Monitoring Bangunan Fisik
Monitoring Bangunan Fisik
SUPERVISI (paraf) :
Keterangan :
*Kegiatan tersebut dilaksanakan secara berkala
**Coret salah satu
V
MONITORING KEBERSIHAN WC (TOILET)
Bulan…………../Tahun…………
Area (Lokasi)…………………….
SUPERVISI (paraf) :
Keterangan :
*Kegiatan tersebut dilaksanakan secara berkala
MONITORING KEBERSIHAN AREA KANTOR
Bulan…………../Tahun………… Waktu : Pagi/Sore**
Area (Lokasi)…………………….
SUPERVISI (paraf) :
Keterangan :
*Kegiatan tersebut dilaksanakan secara berkala
**Coret salah satu
PEMERINTAH K
DINAS
UPT PUSKE
Jl. Raya Japah –Todanan No.
Email : japahpu
MONITORING KEBERSIHAN SA
Bulan…………../Tahun…………
Area (Lokasi)…………………….
SUPERVISI (paraf) :
Keterangan :
*Kegiatan tersebut dilaksanakan secara berkala S : Sesuai
**Coret salah satu TS : Tidak Sesuai
RINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
T PUSKESMAS JAPAH
Todanan No. Telp : 085102100308 Japah (58257)
mail : japahpuskesmas@gmail.com
Keterangan :
*Kegiatan tersebut dilaksanakan secara berkala S : Sesuai
**Coret salah satu TS : Tidak Sesuai
N WC
tu : Pagi/Sore**
24 25 26 27 28 29 30 31
PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JA
Jl. Raya Japah –Todanan No. Telp : 08510210
Email : japahpuskesmas@gmail
Check
No. SARANA DAN STANDAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Lantai
a. Bebas dari debu dan pasir
2 Tanaman
a. Tidak layu
3 Dinding
a. Tidak berlumut
b. Tidak ada tumbuhan liar
4 Selekoan air
a. Tidak ada sampah
b. Tidak ada sumbatan
5 Papan pengumuman
a. Tidak berdebu
6 Listrik
a. Masih berfungsi normal
7 Lampu
a. Masih berfungsi normal
SUPERVISI (paraf) :
Keterangan :
*Kegiatan tersebut dilaksanakan secara berkala S : Sesuai
**Coret salah satu TS : Tidak Sesuai
H KABUPATEN BLORA
S KESEHATAN
KESMAS JAPAH
No. Telp : 085102100308 Japah (58257)
puskesmas@gmail.com
EVALUASI HASIL MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT SARANA PRASARANA KESEHATAN
Puskesmas didirikan pada lokasi yang Dekat pasar dan lokasi puskesmas yang
Aksebilitas Terlalu dekat dengan keramaian
mudah dijangkau masyarakat kurang luas
2.
Fasilitas parkir Masih parkir sembarang tempat Belum tertip parkir Belum adanya lahan khusus parkir
3.
Keamanan puskesmas belum
4. Keamanan Belum ada satpam Belum adanya tenaga satuan keamanan
sepenuhnya aman
5. Utilitas Baik _ _
Merekrut satpam
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Japah
Teguh Ratmono.S.Kep.M.Kes