ABSTRAK

Tujuan: Memperkirakan manfaat kesehatan dan efektifitas biaya tambahan dari vaksinasi human
papillomavirus (HPV) pada anak laki-laki dan perempuan praremaja dibandingkan dengan anak
perempuan saja dalam mencegah kanker serviks dan kutil kelamin.

Desain: Evaluasi ekonomi based-model

Lokasi: Vietnam Selatan

Populasi: Pria dan wanita berusia ≥9 tahun

Metode: Peneliti mensimulasikan penularan HPV secara dinamis untuk memperkirakan kanker
serviks dan kutil kelamin. Model dikalibrasi ke data epidemiologis dari Vietnam Selatan

Hasil utama: Incremental cost-effectiveness ratios (ICERs): cost per quality-adjusted life-year
(QALY)

Hasil: Vaksinasi pada perempuan saja dikaitkan dengan pengurangan risiko kanker serviks
seumur hidup mulai dari 20% hingga 56,9% karena cakupan yang bervariasi dari 25% hingga
90%. Ditambahkan pada anak laki-laki program vaksinasi menghasilkan manfaat tambahan
marginal (≤3,6% lebih tinggi pengurangan risiko kanker serviks absolut), dibandingkan dengan
memvaksinasi anak perempuan sendirian di semua pertanggungan. Pada ≤25 dolar internasional
(I $) per remaja yang divaksinasi (I $ 5 per dosis), vaksinasi HPV untuk anak laki-laki berada di
bawah ambang PDB percapita Vietnam (I $ 2800), dengan ICER mulai dari I $ 734 per QALY
pada cakupan 25% hingga saya $ 2064 per QALY untuk cakupan 90%. Termasuk manfaat
kesehatan dari mencegah kutil kelamin menghasilkan ICER yang lebih baik, dan vaksinasi anak
laki-laki dengan I $ 10 / dosis menjadi hemat biaya pada atau di bawah cakupan 75%.
Menggunakan ambang efektif-biaya yang lebih rendah yaitu 50% dari PDB Vietnam (I $ 1400),
memvaksinasi anak laki-laki tidak lagi menarik dengan biaya di atas I $ 5 per dosis terlepas dari
cakupan

Kesimpulan: Vaksinasi pada anak laki-laki mungkin akan dapat menghemat biaya dengan biaya
vaksin yang lebih rendah, tetapi hanya memberikan sedikit manfaat dibandingkan hanya
memvaksinasi anak perempuan. Berfokus pada pencapaian cakupan vaksin yang tinggi untuk
anak perempuan mungkin lebih efisien untuk Vietnam Selatan.

Kata kunci: Laki-laki, kanker serviks, efektivitas biaya, human papillomavirus, vaksinasi,
Vietnam
 PENDAHULUAN

Di Vietnam, kejadian kanker serviks terstandarisasi usia adalah 10,6 / 100.000 wanita
dalam 1 tahun. Namun, ada variasi yang mencolok dalam kejadian kanker serviks di negara
tersebut, di mana itu adalah kanker yang paling umum terjadi pada wanita. Kota Ho Chi Minh di
Vietnam Selatan melaporkan tingkat standar usia 26,0 / 100.000 wanita dalam 1 tahun, empat
kali lebih tinggi dari kota utara, Hanoi. Demikian pula, perkiraan prevalensi human
papillomavirus (HPV) lima kali lebih tinggi di Kota Ho Chi Minh daripada di Hanoi.
Kesenjangan ini kemungkinan merupakan hasil dari perbedaan historis antar daerah. Vietnam
Utara, sebelumnya komunis, lebih konservatif secara sosial, sedangkan Vietnam Selatan telah
mengadopsi sikap seksual yang lebih liberal. Secara historis, tingkat hubungan seks pranikah
lebih tinggi di Vietnam Selatan dibandingkan dengan Vietnam Utara. Selain itu, selama perang
dengan AS, outlet seks komersial yang melayani tentara AS adalah suatu hal yang umum di
daerah selatan. Sebuah penelitian menemukan bahwa wanita yang suaminya bertugas di militer
selama perang dan ditempatkan di Vietnam selatan memiliki peningkatan risiko kanker serviks. .
Baru-baru ini, urbanisasi dan pendapatan yang lebih tinggi sekali pakai telah menyebabkan lebih
banyak seks di luar nikah, khususnya di Vietnam selatan

Cakupan skrining kanker serviks di Vietnam tetap rendah, hanya 4,9% perempuan yang
pernah dilakukan Papanicolaou smear. Skrining adalah oportunistik dan tantangan seperti tindak
lanjut yang tidak cukup untuk skrining positif, laboratorium yang tidak memadai untuk
memproses hasil, dan kurangnya kemauan politik untuk meningkatkan cakupan. Skrining
berbasis populasi didirikan di sepuluh distrik di Vietnam selatan / tengah, namun cakupannya
belum melebihi 40%.

Karena tantangan dalam menerapkan skrining kanker serviks di Vietnam, vaksinasi HPV
adalah strategi pencegahan utama yang menjanjikan. Dua vaksin yang tersedia saat ini sangat
efektif terhadap infeksi HPV tipe 16 dan 18 (HPV-16/18), yang menyebabkan 70% kanker
serviks. Kedua vaksin HPV dilisensikan di Vietnam dan memiliki penerimaan yang tinggi.
Merck (Kenilworth, NJ, USA), pembuat Gardasil yang juga menargetkan HPV tipe 6 dan 11
(bertanggung jawab untuk kejadian sebagian besar kutil kelamin), baru-baru ini menawarkan
vaksin tersebut di pengurangan harga US $ 4,50 / dosis untuk Aliansi GAVI. Sejak 2013, 20
negara telah disetujui untuk menerima dukungan GAVI untuk memperkenalkan vaksinasi HPV
melalui proyek percontohan dan program nasional. Vietnam memenuhi syarat untuk GAVI, dan
oleh karena itu dapat mengajukan permohonan untuk menerima vaksin dengan harga lebih
murah. Namun, para pembuat kebijakan perlu memutuskan apakah vaksinasi HPV adalah
investasi kesehatan yang baik dan jika demikian, tentukan populasi target. Jika Vietnam tidak
menerima pendanaan GAVI untuk Gardasil, pembuat kebijakan dapat mempertimbangkan untuk
mengimplementasikan Cervarix, yang mungkin memiliki harga pasar yang lebih rendah tetapi
hanya memberikan perlindungan terhadap HPV-16/18. Oleh karena itu, peneliti secara terpisah
menilai efektivitas vaksin yang ditargetkan untuk kanker serviks HPV-16/18 dan vaksin yang
juga memberikan perlindungan terhadap kutil kelamin terkait HPV-6/11.

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa vaksinasi HPV pada anak perempuan di
Vietnam memiliki biaya vaksin yang rendah. Namun, penelitian ini tidak dapat mengevaluasi
nilai tambah vaksinasi anak laki-laki, yang dapat mengurangi angka kejadian kanker yang lebih
besar melalui kekebalan bawanan. Dampak jangka panjang dari vaksinasi HPV tidak dapat
diamati selama bertahun-tahun. Karena heterogenitas prevalensi HPV dan tingginya beban
kanker serviks di selatan negara itu, peneliti memfokuskan analisisnya pada Vietnam selatan,
karena model komposit mungkin tidak secara akurat mencerminkan perbedaan regional dalam
efektivitas biaya.