DAFTAR PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Inisial pasien :

No. Rag :

Tanggal pengkajian :

Diagnosa medis :

1. DATA BIOGRAFI
Nama pasien :

Umur :

Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempan

Pendidikan :

Agama :

Informasi diterima Dari : 1. Pasien 2. Keluarga

Status perkawinan : 1. Belum Menikah 2. Menikah

Suku Bangsa :

Alamat :

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Alasan Masuk Rumah Sakit

2. Keluhan Utama
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya

4. Riwayat Penyakit Keluarga

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum :

2. Tingkat kesadaran :

3. Pemeriksaan/TTV

a. Tekanan Darah :

b. Pernapasan :

c. Nadi :

d. Suhu :

4. Antropometri

a. Tinggi Badan :

b. Berat Badan :

c. IMT :
IV. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI
A. NUTRISI
1. Kebiasaan makan
a. Frekuensi :
b. Makanan pantangan :
c. Makanan yang di sukai :
d. Makanan yang tidak di sukai :
e. Banyaknya minuman dalam sehari :
f. Minuman yang di sukai :
g. Minuman yang tidak di sukai :
2. Perubahan setelah sakit
a. Kebiasaan makan :
b. Frekuensi makan :
c. Frekuensi minuman :

B. HIGIENNE
1. Kebersihan Mandi :
2. Menyikat gigi :
3. Kebersihan rambut :
4. Perubahan selama sakit :

C. ELIMINASI
1. Buang air kecil (BAK)
a. Frekuensi BAK :
b. Krakteristik BAK :
2. Buang air besar (BAB)
a. Frekuensi BAB :
b. Krakteristrik BAB :
3. Perubahan selama sakit
a. Buang air kecil BAK :
b. Buang air besar BAB :
D. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
No. Tanggal Jenis Nilai Hasil Intrepertasi
Pemeriksan Normal Pemeriksaan

b. Hasil Pemeiksaan Radiologi

c. Lain-Lain
E. KOLABORASI PEMBERIN OBAT YANG DIBERIKAN
NO. Nama Obat Dosis Rute Waktu Manfaat obat

F. PEMBERIAN PERAWATAN TAMBAHAN

 TANDA TANGAN

CI LAHAN CI INSTITUSI
NAMA : NAMA :

TGL. PEMERIKSAAN : TGL. PEMERIKSAAN :

PARAF : PARAF :