LSK

Gangguan kronis, pruritus yang sangat parah ditandai dengan satu atau lebih likenifikasi plak.

Situs keterlibatan yang paling umum adalah kulit kepala, tengkuk, aspek ekstensor ekstremitas,

pergelangan kaki, dan daerah anogenital.

Patologi terdiri dari hiperkeratosis, hypergranulosis, epidermal psoriasiform hiperplasia, dan kulit
papiler menebal kolagen.

Prurigo Nodularis

Gangguan pruritus yang berjalan kronis tentu saja

Nodul perusahaan hiperkeratotik bervariasi dalam ukuran dari 0,5 hingga 3 cm dan dapat
dikecualikan.

Asosiasi termasuk dermatitis atopik, atau penyebab pruritus sistemik.

Patologi terdiri dari hiperkeratosis, hypergranulosis, epidermal psoriasiform hiperplasia, kulit papiler
menebal kolagen, dan karakteristik saraf hipertrofi.

Epidemiologi

Liken simpleks kronisus mempengaruhi orang dewasa, terutama dari usia 30 hingga 50 tahun.
Wanita lebih terpengaruh umumnya dari pada laki-laki. Prurigo nodularis dapat terjadi pada usia
berapa pun, tetapi kebanyakan pasien berusia antara 20 dan 60 tahun tahun.14 Pria dan wanita
sama-sama terpengaruh. Pasien dengan dermatitis atopik yang hidup bersama telah ditemukan
memiliki usia lebih awal (rata-rata: 19 tahun) dibandingkan untuk kelompok nonatopik (rata-rata: 48
tahun) .15

Etiologi dan patogenesis

Liken simpleks kronikus diinduksi dengan menggosok dan menggaruk karena gatal. Nodul prurigo
adalah diinduksi dengan memilih dan menggaruk paling umum, tetapi tidak selalu, sebagai respons
terhadap gatal. Berbagai faktor memicu gatal di kedua gangguan dan tidak semua dipahami dengan
baik. Variabel hubungan antara liken simpleks kronikus dan gangguan atopik telah dilaporkan, mulai
dari sekitar 26% hingga 75% 0,16,17 Demikian pula, sebagian pasien prurigo nodularis memiliki
eksim atopik yang hidup berdampingan. Di sini, prurigo nodul terjadi bersamaan dengan prurigo
subakut, likenifikasi, dan xerosis. "Besnier prurigo" mengacu pada nodul yang mencurigakan terlihat
pada dermatitis atopik. Dalam kelompok prurigo nodular nonatopik, penyebab sistemik pruritus,
termasuk insufisiensi ginjal, hiper atau hipotiroidisme, gagal hati, penyakit HIV, infeksi parasit, atau
keganasan yang mendasarinya harus dikecualikan. Hepatitis B dan C telah dilaporkan sebagai
asosiasi tanpa gagal hati.18 Prurigo nodularis juga telah dilaporkan terjadi dalam pengaturan
penyakit celiac di hadapan atau tidak adanya dermatitis herpetiformis.19,20 Hubungannya antara
liken simpleks kronikus dan radikulopati telah diselidiki sebelumnya.21 Studi lebih lanjut perlu
mengklarifikasi apakah suatu asosiasi ada.

Faktor-faktor lingkungan telah terlibat dalam mendorong gatal, seperti panas, keringat, dan iritasi
terkait dengan anogenital lichen simplex chronicus.17 Kehadiran faktor emosional atau psikologis
pada pasien dengan prurigo nodularis dan lichen simplex kronisus miliki telah disinggung dalam
literatur. Satu studi tentang prurigo pasien nodularis menemukan bahwa sekitar setengah dari 46
pasien memiliki riwayat depresi, kegelisahan, atau yang bisa diobati lainnya gangguan psikologis.22
Lichen simplex kronisus pasien juga memiliki skor depresi yang lebih tinggi dalam satu penelitian
Apakah faktor-faktor emosional ini sekunder untuk yang utama penyakit kulit atau apakah mereka
primer dan penyebab, mengubah persepsi gatal, tidak jelas. Saya ttelah dipostulatkan bahwa
neurotransmitter itu berpengaruh suasana hati, seperti dopamin, serotonin, atau peptida opioid
memodulasi persepsi gatal melalui jalur tulang belakang menurun. 14 Obsesif-kompulsif gangguan
(OCD) juga telah dikaitkan dengan memilih dalam gangguan ini.2

Pada tingkat mikroskopis, peningkatan jumlah Merkel Sel-sel juga terlihat berdekatan dengan
serabut saraf dermal dan sel mast pada prurigo nodularis. Diperkirakan begitu kompleks ini dapat
menengahi yang abnormal tinggi persepsi sentuhan dan gatal pada pasien ini. Saraf growth factor
(NGF) diekspresikan secara berlebihan pada prurigo nodularis lesi dan telah terlibat dalam
patogenesis hiperplasia saraf kulit karakteristik seen.25 NGF diproduksi dan dirilis oleh sel mast,
yang meningkat dalam jumlah dan ukuran pada histologis bagian. Ini mengatur ekspresi
neuropeptida, seperti peptida terkait gen kalsitonin dan zat P. Ini dianggap memediasi peradangan
dan gatal-gatal

TEMUAN KLINIS

SEJARAH. Gatal parah adalah ciri khas lumut simplex chronicus. Gatal mungkin paroksismal, terus
menerus, atau sporadis. Menggosok dan menggaruk mungkin sadar dan sampai menggantikan
sensasi gatal dengan rasa sakit, atau mungkin tidak sadar, terjadi selama tidur. Keparahan gatal lebih
buruk dengan berkeringat, panas, atau iritasi dari pakaian. Gatal juga lebih buruk di kali tekanan
psikologis

LESI KUTANEUS. Dalam liken simpleks kronikus, menggosok dan menggaruk berulang kali
menimbulkan a lichenified, plak bersisik dengan eksoriasi. Hyperand hipopigmentasi terlihat dengan
kronis. Biasanya, hanya satu plak yang ada; Namun, lebih dari satu situs mungkin terlibat. Situs
paling umum dari Keterlibatan adalah kulit kepala, tengkuk (terutama pada wanita), pergelangan
kaki, aspek ekstensor ekstremitas, dan wilayah anogenital.26 Labia majora pada wanita dan skrotum
pada pria (Gbr. 15-5) adalah situs yang paling umum dari keterlibatan genital.16 Paha bagian dalam
atas juga dapat terpengaruh. Nodul prurigo bervariasi dalam ukuran 0,5-3 cm dan keras pada
palpasi. Permukaannya mungkin hyperkeratotic atau crateriform. Sering ada atasnya kritik pedas.
Pruritus biasanya parah. Anggota badan adalah terpengaruh dalam banyak kasus, terutama aspek
ekstensor (Gbr. 15-6). Perut dan sakrum adalah yang berikutnya sebagian besar situs keterlibatan
umum dalam satu studi.22 Wajah dan telapak tangan jarang terlibat; Namun, nodul mungkin terjadi
di situs mana saja yang dapat dijangkau oleh pasien. Lesi dapat bervariasi dalam jumlah dari
beberapa menjadi lebih dari seratus. Nodules sembuh dengan postinflammatory hiper atau
hipopigmentasi dengan atau tanpa jaringan parut.

TEMUAN FISIK TERKAIT. Pada pasien dengan eksim atopik, kulit intervensi sering lichenified dan
xerotik. Pada pasien nonatopik, kulit tanda-tanda penyakit sistemik yang mendasari atau
limfadenopati, menandakan limfoma, mungkin ada.

LABORATORIUM

Pada pasien dengan prurigo nodularis yang mendasari dicurigai penyebab pruritus sistemik, lengkap
hitung darah dengan jumlah diferensial, ginjal, hati, dan tes fungsi tiroid dapat dipesan. Dada Sinar-X
dapat diperoleh untuk menyaring limfoma. HIV pengujian juga dapat diindikasikan. Kebutuhan akan
lebih banyak evaluasi ekstensif dapat disesuaikan berdasarkan individu riwayat pasien dan hasil tes
yang disebutkan di atas.

Pada bagian histopatologis, lichen simplex kronisus menunjukkan berbagai tingkat hiperkeratosis
dengan paraand orthokeratosis, hypergranulosis, dan psoriasiformhiperplasia epidermis. Dermis
papiler menunjukkan penebalan kolagen dengan bundel kolagen kasar dan garis-garis vertikal. Ada
variabel inflamasi menyusup di sekitar pleksus vaskular superfisial dengan limfosit, histiosit, dan
eosinofil. Biopsi juga dapat mengungkapkan gangguan pruritus primer yang terjadi menyebabkan
likenifikasi sekunder, seperti psoriasis. Temuan epidermal pada prurigo nodularis adalah mirip
dengan lichen simplex kronisus. Lesi lebih papular dengan hiperplasia epidermis bulat. Papillary
perubahan kulit juga menyerupai liken simpleks chronicus. Mungkin ada hipertrofi saraf kulit dengan
bundel saraf yang menebal dan peningkatan serabut saraf dengan pewarnaan S-100. Temuan ini
terlihat di minoritas kasus dalam penelitian terbaru.27

KOMPLIKASI

Studi tidur telah menunjukkan bahwa gangguan pada siklus tidur pada lichen simplex kronisus hadir.
Tidur non-REM terganggu dan pasien mengalami peningkatan indeks gairah (terbangun singkat dari
tidur) disebabkan oleh goresan.

PROGNOSIS

Kedua penyakit ini berlangsung secara kronis dengan kegigihan atau kambuhnya lesi. Eksaserbasi
terjadi sebagai respons stres emosional.

PENGOBATAN

Perawatan ditujukan untuk mengganggu gatal-awal siklus. Kedua komponen harus diatasi. Sistemik
penyebab gatal harus diidentifikasi dan diatasi. Dalam kedua kondisi, tindakan lini pertama untuk
mengendalikan gatal termasuk steroid topikal yang kuat serta nonsteroid persiapan antipruritic
seperti mentol, fenol, atau pramoxine. Emolien adalah tambahan penting. Steroid intralesi, seperti
triamcinolone acetonide, diberikan dalam berbagai konsentrasi sesuai dengan ketebalan plak atau
nodul bermanfaat. Topik tacrolimus telah berhasil digunakan sebagai agen hemat steroid.
Antihistamin penenang, semacam itu sebagai hidroksizin, atau antidepresan trisiklik, seperti
doxepin, dapat digunakan untuk menghilangkan gatal malam hari pada keduanya kondisi. Inhibitor
reuptake serotonin selektif (SSRI) telah direkomendasikan untuk menghilangkan siang hari pruritus
atau pada pasien dengan OCD.17 Capsaicin, calcipotriene, dan cryotherapy, dengan atau tanpa
suntikan steroid intralesi, semuanya telah berhasil digunakan dalam prurigo nodularis. Keduanya
luas ultraviolet B pita sempit, serta topikal atau PUVA oral menunjukkan kemanjuran dan
ditunjukkan secara luas kasus. 308 nm excimer monokromatik cahaya, fototerapi UVA1, dan
naltrexone semuanya efektif dalam seri kecil.29–31 Thalidomide dan cyclosporine juga telah terbukti
bermanfaat. Pentingnya menghindari menggaruk seharusnya ditangani dengan pasien. Kuku harus
dibuat pendek dan tindakan oklusif, seperti film plastik, topikal pita steroid, atau sepatu bot Unna
dalam kasus luas mungkin dibutuhkan.

DIAGNOSIS BANDING