Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul Dengan Penyerta

Tumor Paru,
Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat

Multigravida dengan Riwayat Seksio Sesarea atas Indikasi Disproporsi

Kepala Panggul dengan Penyerta Tumor Paru, Kekurangan Energi Kronik
dan Anemia Berat

Iqbal Reza Pahlavi, Ratna Dewi Puspita Sari, Nora Ramkita

Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Distosia adalah persalinan abnormal atau sulit yang ditandai dengan terlalu lambatnya kemajuan persalinan. Disproporsi
kepala panggul (DKP) merupakan ketidakseimbangan antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak bisa keluar
melalui vagina. Pada kasus ini kami melaporkan seorang wanita berusia 30 tahun datang dengan keluhan utama hamil
cukup bulan dengan panggul sempit dan sesak napas. Pasien memiliki riwayat operasi seksio sesarea karena DKP. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis, nadi 89x/menit, laju pernapasan 28x/menit, dan suhu 36,3 oC,
tinggi badan 125 cm, berat badan 32 kg, IMT 16, LILA 16,1 cm. Pada Leopold I didapatkan TFU 2jbpx (32 cm), bokong,
leopold II didapatkan bagian kanan punggung, bagian kiri teraba ekstremitas, leopold III kepala, dan leopold IV didapatkan
konvergen, U: 5/5. Denyut Jantung Janin (DJJ) 150x/menit, tidak terdapat his, dan Osborn tes positif. Pada pemeriksaan
dalam didapatkan hasil Portio lunak, posterior, pendatan serviks 0%, pembukaan 0 cm, penurunan kepala Hodge I, masih
terdapat selaput ketuban. Pada pemeriksaan panggul didapatkan hasil promontorium teraba, linea inominata teraba,
conjugata diagonalis (CD) sebesar 9 cm, conjugata vera (CV) sebesar 7,5 cm. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan nilai
Hemoglobin (Hb) sebesar 6,3 g/dL, pada foto rontgen menunjukan kesan terdapat massa padat pada kedua hemithorax.
Pasien dalam kasus ini didiagnosis G2P1A0 hamil 39 minggu belum inpartu dengan riwayat seksio sesarea atas indikasi DKP
+ Tumor paru + Anemia Berat, Janin tunggal hidup, presentasi kepala, dan direncakan seksio sesarea.

Kata kunci: disproporsi kepala panggul (DKP), distosia, seksio sesarea

Multigravida with History of Caesarean Section on Indication of Cephalopelvic

Disproportion with Lung Tumor, Chronic Energy Deficiency and Severe
Anemia
Abstract
Dystocia is an abnormal or difficult labor characterized by too late labor progress. The cephalopelvic disproportion (CPD) is
an imbalance between the fetal head and the mother's pelvis so the fetus can not escape through the vagina. In this case
we reported a 30-year-old woman coming with a major complaint of months pregnant with a narrow and tight pelvis. The
patient had a history of caesarean section surgery because of CPD. On physical examination, awareness of compost mentis,
pulse 89x/minute, breathing rate 28x/minute, and temperature 36,3oC, height 125 cm, weight 32 kg, IMT 16, LILA 16,1 cm.
Leopold I obtained TFU 2jbpx (32 cm), buttocks, leopold II obtained right back, left side palpable limb, leopold III head, and
leopold IV were converged, U: 5/5. Fetal Heart Rate 150x/ minute, there is no his, and positive Osborn test. On vaginal
toucher examination the results obtained soft and posterior portio, 0% cervix density, opening 0 cm, Hodge I, And Intact
membrane. On pelvic examination, the results of promontory are palpable, line inominata palpable, Conjugata Diagonalis
(CD) of 9 cm, Conjugata Vera (CV) of 7.5 cm. On thesupporting examination found the value of Hemoglobin (Hb) of 6.3 g/dL,
the X-ray shows the impression there is a solid mass on both hemithorax. Patients in this case were diagnosed G2P1A0 39
weeks pregnant with history of caesarean section for DKP + Lung Tumor + Severe Anemia, Single live fetus, head
presentation, and caesarean section plan.

Keywords: caesarean section, chepalopelvic disproportion (CPD), dystocia

Korespondensi: Iqbal Reza Pahlavi, S.Ked, alamat Jl. Abdul Muis 8 No. 9A Gedung Meneng, Rajabasa, Bandar
Lampung, HP 08127224012 e-mail Rezapahlavi10@gmail.com

Pendahuluan persalinan ini menurut American College of

Terdapat empat penyebab utama
kematian ibu, janin dan bayi baru lahir yakni
perdarahan, infeksi dan sepsis, hipertensi dan
preeklamsia/eklamsia, serta persalinan macet
(distosia). Distosia adalah persalinan yang
abnormal atau sulit dan ditandai dengan terlalu
lambatnya kemajuan persalinan. Kelainan
Obstretician and Gynaecologist (ACOG) dibagi
menjadi 3 yaitu kelainan kekuatan (power),
kelainan janin (passenger), dan kelainan jalan
lahir (passage).2 Kelainan jalan lahir merupakan
kelainan dalam ukuran atau bentuk jalan lahir
bisa menghalangi kemajuan persalinan atau
menyebabkan kemacetan.1

Medula| Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 |30

Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul Dengan Penyerta Tumor Paru,
Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat
Disproporsi kepala panggul merupakan
keadaan yang menggambarkan ketidak-
seimbangan antara kepala janin dan panggul ibu
sehingga janin tidak bisa keluar melalui vagina.
Disproporsi kepala panggul disebabkan oleh
panggul sempit, janin yang besar atau keduanya.
Cephalopelvic Disproportion (CPD) merupakan
diagnosa medis digunakan ketika kepala bayi
dinyatakan terlalu besar untuk muat melewati
panggul ibu. Dalam obstetri yang terpenting
bukan panggul sempit secara anatomis, lebih
penting lagi ialah panggul sempit secara
fungsionil artinya perbandingan antara kepala
dan panggul.2
Dalam banyak kasus ukuran dan bentuk
panggul yang abnormal dideteksi pada
primigravida dengan mengukur tinggi badan
(wanita dengan tinggi kurang dari 150 cm
mungkin mempunyai panggul kecil) dan dengan
melakukan pemeriksaan panggul pada
kehamilan minggu ke 36-38, terutama jika
diameter biparietal kepala janin belum masuk
dalam panggul ibu.3
Apabila persalinan dengan panggul
sempit dibiarkan berlangsung sendiri tanpa
pengambilan tindakan yang tepat, timbul
bahaya pada ibu dan janin. Bahaya pada ibu
dapat berupa partus lama yang dapat
menimbulkan dehidrasi serta asidosis, dan
infeksi intrapartum, ruptur uteri mengancam
serta resiko terjadinya fistula vesikoservikalis,
atau fistula vesikovaginalis, atau fistula
rektovaginalis karena tekanan yang lama antara
kepala janin dengan tulang panggul. Sedangkan
bahaya pada janin dapat berupa meningkatkan
kematian perinatal, dan perlukaan pada
jaringan di atas tulang kepala janin bahkan bisa
menimbulkan fraktur pada os parietalis.2,3
Pelvis (panggul) tersusun atas empat
tulang yaitu sakrum, coccygis dan dua os coxae,
dan dua tulang inominata yang terbentuk oleh
fusi ilium, iskium, dan pubis. Tulang-tulang
inominata bersendi dengan sakrum pada
sinkondrosis sakroiliaka dan bersendi dengan
tulang inominata sebelahnya di simfisis pubis.
Dalam obstetri yang terpenting bukan panggul
sempit secara anatomis, lebih penting lagi ialah
panggul sempit secara fungsionil artinya
perbandingan antara kepala dan panggul.
Kesempitan panggul dibagi atas beberapa jenis
yaitu kesempitan pintu atas panggul, kesempitan
bidang tengah panggul, kesempitan pintu bawah
panggul, kombinasi kesempitan pintu atas
panggul, bidang tengah dan pintu bawah
panggul.4,5
Pintu atas panggul dianggap sempit bila
konjugata vera kurang dari 10 cm atau bila
diameter transversa kurang dari 12 cm.
Konjugata vera dilalui oleh diameter biparietalis
yang ±9½ cm dan kadang-kadang mencapai 10
cm, maka sudah jelas bahwa konjugata vera
yang kurang dari 10 cm dapat menimbulkan
kesulitan, kesukaran bertambah lagi kalau kedua
ukuran ialah diameter anteroposterior maupun
diameter transversa sempit.6,7
Prognosis persalinan dengan panggul
sempit tergantung pada berbagai faktor
antaranya bentuk panggul, ukuran panggul, jadi
derajat kesempitan, kemungkinan pergerakan
dalam sendi-sendi panggul, besarnya kepala dan
kesanggupan moulage kepala, presentasi dan
posisi kepala, dan his. Pada studi ini dilaporkan
sebuah kasus multigravida dengan riwayat
seksio sesarea atas indikasi disproporsi kepala
panggul dengan penyerta tumor paru,
kekurangan energi kronik dan anemia berat.7,8
Anemia pada kehamilan, yang
didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin
(Hb) <11 g / L, mempengaruhi lebih dari 56 juta
wanita di seluruh dunia, dua pertiganya berasal
dari Asia. Beberapa faktor menyebabkan anemia
pada kehamilan, anemia kekurangan zat besi gizi
menjadi yang paling umum. Anemia kekurangan
zat besi gizi Kondisi inflamasi yang mendasari,
hemodilusi fisiologis dan beberapa faktor yang
mempengaruhi status Hb dan zat besi pada
kehamilan menyebabkan kesulitan dalam
menetapkan diagnosis definitif. Anemia
kekurangan zat besi gizi dikaitkan dengan
peningkatan morbiditas dan mortalitas ibu hamil
dan perinatal, dan efek samping jangka panjang
pada bayi baru lahir. Anemia dengan kadar
hemoglobin kurang dari 6 gr/dl dikaitkan dengan
hasil kehamilan yang buruk. Prematuritas, aborsi
spontan, berat lahir rendah, dan kematian janin
adalah komplikasi anemia ibu berat.9
Kanker dapat menyulitkan 1 dari 1000
dalam kehamilan. Dalam beberapa dekade
terakhir telah terjadi perubahan, usia wanita
pada kehamilan pertama pada dekade ketiga
kehidupan mereka. Keganasan seperti kanker
payudara, melanoma dan limfoma cenderung
didiagnosis selama periode ini dan karena itu
berbagai jenis kanker adalah penyakit yang
dapat memperumit kehamilan. Kanker paru-paru
biasanya hadir di kemudian hari, dan karena itu
jarang bersamaan dengan kehamilan. Kanker
Medula| Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 |31
Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul Dengan Penyerta Tumor Paru,
Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat
paru-paru adalah tipe kanker kedua yang paling
umum pada wanita tapi juga paling mematikan.
Kanker paru-paru sel non-kecil (NSCLC) adalah
jenis histologis yang paling umum untuk 80-85%
dari semua gestasi kanker paru-paru, 10-15%
adalah kanker paru-paru sel kecil (SCLC) dan
lebih sedikit 5% adalah karsinoid paru-paru.
Merokok terkait dengan sekitar 90% kasus
kanker paru-paru, namun ada penyebab lain
yang diketahui dengan baik seperti radon, asbes,
kromium, riwayat keluarga, dan faktor makanan.
Penyakit ini terjadi pada orang tua dengan
kejadian puncak setelah berusia 65 tahun dan
hanya 2% kasus yang akan menyerang orang
berusia di bawah 45 tahun.10
Kasus
Seorang wanita berusia 30 tahun datang
ke Rumah Sakit Abdul Moeloek dengan keluhan
utama hamil cukup bulan dengan panggul
sempit dan sesak. Keluhan tersebut disertai
lemas, letih, lesu, dan tidak nafsu makan.
Keluhan ini tidak disertai perut mules yang
menjalar ke pinggang, hilang timbul, makin lama
makin sering, keluar darah dan lendir, serta
keluar air-air. Pasien mengaku hamil cukup bulan
dan gerakan janin masih dirasakan. Pada
persalinan anak pertama pasien memiliki riwayat
operasi seksio sesarea di Rumah Sakit karena
adanya penyulit berupa disproporsi kepala
panggul (DKP). Saat kontrol ke bidan pasien
dikatakan memiliki panggul yang sempit. Pasien
mengatakan sesak nafas sejak ±1 tahun yang lalu
semakin lama semakin memberat. Pasien juga
merasakan tubuhnya menjadi semakin lemas,
dan tidak nafsu makan.
Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran
kompos mentis, nadi 89x/menit, laju
pernapasan 28x/menit, dan suhu 36,3oC, tinggi
badan 125 cm, berat badan 32 kg, IMT 16, LILA
16,1 cm. Pada status generalis dalam batas
normal, pada status lokalis didapatkan
konjungtiva pucat pada kedua mata, abdomen
terdapat bekas operasi seksio sesarea, perut
tampak menggantung. Pada Leopold I
didapatkan TFU 2 jari dibawah processus
xiphoideus (32 cm), bulat, lunak, tidak melenting
(bokong), pada leopold II didapatkan keras
memanjang pada bagian kanan (punggung),
pada bagian kiri terba bagian kecil-kecil janin
(ekstremitas), pada lopold III didapatkan bulat,
keras, melenting (kepala), dan pada leopold IV
didapatkan konvergen, U: 5/5. Tafsiran Berat
Janin (TBJ) 2.945 gram, Denyut Jantung Janin
(DJJ) 150x/menit, dan tidak terdapat his.
Dilakukan pemeriksaan Osborn tes dan hasilnya
positif. Pada pemeriksaan dalam didapatkan
hasil portio lunak, posterior, pendatan serviks
0%, pembukaan 0 cm, penurunan kepala Hodge
I, masih terdapat selaput ketuban. Pada
pemeriksaan panggul dalam didapatkan hasil
promontorium teraba, linea inominata teraba,
conjugata diagonalis (CD) sebesar 9 cm,
conjugata vera (CV) sebesar 7,5 cm. Pada
pemeriksaan penunjang didapatkan nilai
hemoglobin (Hb) sebesar 6,3 g/dL. Serta pada
foto rontgen menunjukan kesan terdapat massa
padat pada kedua hemithorax.
Pasien dalam kasus ini didiagnosis G2P1A0
hamil 39 minggu belum inpartu dengan riwayat
seksio sesarea atas indikasi DKP + Tumor paru +
Anemia Berat, Janin tunggal hidup, presentasi
kepala. Terapi yang diberikan pada pasien ini
adalah observasi TVI, His, DJJ, IVFD RL gtt
xx/menit, O2 4L/menit, cek laboratorium (Darah
rutin, Analisa Gas Darah), pasang kateter
menetap, nifedipin 4 x 10 mg, rencana transfusi
PRC, rencana seksio sesarea elektif, rencana
konsul bedah, rencana konsul paru.
Pembahasan
Pasien datang dengan keluhan utama
hamil cukup bulan dengan panggul sempit dan
sesak. Keluhan disertai Keluhan tersebut disertai
lemas, letih, lesu, dan tidak nafsu makan. Ketika
dimintai keterangan lebih lanjut, pasien
mengaku Keluhan ini tidak disertai perut mules
yang menjalar ke pinggang, hilang timbul, makin
lama makin sering, keluar darah dan lendir, dan
keluar air-air. Pada persalinan anak pertama os
memiliki riwayat operasi seksio sesarea atas
indikasi DKP. Pasien mengatakan sesak nafas
sejak ±1 tahun yang lalu semakin lama semakin
memberat dan juga merasakan tubuhnya
menjadi semakin lemas, dan tidak nafsu makan.
Pemeriksaan fisik didapatkan tinggi badan
125 cm, berat badan 32 kg, IMT 16, LILA 16,1 cm,
konjungtiva pucat pada kedua mata, abdomen
terdapat bekas operasi seksio sesarea, perut
tampak menggantung. Pada Leopold I
didapatkan TFU 2 jbpx (32 cm), bokong, pada
leopold II didapatkan punggung pada bagian
kanan, pada bagian kiri teraba ekstremitas, pada
lopold III didapatkan kepala, dan pada leopold IV
didapatkan konvergen, U: 5/5. Tafsiran Berat
Janin (TBJ) 2.945 gram, Denyut Jantung Janin
(DJJ) 150x/menit, dan tidak terdapat his.
Dilakukan pemeriksaan Osborn tes dan hasilnya
Medula| Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 |32
Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul Dengan Penyerta Tumor Paru,
Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat
positif. Pada pemeriksaan dalam didapatkan dan CV, linea innominata teraba seluruhnya atau
hasil portio lunak, posterior, pendatan serviks tidak, spina ischiadica dan lain-lain.8
0%, pembukaan 0 cm, penurunan kepala Hodge
I, masih terdapat selaput ketuban. Pada
pemeriksaan panggul dalam didapatkan hasil
promontorium teraba, linea inominata teraba,
conjugata diagonalis (CD) sebesar 9 cm,
conjugata vera (CV) sebesar 7,5 cm. Pada
pemeriksaan penunjang didapatkan nilai
hemoglobin (Hb) sebesar 6,3 g/dL. Serta pada
foto rontgen menunjukan kesan terdapat massa
padat pada kedua hemithorax.
Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang diatas, pasien
didiagnosis sebagai G2P1A0 hamil 39 minggu
belum inpartu dengan riwayat seksio sesarea Gambar 1. Cara mengukur konjugata diagonalais
atas indikasi DKP + Tumor paru + Anemia Berat, pada pemeriksaan dalam.6
janin tunggal hidup, presentasi kepala. Hal ini
diperkuat dengan pasien memiliki riwayat
operasi sesar pada kehamilan sebelumnya
karena adanya panggul sempit, anak dengan
berat badan lahir 3.100 gram, riwayat penyakit
sebelumnya pasien merasakan sesak ±1 tahun
yang lalu, nafsu makan menurun.
Disproporsi kepala panggul merupakan
keadaan yang menggambarkan ketidak-
seimbangan antara kepala janin dan panggul
ibu sehingga janin tidak bisa keluar melalui
vagina. Disproporsi kepala panggul disebabkan Gambar 2. Cara mengukur konjugata diagonalis
oleh panggul sempit, janin yang besar atau dengan mengukur panjangnya jari tengah. 6
keduanya. Pintu atas panggul dianggap sempit
bila conjugata vera kurang dari 10 cm atau bila
diameter transversa kurang dari 12 cm.
Conjugata vera dilalui oleh diameter
biparietalis yang ±9½ cm dan kadang-kadang
mencapai 10 cm, maka sudah jelas bahwa
conjugata vera yang kurang dari 10 cm dapat
menimbulkan kesulitan, kesukaran bertambah
lagi kalau kedua ukuran ialah diameter
anteroposterior maupun diameter transversa
sempit.1,6,7
Pada pemeriksaan dalam yang di evaluasi
antara lain, promontorium, linea inominata, Gambar 3. Gambaran tiga diameter anteroposterior
spina ischiadica, dinding samping, kurvatura pintu atas panggul. 6
sacrum, ujung sacrum, dan arcus pubis. Dinilai
apakah promontorium teraba, lalu diukur CD

Penatalaksanaan pada kasus ini dilakukan dilakukan pada kehamilan cukup bulan karena
secara operatif. Seksio sesaria dapat dilakukan kesempitan panggul yang cukup berat, atau
secara elektif atau primer, yakni sebelum karena terdapat disproporsi sefalopelvik yang
persalinan mulai atau pada awal persalinan, dan nyata.11,12
secara sekunder yakni setelah persalinan
berlangsung selama beberapa waktu. Seksio
sesaria elektif direncanakan lebih dahulu dan

Medula| Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 |33

Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul Dengan Penyerta Tumor Paru,
Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat
Selain itu seksio tersebut diselenggarakan
pada kesempitan ringan apabila ada faktor-
faktor lain yang merupakan komplikasi, seperti
primigravida tua, kelainan letak janin yang tak
dapat diperbaiki, kehamilan pada wanita yang
mengalami infertilitas yang lama, penyakit
jantung, dan lain-lain. Seksio sesaria sekunder
dilakukan karena persalinan percobaan dianggap
gagal, atau karena timbul komplikasi untuk
menyelesaikan persalinan sesegera mungkin,
sedang syarat-syarat untuk persalinan
pervaginam tidak atau belum dipenuhi.1,12
Persalinan percobaan ialah percobaan
untuk persalinan pervaginam pada wanita-
wanita dengan panggul yang relatif sempit.
Persalinan percobaan hanya dilakukan pada
letak belakang kepala, jadi tidak dilakukan pada
letak sungsang, letak dahi, letak muka atau
kelainan letaklainnya. Persalinan percobaan
dimulai pada permulaan persalinan dan berakhir
setelah kita mendapat keyakinan bahwa
persalinan tidak dapat berlangsung pervaginam
atau setelah anak lahir pervaginam. Persalinan
percobaan dikatakan berhasil kalau anak lahir
pervaginam secara spontan atau dibantu dengan
ekstraksi (forseps atau vakum) dan anak serta
ibu dalam keadaan baik.1,2,12
Persalinan percobaan dapat dihentikan
jika pembukaan tidak atau kurang sekali
kemajuannya, keadaan ibu atau anak menjadi
kurang baik, kalau ada lingkaran retraksi yang
patologis, setelah pembukaan lengkap dan
pecahnya ketuban kepala dalam 2 jam tidak mau
masuk kedalam rongga panggul walaupun his
cukup baik, dan forsep yang gagal. Kurang energi
kronik pada saat kehamilan dapat berakibat
pada ibu maupun pada janin yang dikandungnya.
Terhadap ibu dapat menyebabkan resiko dan
komplikasi antara lain anemia, perdarahan,
berat badan tidak bertambah secara normal dan
terkena penyakit infeksi. Terhadap persalinan
pengaruhnya pada persalinan dapat
mengakibatkan persalinan sulit dan lama,
persalinan sebelum waktunya (prematur),
perdarahan. Terhadap janin menimbulkan
keguguran/abortus, bayi lahir mati, kematian
neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi, bayi
dengan berat badan lahir rendah (BBLR). 1,2,12,13
Kejadian tumor paru yang disesuaikan usia
di seluruh dunia sekitar 2/100. 000 orang. Hanya
sedikit kasus kehamilan dengan tumor paru yang
ditemukan di asia maupun eropa. Efek tumor
paru pada kehamilan tidak jelas, maupun efek
kehamilan pada tumor. Hal tersebut dapat
menimbulkan komplikasi berupa keguguran
spontan, kematian intrauterin yang tidak dapat
dijelaskan dan abrupsio plasenta tentang efek
kehamilan yang dipersulit oleh tumor paru.
Penyebab komplikasi ini tidak dipahami secara
jelas, namun diperkirakan karena ada interaksi
tumor paru dengan sistem kehamilan berkaitan
dengan hal biokimia dan hormonal. Manifestasi
klinis tumor paru meliputi batuk, hemoptisis dan
gejala obstruksi bronkial. Namun, beberapa
pasien dengan tumor paru perifer tidak
menunjukkan gejala.10
Pengaruh tumor paru pada kehamilan
pada umumnya tidak mempengaruhi janin,
kecuali pada stadium lanjut yang dapat
bermetastasis secara transplasenta, namun
sesak nafas yang berat dan dapat menyebabkan
hipoksemia ibu sehingga berefek pada janin.
Hipoksia janin terjadi sebelum hipoksia ibu
terjadi. Tumor paru pada kehamilan berdampak
penting bagi ibu dan janin selama kehamilan dan
persalinan. Dampak yang terjadi dapat berupa
kelahiran prematur, usia kehamilan muda,
anemia pada kehamilan, abrupsio plasenta,
korioamnionitis, dan pertumbuhan janin
terhambat yang nantinya dapat menyebabkan
kematian janin.14
Komplikasi pada kehamilan dengan DKP
ada adalah pada kehamilan muda rahim yang
bertambah besar dapat tertahan/terhalang
keluar dari true pelvic, jarang dijumpai kecuali
pada panggul sempit absolut. Pada kehamilan
lanjut, inlet yang sempit tidak dapat dimasuki
oleh bagian terbawah janin, menyebabkan
fundus uteri tetap tinggi dengan keluhan sesak,
sulit bernafas, terasa penuh diulu hati dan perut
besar. Perut seperti abdomen pendulus (perut
gantung), malpresentasi dan malposisi, tali pusat
terkemuka dan menumbung, kepala tidak turun
kedalam rongga panggul pada trimester terakhir,
biasanya anak seorang ibu dengan panggul
sempit lebih kecil dari pada ukuran bayi rata-
rata.1,10,15
Komplikasi pada saat persalinan dengan
DKP adalah persalinan akan berlangsung lama,
karena gangguan pembukaan dan banyak waktu
dipergunakan untuk moulage kepala anak,
ketuban pecah dini (KPD). Kelainan pembukaan
disebabkan karena ketuban pecah sebelum
waktunya, karena bagian depan kurang menutup
pintu atas panggul, selanjutnya setelah ketuban
pecah kepala tidak dapat menekan pada cervix
Medula| Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 |34
Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul Dengan Penyerta Tumor Paru,
Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat
karena tertahan pada pintu atas panggul, karena
kepala tidak mau turun dan ketuban sudah
pecah sering terjadi tali pusat menumbung,
Moulage kepala berlangsung lama, inertia uteri
sekunder. Pada panggul sempit menyeluruh
bahkan sering didapati inertia uteri primer.
Partus yang lama akan menyebabkan
peregangan pada segmen bawah rahim (SBR)
dan bila berlarut-larut, dan apabila his menjadi
terlalu kuat dalam usaha mengatasi rintangan
yang ditimbulkan oleh panggul yang sempit
dapat terjadi ruptur uteri. Partus lama
mengakibatkan penekanan yang lama pada
jaringan lunak menyebabkan edema dan
hematoma jalan lahir yang kelak dapat menjadi
nekrotik dan terjadilah fistula.2,10,16,17
Komplikasi pada janin yang akan timbul
adalah partus yang lama misalnya yang lebih
lama dari 20 jam atau kala II yang lebih dari 3
jam sangat menambah kematian perinatal
apalagi kalau ketuban pecah sebelum waktunya
akan menyebabkan kematian janin intrapartal,
prolapsus foeniculi dapat menimbulkan
kematian anak, moulage yang kuat dapat
menimbulkan perdarahan intrakranial, terutama
kalau diameter biparietal berkurang lebih dari ½
cm. Selain dari itu mungkin pada tengkorak
terdapat tanda-tanda tekanan, terutama pada
bagian yang melalui promontorium (os parietale)
malahan dapat terjadi fraktur impressi, kaput
suksadaneum dan sefalohematoma yang besar,
robekan pada tentorium serebri karena moulage
yang hebat dan lama, fraktur pada tulang kepala
oleh karena tekanan yang hebat dari his.2,16,17
Prognosis pasien yang menderita
disproporsi kepala panggul dapat dikatakan
buruk apabila CV <8½ cm (kesempitan berat),
dan dapat dikatakan baik apabila CV 8½ cm-10
cm (kesempitan ringan).5,18
Simpulan
Distosia adalah persalinan yang abnormal
atau sulit dan ditandai dengan terlalu lambatnya
kemajuan persalinan. Kelainan persalinan ini
dibagi menjadi 3 yaitu kelainan kekuatan
(power), kelainan janin (passenger), dan kelainan
jalan lahir (passage). Disproporsi kepala panggul
merupakan keadaan yang menggambarkan
ketidak-seimbangan antara kepala janin dan
panggul ibu sehingga janin tidak bisa keluar
melalui vagina. Persalinan percobaan ialah
percobaan untuk persalinan pervaginam pada
wanita-wanita dengan panggul sempit relatif.
Sedangkan seksio sesaria dapat dilakukan pada
wanita-wanita yang memiliki panggul sempit
absolut.
Daftar Pustaka
1. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta:
Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2010.
2. Rusleena T, Kasemsri S, Theera T. Short
stature as an independent risk factor for
cephalopelvic disproportion in a country of
relatively small-sized mothers. Arch Gynecol
Obstet. 2012; 285(6); 1513-6.
3. Carol KB, Nina C, Jennifer T. The challenging
pelvic examination. J Gen Intern Med. 2011;
26(6):651-7.
4. Stalberg K, Bodestedt A, Lyrenäs S &
Axelsson O. A narrow pelvic outlet increases
the risk for emergency cesarean section.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;
85(7):821-4.
5. Sastrawinata SR. Obstetri Patologi. Bagian
Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Padjajaran. Jakarta:
EGC; 2013.
6. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ,
Gilstrap LC, Hauth JC. Spong CY. Obstetri
Williams Edisi 23 Volume 1. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2013.
7. Andrew M, Alfred O, Ruth D, Stephen EH &
Amanda IP. Fetal head circumference,
operative delivery, and fetal outcomes: a
multi-ethnic population-based cohort study.
2013; 13(1): 106-12.
8. Lorie M, Harper MD, David M, Stamilio,
Anthony O, George AM. Vaginal birth after
cesarean for cephalopelvic disproportion:
effect of birth-weight difference on success.
Obstet Gynecol. 2011; 117(1):343-8.
9. Goonewardene M, Shehata M & Hamad A.
Anemia in Pregnancy. Best Pract Res Clin
Obstet Gynaecol. 2012; 26(1):3-24.
10. Mitrou S, Petrakis D, Fotopoulus G,
Zarkavelis G, & Pavlidis N. Lung cancer
during pregnancy: a narrative review. Cairo
University: Journal of Advances Research.
2016; 7(1):571-4.
11. Nicholson JM, Kellar LC. The active
management of impending cephalopelvic
disproportion in nulliparous women at
term: a case series. J Pregnancy. 2010;
70(8):615-20.
12. Chittiphavorn S, Pinjaroen S, Suwanrath
C, Soonthornpun K. Clinical practice
guideline for cesarean section due to
Medula| Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 |35
Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul Dengan Penyerta Tumor Paru,
Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat
cephalopelvic disproportion. J Med Assoc
Thai. 2006; 89(6): 735-40.
13. Janna LM & Timothy RHR. Nutrition in
pregnancy: optimising maternal diet and
fetal adaptations to altered nutrient supply.
nutritients. 2016; 8(6): 324-9
14. Fariba Binesh, Mohammad Samet,
and Taghi Roshan Bovanlu. A case of
pulmonary carcinoid tumour in a pregnant
woman successfully treated with
bronchoscopic (electrocautery) therapy.
BMJ Case Rep. 2013; 10(11): 1-4.
15. Maharaj D. Assessing cephalopelvic
disproportion: back to the basics. Obstet
Gynecol Surv. 2010; 65(6): 387-95.
16. Tsvieli O, Sergienko R, Sheiner E. Risk
factors and perinatal outcome of
pregnancies complicated with cephalopelvic
disproportion: a population-based study.
Arch Gynecol Obstet. 2012; 285(4): 931-6.
17. Julia T, Uma MR, Chun-Chih H, Rita WD,
Helain JL, Kathrine L. Obstetric
complications, neonatal morbidity, and
indications for cesarean delivery by
maternal age. Obstet Gynecol. 2013; 122(6):
1184-95.
18. Shimelis F, Hailemariam S, Fessahaye A.
Incidence, causes and outcome of
obstructed labor in jimma university
specialized hospital. Ethiop J Health Sci.
2010; 20(3): 146-51.
Medula| Volume 7 | Nomor 4 | November 2017 |36