Dalam terapi photodynamic konvensional (PDT) untuk mengobati orang

ment actinic keratosis (AK), 5-aminolevulinic acid (ALA) atau metil aminolevulinate (MAL)
diterapkan pada kulit setelah lembut kuretase dan tinggal di sana untuk jangka waktu tertentu
(sering)

artikel terkait

daerah yang dirawat harus ditutupi terhadap cahaya dengan perban. Setelah akumulasi PpIX,
lampu bersertifikat digunakan untuk il- singkat lumination kulit yang peka untuk mengaktifkan
PpIX.2,3 Dalam Proses ini PpIX kehilangan aktivitas dan fluoresensi properti. Spektrum emisi
dari lampu harus mencakup panjang gelombang yang diserap oleh PpIX ke tingkat tinggi, dan
diserap oleh komponen kulit lainnya pada tingkat yang rendah. Hal ini dilakukan untuk en-yakin
penetrasi kulit, terutama ketika merawat tebal le-aksesi. Puncak penyerapan PpIX ditemukan
sekitar 412, 509,544, 582, dan 635 nm, terutama di bagian biru, hijau, dan merah dari spectrum.4
Konvensional PDT sering dikaitkan dengan rasa sakit dan peradangan, dan PDT dengan siang
hari sebagai activat- yang ing sumber cahaya, "daylight PDT," diciptakan untuk mengatasi
beberapa problems.5 ini Ekspresi "daylight PDT" menyiratkan bahwa konvensi tersebut sumber
cahaya nasional hanya telah digantikan oleh siang hari. Ini, Namun, tidak perubahan yang paling
penting dalam methodol- yang ogy. Perubahan mendasar adalah bahwa PpIX diaktifkan kontinyu
menerus oleh paparan siang hari dari sekitar 30 menit setelah MAL aplikasi, ketika PpIX mulai
terbentuk di kulit (Gambar) 0,5 il-luminationmust kemudian dilakukan secara terus menerus
selama 2 jam.6 Daerah diperlakukan tidak harus terlindung dari cahaya setiap waktu. Dengan
prosedur ini tidak ada penumpukan PpIX karena itu tidak aktif secepat itu terbentuk (Gambar).

Angka. PpIX Fluoresensi Kenaikan Konvensional PDT dan Daylight PDT 50 konvensional PDT
40 Daylight PDT PpIX Fluoresensi, AU 30 20 10 0 0 2 3

Kurva atas menggambarkan protoporfirin IX (PpIX) di kulit tertutup dari cahaya dan kurva yang
lebih rendah menggambarkan formasi PpIX kecil setengah jam setelah metil aminolevulinate
(MAL) aplikasi dan tidak ada akumulasi sama sekali selama berikut 2 jam terapi photodynamic
siang hari (PDT). AU menunjukkan unit sewenang-wenang; pdt, terapi photodynamic; PpIX,
protoporfirin IX.1Waktu, h

Selama pertama setengah jam pasien mungkin di luar ruangan, di dalam ruangan, atau driv-

ing rumah, tapi kemudian harus di luar ruangan selama berikut 2 jam pencahayaan siang hari,
misalnya, di kebun mereka sendiri. ad- yang pandang prosedur PDT ini adalah bahwa hal itu
praktis tanpa rasa sakit, sebagai lawan PDT konvensional, sementara juga mengurangi posttreat-

ment peradangan beberapa degree.7 Peradangan menyebabkan ery-thema, ketidaknyamanan, dan

iritasi pada kulit untuk hari setelah mengobati ment, dan sering mengakibatkan downtime jauh
dari work.8 Untuk mengurangi eritema pengobatan PDT dapat dikombinasikan dengan
glucocorticosteroid topikal tanpa kehilangan efficacy.9

Secara umum, siang hari PDT dapat dilakukan sepanjang tahun di negara-negara selatan lintang
45 ° utara, yang meliputi Selatan-ern Eropa, Amerika Selatan, Australia, dan sebagian besar
Amerika Serikat. Utara dari lokasi-lokasi geografis ada cer-keterbatasan tain karena suhu rendah
dan cahaya intensif rendah sity, terutama dari Oktober sampai April.10 Suhu di bawah 10 ° C
akan terlalu dingin untuk orang tua dengan AK bertahan, espe-secara resmi jika itu juga
berangin. Hal ini terutama relevan jika AK yang berada di daerah kulit yang biasanya tertutup
oleh pakaian. Rainy hari khususnya merupakan tantangan sepanjang tahun, mak-ing penjadwalan
perawatan pasien sulit di klinik. Kapan hujan atau cuaca berangin membuat menyenangkan
untuk menjadi luar, sebuah alternatif adalah siang hari pencahayaan dalam rumah kaca. tingkat
fluence Daylight akan berfluktuasi bagus selama hari tergantung pada sudut dan awan menutupi
matahari. Itu penting memiliki intensitas yang cukup untuk mencegah akumulasi PpIX pada
akhir pencahayaan. Jika kulit PpIX fluoresensi pengukuran KASIH dilakukan pada akhir
pengobatan luar ruangan atau di rumah kaca, adalah mungkin untuk membangun siang hari
minimal tingkat fluence diperlukan untuk memastikan jumlah aktivasi PpIX. Jika PpIX
fluoresensi belum benar-benar menghilang pada akhir Menyala bangsa efek penuh PDT belum
tercapai karena tidaksemua PpIX telah activated.11 Pasien dengan AK umumnya disarankan
untuk menggunakan sun perlindungan tion dan membatasi paparan sinar matahari mereka,
andmay karena merasa dif-ficult untuk memahami bahwa mereka sekarang sedang diminta untuk
tetap di luar ruangan selama 2 jam, meski tidak harus di matahari-langsung cahaya. Dua jam di
luar ruangan akan, di banyak lokasi, menghasilkan sengatan matahari dan siang hari PDT
demikian didahului dengan tabir surya ap-lipatan oleh clinician.12 The tabir surya tidak harus
berisi filter UV fisik seperti titanium dioxide atau zinc oxide sebagai ini mengurangi penetrasi
cahaya yang mengaktifkan PpIX. Jika perawatan berlangsung di rumah kaca, kaca akan
menyerap sebagian besar panjang gelombang UVR yang dapat memprovokasi ery- thema, dan
tabir surya pretreatment dengan demikian mungkin paparan siang hari omitted.After, kelebihan
MAL / ALA dihapus dan pasien harus menghindari cahaya luar untuk sisa hari. Ini berarti
tinggal di dalam ruangan atau, jika pasien pergi ke luar,-perjanjian kenai kulit dengan pakaian,
memakai topi, dan menerapkan physi- acal tabir surya untuk melindungi skin.13 terkena
Daylight PDT tidak memerlukan sinar matahari langsung pada lesi yang daerah sion, dan radiasi
ambien dari langit tanpa langsung sinar matahari yang efektif. Dalam hal ini cahaya yang datang
dari semua arah yang tions, dan tingkat fluence mungkin lebih stabil ketika orang mengubah
posisi dari sinar matahari langsung, di mana sudut di-sinar matahari rect untuk bidang
pengobatan mungkin berikut kosinus tanggapan. Intensitas cahaya di luar atau di rumah kaca di
akhir pengobatan akan hampir selalu cukup dan gener-sekutu tidak akan ada kebutuhan untuk
mengukur tingkat fluence.

Kelemahan siang hari PDTmentioned atas panggilan untuk al- ternatives

todaylightwhilemaintaining waktu The 2-hourexposure. Dalam edisi ini JAMA Dermatology,
O'Gorman et al14 menyajikan studi klinis di mana ruang operasi lampu LED digunakan untuk
di-pintu "daylightPDT," menggambarkan bahwa jenis lampconstitutes alternatif untuk daylight.
pengobatan yang diusulkan mereka dapat per-dibentuk sepanjang tahun, dan klinik sincemost
sudah oper-Ating kamar lampu tidak ada biaya tambahan untuk lampu khusus. Bagaimana-
pernah, pengobatan patientswith jenis ini lampwill membutuhkan space.Other typesof lampu
thatmaybeusable untuk "daylightPDT" adalah proyektor slide, overhead projector, dan LED biru
atau merah lampu (Actilite), yang juga digunakan di PDT.11,15 konvensional Untuk PDT efektif
dengan sumber cahaya buatan cer-Kriteria tain harus dipenuhi. Gambar menunjukkan bahwa
semakin banyakPpIX menumpuk di kulit dari waktu ke waktu selama konvensional

PDT sampai pencahayaan dimulai, biasanya setelah 3 jam. di hari-

cahaya PDT tidak ada akumulasi PpIX berlangsung. Untuk mencapai hal ini, tingkat fluence
cahaya harus cukup untuk mengaktifkan semua PpIX

dalam 2 jam illumination.11Maximal efek needsmore

dari 4 sampai 8 J / cm2 PpIX siang hari tertimbang untuk menyembuhkan maksimum

dari AK.12However, jika tingkat fluence telah dikontrol dapat

dilakukan dengan sangat murah dengan menggunakan Luxmeter. Lux adalah sur- sebuah

ukuran rogate yang dapat dilakukan sangat terjangkau dan

tanpa skills.A lux khusus pengukuran 5000 tampaknya menjadi

diperlukan untuk mendapatkan efek maksimal siang hari PDT di

obat AK rate.11 ini sangat sedikit dan dapat ditemui

pada hampir semua hari tahun ketika itu nyaman untuk tinggal out-

pintu. Lux biasanya lebih dari 100 000 pada hari yang cerah.

sumber cahaya buatan yang berbeda akan memiliki emis- yang berbeda

sion spektrum, yang menghasilkan perbedaan cahaya yang diserap

di PpIX, dan sumber cahaya yang berbeda sehingga harus memiliki dif-

tarif fluence ferent untuk mencapai khasiat yang sama. Cahaya dari

lampu dapat ditujukan langsung pada daerah lesi dan memiliki relativitas yang

tingkat fluence relatif stabil. Pengobatan dengan demikian dapat per-

dibentuk pada controlledmanner, berbeda dengan pengobatan pada hari-

cahaya, yang hampir selalu berfluktuasi di tingkat fluence, tidak hanya

sepanjang hari tetapi juga karena berbagai awan.

Daylight PDT sangat populer di kalangan pasien dengan AK dan

kebanyakan pasien menurun pengobatan dengan PDT konvensional setelah

setelah mengalami treatmentmodality berubah ini dengan beberapa

effects.7 merugikan Konsekuensi lain dari siang hari PDT adalah bahwa
pasien ingin havemuch area yang lebih besar dari kulit dirawat setiap

kali mereka mengunjungi klinik.

Hal ini sangat mudah untuk dermatologists untuk mendapatkan pengalaman dengan

siang hari ini PDTmodality baru, yang dapat dilakukan dengan-

keluar membeli peralatan cahaya khusus. Hal ini tidak rumit dan

menguntungkan untuk klinik dan pada saat yang sama disukai oleh

pasien.

3 jam) untuk memastikan akumulasi

tion dari protoporfirin IX

(PpIX) 0,1 Selama ini