serupa dengan antipiretik
yang berbeda, seperti ibuprofen, mungkin memberikan hasil yang berbeda. Area lain
untukmasa depan E di
penelitiantermasuk mekanisme demam dan kejang demam, dan pengaruh hidrasi pada
demam dan pengurangan demam. Kemajuan masa depan dalam termometri klinis akan
meningkatkan akurasi pengukuran suhu inti dengan invasi minimal.
Penulis berterima kasih kepada Ida (Ki) M. Moore, RN, DNSc, Patricia Jones, PhD, dan Naja

McKenzie, RN, MN, sebelumnya dari Sherwood IMS, dan 30

staf perawat di TMC ED dan UC untuk dukungan dan bantuan mereka.

DAFTAR PUSTAKA
1. McCarthy PL: Kontroversi dalam pediatri: Tes apa yang diindikasikan untuk anak di
bawah 2 dengan demam. Pediatr Rev 1979; 1: 51-56
2. Villareal SF, Berman S, Groothuis JR, dkk: Pertemuan telepon dalam praktik kelompok
pediatrik universitas: analisis 2 tahun dari panggilan setelah jam kerja. Clin Pediatr 1983; 23:
456-458 3. Wright PF, Thompson J, McKee KT, dkk: Pola penyakit pada anak muda yang sangat

demam:secara epidemiologis, klinis dan laboratorium berkorelasi. Pediatrics 1981; 67: 694-700 4. MayA, Bauchner H:
Fobia demam: Kontribusi dokter anak . Pediatrics 1992; 90: 851-854 5. Andersen AR: Persepsi orang tua dan

manajemensekolah demam anak-anak usia. Praktik Perawat 1988; 13: 8-18 6. Fruthaler GJ: Demam di masa

kanak-kanak: Fobia versus fakta. Hosp Pract 1985; 20: 49-53 7. Kramer MS, Naimark L, Leduc DG: Fobia demam orang tua dan
korelasinya. Pediatrics 1985; 75: 1110-1113
8. Styrt B, Sugarman B: Antipyresis dan demam. Arch Intern Med 1990; 150: 1589-1597
9. Kluger MJ: Demam ditinjau kembali. Pediatrics 1992; 90: 846-850 10. Sharber EJ:
Perbandingan metode untuk mengurangi demam pada anak kecil. Tucson, AZ, University of
Arizona, 1994 (tesis)
11. Schmitt BD: Ambulatory pediatrics. InWE Hathaway, WW Hay, JR Groothuis, Paisley
JW (eds): Diagnosis danPediatrik Saat Ini Perawatan(ed 11). Norwalk, CT, Appleton & Lange, 1993, pp 262-

293Benzinger 12.M: Termometri timpani dalam pembedahan dan anestesi. JAMA 1969; 209:
1207-1211 13. Ferrara-Love R: Perbandingantimpani dan paru-paru ukuran arterisuhu inti. J Post Anesth Nurs
1991; 6: 161 - 164 14. Nobel JJ: Termometri telinga inframerah. Pediatr Emerg Care 1992; 8: 54-58 15. Shinozaki T,

Deane R, Perkins RM: Infrared tympanic thermeter : Evaluasi termometer klinis baru. Crit Care Med 1988; 16:
148-150
16. Kelly B, Alexander D: Pengaruh media otitis pada termometri timpani infra merah. Clin
Pediatr 1991; 30: 46-48 (suppl) 17. Pransky SM: Dampak teknik dan kondisi membran timpani pada
termometri timpani inframerah. Clin Pedi- atr 1991; 30: 50-52 (suppl) 18. Terndrup TE, Wong A:

Pengaruh otitis media pada korelasi antara suhu saluran dubur dan auditori. Am J Dis Child 1991; 145:
75-78 19. Doyle F, Zehner WJ, Terndrup TE: Pengaruhlingkungan suhuekstrem pada suhu timpani dan oral. Am
J Emerg Med 1992; 10: 285-289 20. McEvoy GK (ed): Informasi Obat. Bethesda, MD, American Society of Hospital
Apoteker, 1994 21. Temple AR: Dosis acetaminophen anak. Pediatr Phar Macol 1983; 3: 321-327 22. Hunter J: Studi
terapi antipiretik yang digunakan saat ini. Arch Dis Child 1973; 48: 313-315 23. Kilmon CA: Manajemen rumah dari demam

anak-anak. J Pediatr Nurs 1987; 2: 400-404 i

60 90 120
Waktu (menit)
GAMBAR 1. Suhu rata-rata berdasarkan kelompok: rata-rata dan kesalahan standar (, hanya
asetaminephen saja; / x, asetaminofen & mandi spons). (Dicetak ulang dengan izin. 10)
yakin, dan gradien suhu antara tubuh dan lingkungan, dan dimaksimalkan dengan
meningkatkan aliran darah, paparan, dan gradien suhu tubuh-ke-lingkungan tanpa
mengaktifkan mekanisme konservasi panas? Untuk meminimalkan aktivasi mekanisme
pelestarian panas dalam penelitian ini, waktu diizinkan untuk antipiretik berlaku sebelum
mandi, ruang hangat dan suhu air mandi digunakan, dan asupan cairan encore'aged. Namun, 7
dari 10 anak mengalami merinding selama mandi, dan satu anak menggigil.
Studi tentang hipertermia menunjukkan solusi mandi dingin kurang efektif dalam
mempromosikan kehilangan panas dibandingkan solusi hangat karena vasokonstriksi perifer.
3 ° -32 Dehidrasi juga dapat mengurangi kehilangan panas dengan menyebabkan
vasokonstriksi. Aynsley-Green dan Pickering 33 menunjukkan bahwa mandi spons dapat
memperburuk vasokonstriksi pada anak-anak yang mengalami dehidrasi dan mengakibatkan
peningkatan suhu inti. Dehidrasi terlihat secara klinis lebih sering daripada yang tercermin
dalam diagnosis debit. Enam (30%) anak-anak mengonsumsi 240 mL hingga 720 mL cairan
oral selama periode penelitian, dan satu (5%) anak membutuhkan 440 mL cairan intravena.
Namun, efek dehidrasi dan konsumsi cairan pada pengurangan demam tidak dievaluasi secara
sistematis selama penelitian ini.
 Thomas et aP4 menyerukan praktik manajemen demam berbasis El, dan beberapa peneliti
mencatat perlunya penyedia layanan kesehatan untuk memberikan intervensi yang masuk
akal dan pendidikan orangtua yang konsisten untuk mengurangi ketakutan berlebihan
terhadap demam dan menghindari overtreatment. 6,35-37 Hasil penelitian menunjukkan
bahwa mandi spons selama 15 menit memberikan sedikit tambahan demam selain obat
antipiretik saja. Manajemen awal anak yang demam harus memastikan bahwa anak tersebut
telah menerima dosis antipiretik yang memadai dan bahwa anak tersebut terhidrasi secara
adekuat. Jika mandi spons dilakukan, air hangat dan suhu lingkungan harus digunakan, dan
kemungkinan kenaikan suhu meningkat 30 hingga 60 menit setelah mandi harus diantisipasi.
Penyakit demam sering terjadi selama masa kanak-kanak. Reassur-

192 JURNAL AMERIKA DARI OBAT DARURAT [] Volume 15, Nomor 2 [] Maret 1997

24. Steele RW, PT Tanaka, Lara RP, Bass JW: Evaluasi spons dan terapi antipiretik oral untuk mengurangi demam. J

Pediatr 1970; 77: 824-829Basis 25. Stern RC:patofisiologis untuk pengobatan gejala demam. Pediatrics 1977; 59: 92-98 26. Newman
J: Evaluasi spons untuk mengurangi suhu tubuh pada anak-anak yang sedang demam. Can Med Assoc J 1985; 132: 641-642 27. Caruso CC, Hadley BJ, Shukla

R, dkk: Efek pendinginan dan kenyamanan empat suhu selimut pendingin pada manusia dengan demam. Nurs Res 1992; 41: 68-72 28. Ganong WF: Tinjauan

Fisiologi Medis (ed 12). LosAItos, CA, Lange Medical Publications, 1985 29, Rhoades R, Pflanzer R: Pengaturan suhu tubuh, Dalam Rhoades R, Pflanzer R

(eds): Human Physiology (ed 2). Fort Worth, TX, Saunders College Publishing, 1992, hlm. 936-956 30. Magazanik A, Epstein Y, Udassin R, dkk: Air keran,

metode yang efisien untuk mendinginkan korban gaya panas - model pada anjing. Aviat Space Environ Med 1980; 51: 864-867

31. Weiner JS, Khogali M: Unit pendingin tubuh fisiologis untuk perawatan stroke panas. Lancet
1980; 1: 507-509
32. Wyndham CH, Strydom NB, Cooke HM, dkk: Metode pendinginan subjek dengan
hiperpireksia. J Appl Physiol 1959; 14: 771-776
33. Aynsley-Green A, Pickering D: Tepid sponging di pireksia. BMJ 1975; 2: 393 (huruf)
34. Thomas V, Riegel B, Andrea J, et al: Majelis Ilmiah Abstrak: Sebuah studi nasional praktik
manajemen demam pediatrik di antara perawat gawat darurat. J Emerg Nurs 1993; 19: 546 (abstr)
35. Casey R, McMahon F, McCormick MC, dkk: Terapi demam: Suatu intervensi pendidikan
untuk orang tua. Pediatrics 1984; 73: 600-605
36. Kilmon CA: Pengetahuan dan praktik orang tua terkait dengan manajemen demam. J Pediatr
Health Care 1987; 1: 173-179
37. Schmitt BD: Demam di masa kecil. Pediatrics 1984; 74: 929-936 (suppl)