KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Kampus Bumi Tadulako Tondo
JI. Soekarno Hatta Km. 9 Telp : (0451) 422611 – 422355 Fax: (0451) 422844
UNTAD email: pspd.untad@yahoo.co.id
Palu - Sulawesi Tengah 94118

CHECKdddddddddd
LIST
KETERAMPILAN KOMUNIKASI INTERPERSONAL

Nama :
NIM :

NO ASPEK YANG DINILAI Nilai

0 1 2
1. Mengucapkan salam, dan mempersilahkan pasien duduk dan menempatkan
pasien pada posisi yang nyaman.
2. Memperkenalkan diri
3. Memperlihatkan sikap menerima dan menunjukkan empati, terhadap pasien.
4. Menanyakan identitas lengkap ( nama, umur, alamat, suku, status, pekerjaan)
5. Meminta pasien menceritakan masalah, memfasilitasi tanpa memotong
pembicaraan
6. Menunjukkan perhatian melalui kontak mata, ekspresi wajah yang menerima
dan bahasa tubuh yang sesuai, bersikap terbuka.
7. Menunjukkan penampilan yang baik, bahasa verbal dan nonverbal yang sesuai
, dan percaya diri
8. Mengontrol situasi, memberi feedback, dan menjaga emosi pasien
9. Tidak memberikan penilaian dini.
10. Merespon terhadap keluhan pasien
11. Memberikan pertanyaan
12. Membantu pasien dalam mengambil keputusan
13. Mengamati emosi, memberi waktu yang cukup dan mengeksplorasi bahasa
nonverbal pasien
14. Merespon terhadap kebutuhan pasien: menjawab pertanyaan, memberi
penjelasan sesuai tingkat pendidikan, memberi dukungan yang dibutuhkan
TOTAL

Keterangan : Mengetahui :
0 = Tidak dilakukan Instruktur
1 = Dilakukan, tetapi kurang lengkap/ tepat
2 = Dilakukan dengan benar

Nilai :________ x 100 % =

28 -------------------------------