FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA KARTA TULIS ILMIAH NASIONAL NATIONAL ERCOM

COMPETITION (NEON) TAHUN 2019

I. DATA TIM
a. Nama Tim :
b. Perguruan Tinggi :
c. Alamat Perguruan Tinggi :
d. Sub-Tema yang diambil :
e. Judul Paper :

II. DATA KETUA

Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Semester :
FOTO
Jurusan/Fakultas :
3X4 cm
Alamat :
No.Telp/Hp :
E-Mail :

III. DATA ANGGOTA 1

Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Semester :
FOTO
Jurusan/Fakultas :
3X4 cm
Alamat :
No.Telp/Hp :
E-Mail :

IV. DATA ANGGOTA 2

Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Semester :
FOTO
Jurusan/Fakultas :
3X4 cm
Alamat :
No.Telp/Hp :
E-Mail :