CA SERE PORT

Sebuah kasus pediatrik impor demam berdarah dengue di Jepang

Yoshiki Kusama MD 1,2 | Ken Ito MD 1,2 | Shigeru Tajima PhD 3 | Satoshi Kutsuna MD, PhD 4

1 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Rumah Sakit Umum Kota Fuji,

Shizuoka, Jepang
Abstrak
2 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, JIKEI University School of Kami melaporkan kasus impor demam berdarah dengue (DBD) di anak laki-laki Filipina berusia 10- tahun-.
Medicine, Tokyo, Jepang
Pasien dirawat di rumah sakit dengan riwayat 4- hari demam tinggi, sakit kepala, dan malaise, dan riwayat
3 Departemen Virologi I, National Institute of Infectious
2- hari epistaksis dan hematemesis. Gejala memburuk setelah masuk, dan pasien kemudian didiagnosis
Diseases, Tokyo, Jepang
4 Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Pusat, Tokyo, dengan DBD. DBD lebih sering terjadi di antara kasus infeksi ulang dari kalangan kasus infeksi primer.
Jepang Oleh karena itu, dokter harus mengakui perbedaan dalam risiko mengembangkan DBD antara pasien di

Korespondensi
daerah endemik dan nonendemic.
Yoshiki Kusama, Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Rumah Sakit

Umum Kota Fuji, Fuji-shi, Shizuoka, Jepang.

KE YWORD S
Email: stone.bagle@gmail.com
demam berdarah dengue, diimpor penyakit menular, Jepang, pediatri, penyakit tropis

Diterima: 12 Desember 2016 DOI: 10,1002 / jgf2.83

1 | PENGANTAR dekat Manila dan mengunjungi Jepang untuk bertemu dengan keluarganya 4 hari

demam berdarah dengue (DBD), yang terjadi sekunder untuk demam berdarah, ditandai
dengan manifestasi perdarahan dan efusi progresif. Meskipun demam berdarah biasanya
penyakit membatasi diri dengan angka kematian <1%, DBD merupakan penyakit yang
parah, berpotensi mematikan. 1 Sebagai DBD terjadi lebih sering di antara kasus infeksi
ulang dari kalangan kasus infeksi primer, 2 DBD jarang terjadi di daerah nonendemic.
Pelaporan penyakit menular termasuk demam berdarah dan DBD adalah wajib di
Jepang; menurut laporan dari National Institute of Infectious Diseases (NIID), sekitar 10
adult- diimpor kasus DBD dilaporkan setiap tahun di Jepang, sesuai dengan 5% dari
semua kasus demam berdarah diimpor. 3 Namun, tidak ada laporan kasus pediatrik telah
diterbitkan sejak tahun 1989, 4 dan hanya tujuh kasus telah dilaporkan dalam pertemuan
medis Jepang.
sebelum dia dibawa ke rumah sakit kami. Dia mengembangkan menggigil dan malaise
selama penerbangan ke Jepang. Ada epidemi demam berdarah di Filipina pada waktu
itu, meskipun pasien tidak ingat yang telah digigit oleh nyamuk. Dia tidak memiliki
riwayat demam berdarah dan telah mengambil perlindungan terhadap nyamuk lokal.
hiperemia konjungtiva dan kemerahan lidah dicatat, sementara nyeri sendi,
splenohepatomegaly, dan ruam tidak diamati. Hasil dari tes darah mengungkapkan
jumlah sel darah putih 2500 / μ L, jumlah sel trombosit dari 32 000 / μ L, dan hematokrit
tingkat 45,2%. Ultrasonografi mengungkapkan ascites sekitarnya hati. Pasien dirawat
di rumah sakit kami, dan manifestasi klinis dari penyakit yang diamati. Pada hari
pertama masuk, hasil dari enzyme linked immunosorbent assay dilakukan di Kota
Institut Kesehatan Masyarakat, menggunakan sampel darah pasien diperoleh pada
kunjungannya, menunjukkan positif untuk nonstruktural protein 1 dari virus dengue.

Kursus klinis setelah masuk ditunjukkan pada Gambar 1. Dua belas jam setelah

masuk, pasien disajikan dengan sakit perut dan hematemesis, tanda tourniquet positif

(Gambar 2), dan kadar hematokrit nya telah meningkat menjadi 52,4%. Karena pasien

memenuhi semua kriteria untuk DBD, termasuk peningkatan permeabilitas pembuluh

2 | KASUS KETERANGAN darah, ditandai trombositopenia, demam

Pada bulan Januari, seorang anak Filipina berusia 10- tahun-dirawat di rumah sakit

dengan riwayat 4- hari demam tinggi, sakit kepala, dan malaise, dan riwayat 2- hari

epistaksis dan hematemesis. Pasien hidup

Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs License, yang memungkinkan penggunaan dan distribusi dalam media apapun, asalkan karya asli
benar dikutip, penggunaan non-komersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang dibuat . © 2017 Penulis. Journal of General dan Kedokteran Keluarga diterbitkan oleh John Wiley & Sons Australia, Ltd atas nama
Asosiasi Perawatan Primer Jepang.

414 |  wileyonlinelibrary.com/journal/jgf2 Diterima: 22 Juli 2016 | J Gen Fam Med. 2017; 18: 414-417.
Kusama et Al.
GAMBAR 1 Tentu saja klinis pasien
GAMBAR 2 tanda tourniquet. Cara uji tourniquet adalah sebagai berikut: Mengembang manset
untuk titik tengah antara presser darah sistolik dan tekanan darah diastolik dan mempertahankan
selama 5 menit. Mengurangi manset, dan tunggu 2 menit. Menghitung petechiae bawah fossa
antecubital. Sebuah tes positif adalah 10 atau lebih petechiae per 2,54 cm persegi
berlangsung 2- 7 hari, dan kecenderungan untuk berdarah, pasien didiagnosis dengan
DBD. Intravaskular terapi pengisian volume (5 mL kg h -1) dengan Ringer laktat dimulai,
dan laju infus secara bertahap dikurangi, mengikuti pengobatan pedoman WHO. 5 Meskipun ulang. 9 Wawancara dengan pasien tidak mengungkapkan bahwa infeksi virus dengue
jumlah sel platelet menurun menjadi 11 000 / μ L pada hari 2 berikutnya masuk, secara
bertahap meningkat, tanpa perlu transfusi darah. Pasien dipulangkan pada hari 4
berikut masuk. analisis reaksi berantai transkripsi-polimerase kebalikan dari plasma
pasien, dilakukan di Kota Institut Kesehatan Masyarakat, mengungkapkan adanya
virus dengue tipe 1. Dengue virus- spesifik IgM ELISA (Diagnostik Focus, Inc.,
Cypress, CA, USA), demam berdarah IgG ELISA (Vircell, Granada, Spanyol), dan
analisis genom dilakukan pada NIID. nilai indeks dari tingkat IgM dan IgG yang 1,02
dan
3,74, masing-masing, pada hari ke 5, dan 1,81 dan 4,48, masing-masing, pada hari
    | 415
11. Sebuah analisis genom mengungkapkan bahwa virus terdeteksi adalah dari genotipe IV
(Gambar 3).
3 | DISKUSI
Sekitar 20% - 30% dari penderita DBD hadir dengan syok karena kehilangan volume
intravaskular. 6 Meskipun tingkat kematian dari shock syndrome demam berdarah adalah 40% -
50%, dapat dikurangi menjadi <1% dengan deteksi dini dan manajemen cairan yang tepat. 2 Pedoman
Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan memperhatikan tanda-tanda peringatan
klinis untuk pengembangan berdarah yang parah. 3 Dalam hal ini, gejala seperti sakit perut,
hematemesis, hematokrit meningkat, dan trombositopenia dan ascites sekitar hati dibantu
diagnosis dini dan memungkinkan implementasi yang cepat dari terapi penggantian cairan.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa transfusi trombosit tidak efektif dalam mencegah
perdarahan pada infeksi dengue, dan bahwa pemulihan trombosit pada pasien mirip dengan
atau tanpa transfusi trombosit. 7 Selanjutnya, transfusi trombosit dapat menyebabkan kelebihan
cairan dan rawat inap yang berkepanjangan. 8
Oleh karena itu, kami tidak melakukan transfusi trombosit untuk pasien ini.
DBD umumnya terjadi di antara pasien dengan infeksi ulang. Hal ini menunjukkan
bahwa heterogenitas virus memunculkan respon imunologis pada pasien dengan infeksi
sebelumnya telah terjadi, meskipun tes serologi menyarankan bahwa pasien memiliki
riwayat infeksi virus dengue. 2 Genom virus dengue yang terdeteksi dalam plasma pasien
itu mirip dengan virus yang menyebabkan wabah di Samoa di
2001, yang secara geografis jauh dari Filipina. Dengan demikian, kita hipotesis bahwa
heterogenitas virus ini dikaitkan dengan perkembangan DBD dalam kasus ini.
Ketika wabah virus dengue terjadi di Tokyo, Jepang pada tahun 2014, hanya satu orang
dewasa disajikan dengan DBD di antara 162 pasien dengue- terinfeksi. 10 Berikut ini adalah
kemungkinan alasan: Sedikit pasien yang menderita demam berdarah di Jepang memiliki viral
dengue sebelumnya
416 |     Kusama et Al.

Tonga2008 (JN415530) Tonga / 08 Niue 2012b (JX298573) Niue / 12

PF08 / 070.308-138 (JQ915073) Polinesia Perancis / 08 NC04 /

010.304-559 (JQ655064) Kaledonia Baru / 04 SC01 (AY858983)

Indonesia / 04 01-37-1HuNIID ( AB111068) Samoa / 01

genotipe IV

D1 / Hu / NIID13 (LC128301) / 16

02-07-1HuNIID (AB111073) Indonesia / 02 AUS HCS1

(AF425611) Australia / 83 P72-1244 (AF425622) Malaysia / 72

TH-SMAN (D10513) Thailand / 54 2543-63 (AF425629) genotipe III

Thailand / 63 16007 (AF180817) Thailand / 64

genotipe II

280par00 (AF514878) Paraguay / 00 150.172

(AF425633) Venezuela / 95 cesara1 (AY153755)

Costa Rica / 93

NBH12-10 (JF754980) Nepal / 10 055.290 (JF297581) India /

genotipe V

05 D1 / IN / RGCB585 / 2009 (JN903580) India / 09 SG (Ehi)

DED65008 (GQ357692) Singapore / 08

My01D144168 (AY618211) Myanmar / 01 Thailand 2008b (JN415527)

Thailand / 08 SG (Ehi) D1 / 41934Y09 (JF960217) Singapore / 09 D1 /

Taiwan / 811KH0807a (JQ403517) Taiwan / 08 DENV-1 / VN /

BID-V1862 / 2008 (FJ410220) Vietnam / 08 D1 / Taiwan / 511CH0909a

NIID02-20 (AB178040) Thailand / 02 T3206 / 04 (EU069621) Singapore /

04 S330 / 05 (EU069595) Singapore / 05 Bali 2010a (JN415489)

genotipe saya

IndonesiaBali / 10 China / GD- D13202 (Guangzhou) (KJ545459) Cina /

13 D1 / Hu / Saitama / NIID2014 (LC002828) Jepang / 14

D3 / Hu / Cote dIvoire / NIID48 / 2008 (AB447989) Cote dIvoire / 08

F IGURE 3 Pohon filogenetik virus dengue tipe 1 genom. Virus yang diidentifikasi dalam penelitian ini ditunjukkan oleh warna merah

infeksi, laporan tidak direvisi terlepas dari pasien mengembangkan DBD setelah awalnya cenderung menjadi DBD dari kasus domestik. Baru-baru ini, interaksi internasional telah

melaporkan mereka sebagai dengue- pasien yang terinfeksi, atau dokter tidak benar meningkat secara dramatis. Oleh karena itu, bahkan dokter di daerah nonendemic harus

mendiagnosa pasien yang mengembangkan DBD. Beberapa fakta mendukung hipotesis mengakui perbedaan dalam risiko mengembangkan DBD antara pasien di daerah

pertama; satu-satunya pasien DBD sebelumnya telah terinfeksi virus dengue, 11 dan endemik dan nonendemic. Selain itu, dokter harus memiliki pemahaman yang lebih baik

kesakitan akibat DBD di antara kasus yang diimpor adalah empat kali lebih tinggi dari infeksi virus dengue untuk mempersiapkan diri untuk merawat pasien di masa

dibandingkan kasus domestik pada tahun wabah 2014. 10 Di sisi lain, kurangnya depan.

pemahaman tentang penyakit menular tropis di daerah nonendemic bisa menjelaskan

hipotesis terakhir. Namun demikian, kesan bahwa beberapa dengue kasus demam

menjadi parah di wabah Tokyo pada tahun 2014 dapat menyebabkan dokter Jepang untuk
KONFLIK KEPENTINGAN
meremehkan keparahan demam berdarah. Namun, impor kasus demam berdarah yang

lebih Para penulis telah menyatakan secara eksplisit bahwa tidak ada konflik kepentingan

sehubungan dengan artikel ini.

Kusama et Al.     | 417

REFERENSI 8. Lum LC, Abdel-Latif Mel A, Goh AY, Chan PW, Lam SK. transfusi preventif dalam Dengue
syok syndrome- apakah perlu? J Pediatr. 2003; 143: 682-4.
1. WHO Dengue dan demam berdarah yang parah: LI ada 117 [halaman web di Internet]
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia (WHO); 2012. [dikutip 4 Maret 2013]. Tersedia dari:
9. Rico-Hesse R, Harrison LM, Salas RA, et al. Asal-usul dengue tipe 2 virus berhubungan
http://www.who.int/mediacentre/ lembar fakta / fs117 / en / index.html.
dengan peningkatan patogenisitas di Amerika. Virologi. 1997; 14: 244-51.

2. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Prinsip dan praktek penyakit menular, 8 ed. New York:
10. National Institute of Infectious Diseases, Jepang. Sebuah epidemiologi deskriptif tentang
Saunders, dampak dari Elsevier Inc .; 2015, 1881-903.
laporan demam berdarah (update) (Januari-Desember,
2014), IASR 2015. Tersedia di:
3. National Institute of Infectious Diseases, Jepang. Topik ini Bulan Vol.36 No.3 (No.421),
http://www.nih.go.jp/niid/ja/693-disease-based/ta/dengue/idsc/iasr-news/5410-pr4211.html
(Tertulis
Demam berdarah dan demam berdarah dengue 2011-2014. IASR. 2015; 36: 136. (Ditulis
dalam bahasa Jepang)
dalam bahasa Jepang)
11. Kutsuna S, Kato Y, Moi ML, et al. Asli Demam Berdarah, Tokyo, Jepang, 2014. Emerg Infect
4. Okuno Y, Harada T, Ogawa M, Okamoto Y, Maeda K. Kasus demam berdarah dengue pada
Dis. 2015; 21: 517-20.
anak Jepang. Microbiol Immunol. 1989; 33: 649-55.

5. Organisasi Kesehatan Dunia Dengue: pedoman untuk diagnosis, pengobatan, pencegahan dan
Bagaimana mengutip artikel ini: Kusama Y, Ito K, Tajima S, Kutsuna S. Sebuah
pengendalian, ed New. Jenewa: WHO Tekan; 2009.
6. Halstead SB. demam berdarah dan demam berdarah dengue. Dalam: Kleigman RM, Stanton kasus pediatrik impor demam berdarah dengue di Jepang. J Gen Fam Med. 2017; 18:
BF, Schor NF, St. Geme III JW, Behrman RE, editor. Nelson buku teks pediatri. ed ke-19. 414-417. https://doi.org/10.1002/ jgf2.83
Philadelphia, PA: Elsevier Inc, 2011; p. 1147-1150.

7. Lye DC, Lee VJ, Sun Y, Leo YS. Kurangnya khasiat transfusi trombosit profilaksis untuk
trombositopenia berat pada orang dewasa dengan infeksi dengue tanpa komplikasi akut. Clin
Menginfeksi Dis. 2009; 48: 1262-5.