SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGAJAR

TAHUN PELAJARAN 2019/ 2020

Nama : _____________________________________

NIP : _____________________________________

Jabatan : _____________________________________

Tugas Mengajar : _____________________________________

Pendidikan Terakhir : _____________________________________

Fakultas/Jurusan : _____________________________________

Dengan ini menyatakan kesanggupan untuk melaksanakan tugas kegiatan Proses Belajar Mengajar /
Bimbingan di MA Sirnamiskin Tahun Pelajaran 2019/2020 sebagai :

a. Tenaga Pengajar pada hari ( Lingkari sesuai kesanggupan )

1. Senin, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7 8
2. Selasa, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7 8
3. Rabu, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7 8
4. Kamis, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7 8
5. Jum’at, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7 8
6. Sabtu, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7 8

b. Guru piket, yang tidak bersamaan dengan Jadwal Mengajar pada hari :

1. …………………………………………..
2. …………………………………………..

c. Wali kelas ……………………? Ya / Tidak (Pilih salah satu)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung,
Yang membuat pernyataan

______________________________