6 Skripsi Ira Ferawati g1d010015

5/19/2018 6. Skr ipsi Ira Fe rawa ti g1d010015 - slide pdf.c om
FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA ULKUS

DIABETIKUM PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
DI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
SKRIPSI
Oleh :
IRA FERAWATI
G1D010015
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
PURWOKERTO
2014
http://slide pdf.c om/re a de r/full/6-skr ipsi-ira -fe rawa ti-g1d010015 1/149

ii

iii

PERSEMB H N
Alhamdullillah, terimakasih ya allah SWT atas segala rahmat, nikmat, hidayah

serta kelancaran yang telah engkau berikan dalam penyusunan skripsi ini.
Ku persembahkan skripsi ini untuk :
Kedua Orang Tuaku tercinta, tersayang, Bapak Rohadi dan Ibu Tuti yang tak
pernah lupa memberi segala dukungan dan kasih sayang selama hidupku ini,
terimakasih ibu bapak atas segala doa restunya, tanpa kalian aku tidak
mungkin bisa seperti ini. Alm. Bapak gede, mak gede, bapak asir, bapak
hasan, Nenek ku mak, i’ah yang tak pernah lupa mendokan ku, terimakasih...
Untuk saudara- saudara ku tercinta A Rendi, Ka sefti, A yayan, Teh Ai, Teh
Neneng, Adik – adik ku, Ayu, Putri, Putra, keponakan ku Kakak eca, dan
dede eril yang cantik dan lucu- lucu. Terimakasih untuk Keluarga besarku,
kalian adalah alasanku untuk semangat serta kekuatanku untuk menjadi
seorang yang berhasil.
Untuk Bu Yunita dan Bu Sulis, terima kasih atas bimbingan, doa, dan motivasi
dalam penyusunan skripsiku ini, Untuk Bu Anti selaku penguji terima kasih
atas saran dan masukan yang telah diberikan untuk menyempurnakan
penyusunan skripsi ini. Terima kasih untuk semuanya...
Untuk teman-temanku 2010 yang selalu memberikan keceriaan, semangat, dan

dukungan selama kuliah. Untuk oncom yang selalu mewarnai hari- hari ku
selama penyusunan skripsi, Untuk shella, rian, titin, dena, maya, nita, isnani
yang tidak pernah kurang memberikan semangat untukku, yang selalu
membantuku disaat aku kesulitan, dan untuk teman kosan ku tersayang (heti,
mila, tria, mimpi, dan risna) terima kasih atas doa, bantuan dan semangatnya.
Terima kasih untuk keluarga besar keperawatan UNSOED, dosen-dosen
keperawatan, bapendik,.
Terimakasih....

iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ira Ferawati
Alamat : Jalan Cabe V no. 18 a rt 02/ 05 Pondok Cabe Udik,
Pamulang- Tangerang Selatan
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 14 Juni 1992

Email : Iraferawati_93@yahoo.co.id
Riwayat Pendidikan : 1. SDN Pondok Cabe Udik 1
2. SMP N 1 Ciputat, Tangerang Selatan
3. SMA N 1 Kebomas Gresik
4. Jurusan Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan
Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman
Tahun Angkatan 2010

PRAKATA
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala
petunjuk, rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi dengan judul “ Faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus
diabetikum pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di RSUD Prof. dr.
Margono Soekarjo Purwokerto” dengan lancar dan tanpa hambatan suatu
apapun. Terimakasih penulis sampaikan kepada:
1. Dr. Warsinah,M.Si.,Apt, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu
Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman.
2. Dr. Saryono,S.Kp.,M.Kes., selaku Ketua Jurusan Keperawatan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman.
3. Yunita Sari, MHS.,Ph.D, selaku dosen pembimbing I yang telah bersedia
memberikan bimbingan sejak awal sampai akhir penyusunan skripsi ini.
4. Sulistiani,S.Kep.Ns.,selaku dosen pembimbing II, terimakasih atas
bimbingan dan kesediaan waktunya untuk mengoreksi secara detail dari
setiap tulisan yang telah tertuang dalam lembaran-lembaran kertas putih.
5. Atyanti Isworo.,M.Kep.,Sp.KMB selaku dosen penguji yang telah

berkenan memberikan pengarahan demi kesempurnaan penelitian ini.
6. Kedua orang tuaku tercinta atas semua motivasi, kasih sayang, perhatian
dan doa dalam penyusunan skripsi ini. Semoga Allah SWT senantiasa
melimpahkan hidayah dan karunia-Nya.
vi

7. Kakak, adik dan keponakan- keponakan ku atas semua kasih sayang dan
motivasinya.
8. Sahabat dan teman seperjuangan angkatan 2010, terima kasih atas
kerjasama dan bantuannya selama penyusunan skripsi ini.
9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, atas bantuan
moral maupun material dalam penulisan skripsiini.
10. Almamaterku, Universitas Jenderal Soedirman
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini masih banyak
kekurangan,walaupun demikian semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi
semua pihak yang membutuhkan.
Purwokerto, Februari 2014
Ira Ferawati
G1D010015
vii

FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA ULKUS

DIABETIKUM PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
DI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Ira Ferawati1, Yunita Sari2, Sulistiani3

ABSTRAK
Latar Belakang: Diabetes melitus tipe 2 merupakan diabetes melitus yang terjadi
karena resistensi tubuh terhadap efek insulin yang diproduksi oleh sel beta
pankreas. Diabetes melitus yang tidak terkontrol pada pasien diabetes melitus
akan menyebabkan berbagai komplikasi salah satunya ulkus diabetikum.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor- faktor yang
mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di
RSUD Prof dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain case control . Pengambilan sampel
menggunakan metode quota sampling dengan sampel sebanyak 72 orang terdiri
dari 36 kelompok kasus (penderita diabetes melitus dengan ulkus diabetikum dan
36 kelompok kontrol (penderita diabetes melitus tanpa ulkus diabetikum) di
RSUD dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Instrumen yang digunakan pada
penelitian ini adalah kuesioner. Data dianalisis secara univariat, bivariat dan
multivariat.
Hasil: Faktor perawatan kaki tidak teratur (p=0,000), penggunaan alas kaki tidak
tepat (p=0,000), adanya deformitas kaki (p=0,004), adanya riwayat ulkus
sebelumnya (p=0,002), lama diabetes mellitus ≥8tahun (p=0,018), dan olahraga
tidak teratur (p=0,000) merupakan faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus
diabetikum sedangkan faktor gangguan penglihatan (p=0,083), dukungan keluarga
(p=0,083) dan merokok (p=0,101) tidak mempengaruhi terjadinya ulkus
diabetikum.
Kesimpulan: faktor olahraga merupakan faktor yang paling dominan dalam
mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum, penderita diabetes mellitus yang
tidak melakukan olahraga secara teratur berisiko 10.617 kali terjadinya ulkus
diabetikum.
Kata kunci: Ulkus diabetikum, diabetes mellitus tipe 2, faktor- faktor
viii

FACTORS AFFECTING DIABETICUM ULCERS OF PATIENT

DIABETES MELLITUS TYPE 2
IN RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Ira Ferawati1, Yunita Sari2, Sulistiani3

ABSTRACT
Background : Diabetes mellitus type 2 is a diabetes mellitus that occurs because

the body's resistance to the effects of insulin which is produced by the beta cells
of the pancreas . Uncontrolled diabetes mellitus in patients who has diabetes
mellitus cause lead to various complications one of them is diabeticum ulcer.
Purpose : This research aimed to know the factors that influence of the
occurrence of diabeticum ulcers in patients with diabetes mellitus type 2 in RSUD
Prof. dr . Margono Soekarjo Purwokerto.
Methods : This research used a case control design. Taking sampleuse quota
sampling method with the total of sample are 72 people consist of 36 groups of
cases (patients with diabetes mellitus with diabeticum ulcers) and 36 control
group (patients with diabetes mellitus without diabeticum ulcers in RSUDProf. dr
. Margono Soekarjo Purwokerto. Instrument that used in this research is
questionnaire, and it was analyzed used univariate , bivariate and multivariate
analyzes.
Results : Factor irregular foot care ( p = 0.000), incorrect use of footwear (p =
0.000), presence of foot deformity ( p = 0.004), a history of previous ulcers ( p =
0.002), duration of diabetes mellitus ≥ 8year ( p = 0.018) , and irregular exercise ( p
= 0.000) are factors that influence the occurrence of diabeticum ulcers while
impaired vision factors ( p = 0.083), family support ( p = 0.083) and smoking ( p =
0.101) did not influence the occurrence of diabeticum ulcers.
Conclusion : sport factor is the most dominant factor that influencing the
occurrence of diabeticum ulcers , patient who has diabetes mellitus and did not do
regularly exercise will easily get 10,617 times of the risk of diabeticum ulcers.
Keywords : diabeticum ulcers , diabetes mellitus type 2 , the factors
ix

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................... ii
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ............................................ iii
PERSEMBAHAN ....................................................................................... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP.................................................................... v
PRAKATA .................................................................................................. vi
ABSTRAK .................................................................................................. viii
DAFTAR ISI ............................................................................................... x
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ............................................................. 1
B. Rumusan Masalah ...................................................................... 6
C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 6
D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 7
E. Keaslian Penelitian .................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori ........................................................................ 11
1. Diabetes Mellitus ................................................................. 11
a. Pengertian ....................................................................... 11
b. Klasifikasi Diabetes Mellitus .......................................... 11
c. Kriteria Diagnosis Diabetes Mellitus ............................... 13

d. Gejala Diabetes Mellitus ................................................. 14
e. Komplikasi ...................................................................... 16
2. Ulkus diabetikum................................................................. 20
a. Pengertian ....................................................................... 20
b. Klasifikasi ulkus diabetikum .......................................... 21
c. Tanda dan gejala ulkus diabetikum............................... . 21
d. Patofisiologi ulkus diabetikum....................................... 21
e. Faktor terjadinya ulkus diabetikum ................................ 22
B. Kerangka Teori ........................................................................ 34
C. Kerangka Konsep .................................................................... 35
D. Hipotesis Penelitian .................................................................. 36
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian .................................................................. 38
B. Tempat dan waktu penelitian ................................................. 38
C. Populasi dan Sampel .............................................................. 38
D. Variabel Penelitian ................................................................. 41
E. Definisi Operasional. ............................................................. 42
F. Instrumen Penelitian .............................................................. 45

G. Validitas dan Reliabilitas Instrumen.. .................................... 46
H. Jalannya Penelitian ................................................................ 49
I. Analisis Data .......................................................................... 50
J. Etika Penelitian ..................................................................... 53
xi

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian ........................................................................ 54
B. Pembahasan ............................................................................. 64
C. Kelemahan dan keterbatasan penelitian ................................. 85
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ........................................................................... 86
B. Saran ...................................................................................... 87
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xii

DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
3.1 Definisi operasional ......................................................................... 42
4.1 Karakteristik responden................................................................... 55
4.2 Gambaran lama dm, deformitas kaki, merokok dan olahraga...........56
4.3 Gambaran penggunaan alas kaki, perawatan kaki, riwayat ulkus
sebelumnya, gangguan penglihatan, dukungan keluarga................. 58
4.4 Analisis bivariat............................................................................... 60
4.5 Analisis multivariat pemodelan awal ...............................................62
4.6 Analisis multivariat pemodelan akhir ..............................................63
xiii

DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Kerangka Teori ............................................................................. 34
2.2 Kerangka Konsep........................................................................ . 35
xiv

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Survei Pendahuluan dari Jurusan Keperawatan FKIK
UNSOED.
Lampiran 2. Surat Izin Survei Pendahuluan dari Diklat RSUD Prof. dr.
Margono Soekarjo Purwokerto
Lampiran 3. Surat izin Uji Validitas dari Jurusan Keperawatan FKIK UNSOED.
Lampiran 4. Surat Izin Uji Validitas dari Diklat RSUD Prof. Margono Soekarjo
Purwokerto
Lampiran 5. Surat Izin Penelitian dari Jurusan Keperawatan FKIK UNSOED.
Lampiran 6. Surat Izin Penelitian dari Diklat RSUD Prof. Margono Soekarjo
Purwokerto
Lampiran 7. Jadwal Kegiatan Penelitian
Lampiran 8. Lembar Permohonan Menjadi Responden.
Lampiran 9. Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 10. Lembar Observasi Identitas Biodata Responden
Lampiran 11. Lembar Kuesioner Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Ulkus
Diabetikum
Lampiran 12. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas
Lampiran 13. Hasil Analisa Data Univariat, Bivariat, Multivariat
Lampiran 14.Lembar Bimbingan Konsultasi Skripsi
xv



BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Diabetes melitus merupakan penyakit degeneratif ditandai dengan
adanya hiperglikemia atau kelebihan kadar glukosa dalam darah yang
memerlukan penanganan tepat (Lanywati, 2001). American Diabetes
Association (ADA) (dalam Standards of Medical Care in Diabetes, 2009)
mengklasifikasikan diabetes melitus menjadi 4 yaitu diabetes melitus tipe
1, diabetes melitus tipe 2, diabetes melitus gestastional dan diabetes
melitus tipe khusus. Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia,
(2011), seseorang dapat didiagnosa diabetes melitus apabila mempunyai
gejala klasik diabetes melitus seperti poliuria, polidipsi dan polifagi diserta
dengan gula darah sewaktu ≥200 mg/dL dan gula darah puasa ≥ 126mg/dL.
Prevalensi diabetes melitus menurut International Diabetes Federation
(IDF) (dalam Perkeni, 20111) pada tahun 2006 terdapat 250 juta penduduk
dunia menderita diabetes melitus dan diperkirakan akan terjadi peningkatan
hingga 450 juta orang pada tahun 2030. Jumlah penderita diabetes melitus
di Indonesia maupun di dunia terus meningkat dengan pesat. Berdasarkan
data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (dalam Kemenkes RI, 2011)
tahun 2010, pasien diabetes melitus tipe 2 di Indonesia naik dari 8,4 juta
pada 2000 menjadi 21,3 juta pada tahun 2010.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Kabupaten Banyumas,
prevalensi diabetes melitus tipe 2 mencapai 1583 kasus dan menduduki

1

urutan atas dalam kasus penyakit tidak menular. Hasil studi pendahuluan di
RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto menunjukkan pada tahun
2010 terdapat 542 pasien diabetes melitus tipe 2 (rawat jalan 407 dan rawat
inap sebanyak 63), pada tahun 2011 jumlah pasien diabetes melitus tipe 2
periode januari sampai desember mencapai 634 pasien (rawat jalan 251 dan
rawat inap 383). Tahun 2012 kasus diabetes melitus tipe 2 terdapat 210
kasus (rawat inap 105 kasus dan rawat 105 kasus), dan pada tahun 2013
periode januari sampai oktober pasien diabetes melitus tipe 2 mencapai
4352 kasus (rawat inap 827, rawat jalan 3525 kasus).
Diabetes melitus yang tidak terkontrol dengan baik dapat
menimbulkan berbagai komplikasi salah satunya yaitu ulkus diabetikum.
Ulkus diabetikum merupakan luka terbuka pada lapisan kulit sampai ke
dalam dermis. Komplikasi ini dapat terjadi karena adanya hiperglikemia
dan neuropati yang mengakibatkan berbagai perubahan pada kulit dan otot,
sehingga terjadi ketidakseimbangan distribusi tekanan pada telapak kaki
dan selanjutnya akan mempermudah terjadinya ulkus (Waspadji, 2006).
Ulkus diabetikum di Indonesia merupakan permasalahan yang belum
dapat terkelola dengan baik. Prevalensi terjadinya ulkus diabetikum di

Indonesia sebesar 15% dan sering kali berakhir dengan kecacatan dan
kematian(Waspadji, 2006). Menurut data di RSUPNCM (Rumah Sakit
Umum Pusat dr. Mangun CiptoMangunkusomo) tahun 2003 (dalam
Waspadji, 2006) angka kematian dan angka amputasi di RSUPNCM
(Rumah Sakit Umum Pusat dr Mangun CiptoMangunkusomo) masih tinggi

masing-masing sebesar 16% dan 28%. Pasien diabetes melitus dengan
ulkus diabetikum pasca amputasi sebanyak 14,3% akan meninggal dalam
setahun pasca amputasi dan sebanyak 37% akan meninggal 3 tahun pasca
amputasi.
Data rekam medik di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto
menunjukkan kasus diabetes melitus dengan ulkus diabetikum tahun 2010
mencapai 592(rawat inap yaitu 63 kasus, rawat jalan yaitu 529 kasus). Pada
tahun 2011 diabetes melitus dengan ulkus diabetikum terdapat 772 kasus
(di rawat inap yaitu 562 kasus, di rawat jalan yaitu 205 kasus). Sedangkan
ulkus diabetikum dan pada tahun 2013 periode januari- oktoberpasien
diabetes melitus tipe 2 mecapai 149 kasus ( rawat inap 10 kasus, di rawat
jalan 139 kasus).
Penelitian yang dilakukan oleh Hastuti (2008) menunjukkan bahwa
faktor terjadinya ulkus yaitu lama diabetes melitus >10 Tahun, kadar
kolesterol >200 mg/dl, kadar HDL <45 mg/dl, ketidakpatuhan diet diabetes
melitus, kurangnya latihan fisik, perawatan kaki tidak teratur dan
penggunaan alas kaki tidak tepat dan penelitian yang dilakukan oleh
Sugiarto (2013) dengan jumlah sampel 58 responden dengan hasil terdapat

hubungan antara tingkat pendidikan, usia, HbA1c >8%, obesitas dan
hipertensi, sedangkan jenis kelamin dan riwayat merokok tidak memiliki
hubungan dengan kejadian ulkus diabetikum.
Angka terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus lebih
banyak terjadi pada pasien diabetes melitus tipe 2, dan mayoritas berusia

lanjut (Zahtamal, 2007). Proses penuaan secara degeratif berdampak pada
perubahan secara keseluruhan, dengan adanya proses penuaan disertai
kondisi penyakit. Penderita diabetes melitus harus lebih memperhatikan
kesehatannya untuk mencegah terjadinya komplikasi. Lamanya diabetes
melitus ≥8 tahun, adanya deformitas kaki karena kadar glukosa darah yang
tidak terkontrol dan adanya gangguan penglihatan mempengaruhi
penatalaksanaan dalam pencegahan terjadinya ulkus seperti sulitnya
melakukan perawatan kaki atau inspeksi kaki. Penderita diabetes melitus
dengan riwayat ulkus sebelumnya berisiko terjadinya ulkus berulang. Hal
tersebut dapat disebabkan karena banyaknya penderita diabetes melitus
yang mengatakan tidak paham dalam melakukan pencegah terhadap
terjadinya ulkus berulang disertai dengan riwayat merokok sehingga
memperburuk kondisi kesehatan.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan dengan wawancara yang
dilakukan peneliti terhadap 3 responden diabetes melitus tipe 2 menyatakan
bahwa keluarga memberikan dukungan keluarga yang cukup baik seperti
membantu mengatur diet, menyarankan untuk berjalan kaki setiap hari dan
memberikan bantuan terhadap perawatan diri terutama pada responden

diabetes melitus dengan lanjut usia. Selain itu terdapat responden yang
menyatakan bahwa tidak pernah menggunakan alas kaki pada saat
beraktivitas, tidak memperhatikan perawatan kaki tidak teratur, dan
melakukan olahraga dengan jalan kaki setiap pagi. Namun dari 3 orang
responden tersebut terdapat 1 responden yang menyatakan bahwa ia tinggal

seorang diri tanpa pendampingan dari keluarga sehingga responden
mengatur diet seorang diri untuk mengkontrol gula darahnya dan pergi ke
rumah sakit tanpa didampingi oleh anggota keluarganya.
Peneliti juga melakukan wawancara terhadap 3 orang responden ulkus
diabetikum menyatakan bahwa keluarga selalu memberikan bantuan dalam
mengatur makanan, namun tidak membantu dalam perawatan diri seperti
memotong kuku atau perawatan kaki, responden mengatakan setiap
anggota keluarga memiliki kesibukan masing- masing sehingga angota
keluarga tidak memiliki waktu untuk membantu dalam melakukan
perawatan kaki untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum.
Berdasarkan hasil survei pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti
terhadap beberapa pasien diabetes melitus dan didukung dengan data
kejadian ulkus diabetikum yang cukup tinggi. Peneliti tertarik melakukan
penelitian mengenai faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus
diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 seperti lama diabetes
melitus ≥8 tahun, gangguan penglihatan, penggunaan alas kaki, perawatan
kaki, dukungan keluarga, deformitas kaki, riwayat ulkus sebelumnya,
olahraga, merokok di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkanpada latar belakang tersebut dirumuskan masalah
penelitian sebagai berikut : ”Faktor- faktor apa saja yang mempengaruhi
terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD
Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto”
C. Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini yaitu sebagai berikut :
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya
ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Prof. dr.
Margono Soekarjo Purwokerto.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini adalah sebagai berikut :
a. Mengetahui karakteristik responden (usia, jenis kelamin, pekerjaan,
pendidikan)
b. Mengetahui pengaruh faktor merokok pada pasien diabetes
melitustipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum
c. Mengetahui pengaruh faktor penggunaan alas kaki pada pasien

diabetes melitus tipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum
d. Mengetahui pengaruh faktor lama diabetes Melitus ≥8 tahun pada
pasien diabetes melitustipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum
e. Mengetahui pengaruh faktor olahraga pada pasien diabetes
melitustipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum

f. Mengetahui pengaruh faktor gangguan penglihatan pada pasien
g. Mengetahui pengaruh faktor deformitas kaki pada pasien diabetes
melitus tipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum
h. Mengetahui pengaruh faktor riwayat ulkus sebelumnya pada pasien
i. Mengetahui pengaruh faktor perawatan kaki tidak teratur pada
pasien diabetes melitus tipe 2 terhadap terjadinya ulkus diabetikum
j. Mengetahui pengaruh faktor dukungan keluarga pada pasien
k. Mengetahui pengaruh faktor dominan yang mempengaruhi
terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2
terhadap terjadinya ulkus diabetikum.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi pasien diabetes melitus
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi tentang faktor-
faktor apa saja yang dapat mengakibatkan terjadinya ulkus diabetikum
sehingga bagi pasien diabetes melitus dapat meminimalkan timbulnya

ulkus diabetikum.
2. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Penelitian ini dapat dijadikan tambahan kepustakaan dalam
pengembangan ilmu kesehatan khususnya mengenai faktor- faktor yang

dapat menyebabkan terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes
melitus tipe 2.
3. Bagi Peneliti
Peneliti dapat mengembangkan ide-ide penelitian selanjutnya sehingga
dapat menambah variasi dalam penelitian selanjutnya. Penelitian ini
bermanfaat untuk mengetahui faktor- faktor yang mempengaruhi
terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2.
4. Bagi institusi pelayanan kesehatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan dalam pemberian
pendidikan kesehatan pada pasien diabetes melitus agar dapat
mencegah timbulnya ulkus diabetikum.
E. Keaslian Penelitian
Penelitian dengan judul “Faktor - faktor yang mempengaruhi
terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD
Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto ”memiliki tujuan untuk
mengetahui faktor- faktor apa saja yang mempengaruhi terjadinya ulkus
diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto. Akan tetapi ada penelitian sejenis yang

memiliki kesamaan yakni :
1. Penelitian yang dilakukan oleh Hastuti (2008) dengan judul “Faktor-
faktor resiko ulkus diabetika pada panderita diabetes melitus (studi
kasus di “RSUD Dr. Moewardi Surakarta”). Penelitian ini merupakan
jenis penelitian observasional analitik dengan desain case control

study, dengan tujuan untuk membuktikan ada faktor risiko yang tidak
dapat diubah dan dapat diubah terhadap terjadinya ulkus diabetika
pada pasien diabetes melitus. Jumlah sampel pada penelitian ini yaitu
72 orang yang terdiri dari 36 kasus (pasien diabetes Melitus dengan
ulkus diabetika) dan 36 orang sebagai kelompok kontrol (penderita
diabetes melitus tanpa ulkus diabetika) di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta. Data dianalisis secara univariat, bivariat dan multivariat.
Faktor terjadinya ulkus diabetik yang tidak dapat diubah dan dapat
diubah secara bersama- sama terbukti sebagai faktor risiko ulkus
diabetika adalah lama DM >10 Tahun, kadar kolesterol >200 mg/dl,
kadar HDL <45 mg/dl, ketidakpatuhan diet diabetes melitus,
kurangnya latihan fisik, perawatan kaki tidak teratur dan penggunaan
alas kaki tidak tepat. Persamaan penelitian yang akan dilakukan
terletak pada variabel terikat dan beberapa bagian dari variabel bebas
seperti penggunaan alas kaki, olahraga, perawatan kaki tidak teratur
dan olahraga. Perbedaan terletak pada beberapa variabel bebas seperti
gangguan penglihatan, deformitas kaki, riwayat ulkus sebelumnya,
dukungan keluarga dan responden pada penelitian yang akan

dilakukan hanya pada responden diabetes melitus tipe 2 dan tempat
penelitian.
2. Penelitian yang dilakukan oleh Sugiarto (2013) dengan judul “faktor
resiko yang berhubungan dengan kejadian ulkus diabetika pada pasien
diabetes melitus tipe 2 di RSUD Prof.dr. Margono Soekarjo

10
Purwokerto”. desain penelitian case- control dan menggunakana
teknik quota sampling . Jumlah sampel 58 responden terdiri 29 pasien
ulkus diabetika dan 29 pasien diabetes melitus tipe 2 tanpa ulkus
diabetika di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa faktor risiko yang berhubungan
dengan kejadian ulkus diabetika adalah tingkat pendidikan ( p= 0,000),
usia ≥50 tahun ( p= 0,000), HbA1c >8% ( p= 0,000), obesitas ( p=
0,000), dan hipertensi ( p= 0,002). Faktor yang tidak terbukti
berhubungan dengan kejadian ulkus diabetika adalah jenis kelamin
( p= 0,059) dan riwayat merokok ( p= 0,791). Dalam uji multivariat,
usia ≥50 tahun dan kadar HbA1c > 8% merupakan faktor dominan
terhadap kejadian ulkus diabetika. Persamaan dengan penelitian yang
akan dilakukan terletak pada variabel bebas (merokok), variabel
terikat, dan metode penelitian. Perbedaan penelitian tersebut dengan
penelitian ini terletak pada beberapa komponen dari variabel bebas
yaitu (penggunaan alas kaki, deformitas kaki, olahraga, riwayat ulkus,
perawatan kaki tidak teratur, lama diabetes melitus ≥8 tahun,
gangguan penglihatan dan dukungan keluarga).

11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Diabetes Melitus
a. Pengertian
Diabetes melitus adalah suatu keadaan kelebihan kadar
glukosa dalam tubuh disertai dengan kelainan metabolik akibat
gangguan hormonal dan dapat menimbulkan berbagai kompilkasi
kronik. Diabetes melitus juga merupakan penyakit yang menahun
atau tidak dapat disembuhkan (Mansjoer et al., 2000). Menurut
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, (2011) seseorang dapat
didiagnosa diabetes melitus apabila mempunyai gejala klasik
diabetes melitus seperti poliuria, polidipsi dan polifagi diserta
dengan gula darah sewaktu ≥200 mg/dL dan gula darah puasa
≥126mg/dL.
b. Klasifikasi Diabetes Melitus
American Diabetes Association (ADA) mengklasifikasikan
diabetes melitus berdasarkan patogenesis sindrom diabetes melitus
dan gangguan toleransi glukosa. Diabetes melitus diklasifikasikan
menjadi 4 yaitu diabetes melitus tipe 1, diabetes melitus tipe 2,
diabetes gestational dan diabetes melitus tipe khusus Price &
Wilson, 2005)
11

12
1) Diabetes tipe 1
Diabetes tipe 1 (insulin-dependent diabetes melitus atau
IDDM) merupakan diabetes yang disebabkan oleh proses
autoimun sel- T (autoimmune T- Cell attack ) yang
menghancurkan sel- sel beta pankreas yang dalam keadaan
normal menghasilkan hormon insulin, sehingga insulin tidak
terbentuk dan mengakibatkan penumpukan glukosa dalam
darah. Pasien dengan diabetes tipe 1 membutuhkan
penyuntikan insulin untuk mengendalikan kadar glukosa darah.
(Smeltzer & Bare, 2001).
2) Diabetes Tipe 2
Diabetes melitus tipe 2 adalah diabetes melitus yang
tidak tergantung dengan insulin. Diabetes melitus ini terjadi
karena pankreas tidak dapat menghasilkan insulin yang cukup
atau tubuh tidak mampu menggunakan insulin secara efektif
sehingga terjadi kelebihan gula dalam darah. Diabetes melitus
tipe 2 dapat terjadi pada usia pertengahan dan kebanyakan
penderita memiliki kelebihan berat badan (Smeltzer & Bare,

2001).
3) Diabetes Gestastional ( diabetes kehamilan )
Diabetes gestastional adalah diabetes yang terjadi pada
masa kehamilan dan mempengaruhi 4% dari semua kehamilan.
Diabetes gestastional disebabkan karena peningkatan sekresi

13
berbagai hormon yang mempunyai efek metabolik terhadap
toleransi glukosa. Diabetes gastastional dapat hilang setelah
proses persalinan selesai. (Price & Wilson, 2005).
4) Diabetes melitus tipe khusus
Diabetes melitus tipe khusus merupakan diabetes yang
terjadi karena adanya kerusakan pada pankreas yang
memproduksi insulin dan mutasi gen serta mengganggu sel
beta pankreas sehingga mengakibatkan kegagalan dalam
menghasilkan insulin secara teratur sesuai dengan kebutuhan
tubuh. Sindrom hormonal yang dapat mengganggu sekresi dan
menghambat kerja insulin yaitu sindrom chusing , akromegali
dan sindrom genetik (Arisman, 2011).
c. Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia ( Perkeni) membagi
alur diagnosis diabetes melitus menjadi dua bagian besar
berdasarkan ada tidaknya gejala khas diabetes melitus. Gejala khas
diabetes melitus terdiri dari poliuria, polidipsia, polifagiadan berat
badan menurun tanpa sebab yang jelas, sedangkan gejala tidak

khas diabetes melitus diantaranya lemas, kesemutan, luka yang
sulit sembuh, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria, dan
pruritus vulva pada wanita (Purnamasari, 2009). Diagnosis
diabetes melitus dalam buku ajar ilmu penyakit dalam Purnamasari
(2009) dapat ditegakkan melalui cara sebagai berikut :

14
1) Gejala klasik diabetes melitus + glukosa plasama sewaktu ≥ 200
mg/dl (11,1 mmol/L). Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil
pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu
makan terakhir.
2) Gejala klasik diabetes melitus + glukosa plasama puasa ≥ 125
mg/dl (7,0 mmol/L). Puasa diartikan pasien tidak mendapat
kalori tambahan sedikitnya 8 jam.
3) Glukosa plasma 2 jam pada TTGO ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
TTGO dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban
glukosa yang setara dengan 75 gram glukosa anhidrus yang
dilarutkan ke dalam air.
d. Gejala Diabetes Melitus
Menurut Wicak (2009) gejala umum yang ditimbulkan oleh
penyakit diabetes melitus dianataranya :
1) Pengeluaran urin (Poliuria)
Poliuria adalah keadaan dimana volume air kemih dalam
24 jam meningkat melebihi batas normal. Poliuria timbul
sebagai gejala diabetes melitus dikarenakan kadar gula dalam

tubuh relatif tinggi sehingga tubuh tidak sanggup untuk
mengurainya dan berusaha untuk mengeluarkannya melalui
urin. Gejala pengeluaran urin ini lebih sering terjadi pada
malam hari dan urin yang dikeluarkan mengandung glukosa.

15
2) Timbul rasa haus (Polidipsia)
Polidipsia adalah rasa haus berlebihan yang timbul
karena kadar glukosa terbawa oleh urinsehingga tubuh
merespon untuk meningkatkan asupan cairan.
3) Timbul rasa lapar (Polifagia)
Pasien diabetes melitus akan merasa cepat lapar,hal ini
disebabkan karena glukosa dalam tubuh semakin habis,
sedangkan kadar glukosa dalam darah cukup tinggi.
4) Berkeringan banyak
Glukosa yang tidak dapat terurai akan dikeluarkan oleh
tubuh melalui keringat sehingga pada pasien diabetes melitus
akan mudah berkeringat banyak.
5) Lesu
Pasien diabetes melitus akan mudah merasakan lesu. Hal
ini disebabkan karena pada gukosa dalam tubuh sudah banyak
dibuang oleh tubuh melalui keringat atau urin, sehinggu tubuh
merasa lesu dan mudah lelah.
6) Penyusutan berat badan

Penyusutan berat badan pada pasien diabetes melitus
disebabkan karena tubuh terpaksa mengambil dan membakar
lemak sebagai cadangan energi.

16
e. Komplikasi
Diabetes melitusmerupakan salah satu penyakit yang dapat
menimbulkan berbagai komplikasi. Menurut Smeltzer & Bare
(2001) komplikasi pada pasien diabetes melitus dibagi menjadi dua
yaitu komplikasi metabolik akut dan komplikasi metabolik kronik.
1) Komplikasi metabolik akut
Komplikasi metabolik akut pada penyakit diabetes melitus
terdapat tiga macam yang berhubungan dengan gangguan
keseimbangan kadar glukosa darah jangka pendek diantaranya :
(Smeltzer & Bare, 2001)
a) Hipoglikemia
Hipoglikemia (kekurangan glukosa dalam darah) timbul
sebagai komplikasi diabetes yang disebabkan karena
pengobatan yang kurang tepat. Pasien diabetes melitus pada
umumnya mengalami hiperglikemia (kelebihan glukosa
dalam darah) namun karena kondisi tersebut pasien diabetes
melitus berusaha untuk menurunkan kelebihan glukosa
dengan memberikan suntik insulin secara berlebihan,

konsumsi makanan yang terlalu sedikit dan aktivitas fisik
yang berat sehingga mengakibatkan hipoglikemia (Smeltzer
& Bare, 2001).

17
b) Ketoasidosis diabetik
Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah komplikasi diabetes
yang disebabkan karena kelebihan kadar glukosa dalam darah
sedangkan kadar insulin dalam tubuh sangat menurun
sehingga mengakibatkan kekacauan metabolik yang ditandai
oleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis (Soewondo,
2006).
c) Sindrom HHNK (koma hiperglikemia hiperosmoler
nonketotik)
Sindrom HHNK adalah komplikasi diabetes melitus
yang ditandai dengan hiperglikemia berat dengan kadar
glukosa serum lebih dari 600 mg/dl. Sindrom HHNK
disebabkan karena kekurangan jumlah insulin efektif.
Hiperglikemia ini muncul tanpa ketosis dan menyebabkan
hiperosmolalitas, diuresis osmotik dan dehidrasi berat. (Price
& Wilson, 2005).
2) Komplikasi metabolik kronik
Komplikasi metabolik kronik pada pasien diabetes

melitus menurut Price and Wilson (2005) dapat berupa
kerusakan pada pembuluh darah kecil (mikrovaskuer) dan
komplikas pada pembuluh darah besar (makrovaskuer)
diantaranya :

18
a) Komplikasi pembuluh darah kecil (mikrovaskuer)
Komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit diabetes
melitus terhadap pembuluh darah kecil (mikrovaskuler)
yaitu:
(1) Kerusakan retina mata (Retinopati)
Kerusakan retina mata (retinopati) adalah suatu
mikroangiopati ditandai dengan kerusakan dan
sumbahan pembuluh darah kecil. Retinopati belum
diketahui penyebabnya secara pasti, namun keadaan
hiperglikemia diangap sebagai faktor risiko yang paling
utama. Pasien diabetes melitus memiliki risiko 25 kali
lebih mudah mengalami retinopati dan meningkat
dengan lamanya diabetes. (Pandelaki, (2009).
(2) Kerusakan ginjal (Nefropati diabetik)
Kerusakan ginjal pada pasien diabetes melitus
ditandai dengan albuminuria menetap (>300mg/24jam
atau >200ih/menit) minimal dua kali pemeriksaan
dalam kurun waktu 3 sampai dengan 6 bulan. Nefropati

diabetik merupakan penyebab utama terjadinya gagal
ginjal terminal. Pasien diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2
memiliki faktor risiko yang sama namun angka
kejadian nefropati diabetikum lebih tinggi pada pasien

19
diabetes melitus tipe 2 dibandingkan pada pasien
diabetes melitus tipe 1 (Hendromartono, 2006)
(3) Keruskan syaraf (Neuropati diabetik)
Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang
paling sering ditemukan pada pasien diabetes melitus.
Neuropati pada diabetes melitus mengacu pada
sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe saraf.
Neuropati diabetik berawal dari hiperglikemia yang
berkepanjangan. Risiko yang dihadapi pasien diabetes
melitus dengan neuropati diabetik yaitu adanya ulkus
yang tidak sembuh- sembuh dan amputasi jari atau
kaki(Subekti, 2006).
b) Komplikasi pembuluh darah besar ( makrovaskuer )
Komplikasi pada pembuluh darah besar (efek
makrovaskuler) pada pasien diabetes yaitu stroke dan
risiko jantung koroner.
(1) Penyakit jantung koroner
Komplikasi penyakit jantung koroner pada

pasien diabetes melitus disebabkan karena adanya
iskemia atau infark miokard yang terkadang tidak
disetai dengan nyeri dada atau disebut dengan SMI
( silent myocardial infarction). Risiko komplikasi
penyakit jantung koroner pada pasien diabetes melitus

20
dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti
hipertensi, hiperglikemia, kadar kolesterol total, kadar
kolestrol LDL (low density lipoprotein), kadar
kolesterol HDL (high density lipoprotein), kadar
trigliserida, merokok, dan adanya riwayat
keluarga(Yanti, 2008).
(2) Penyakit serebrovaskuler
Pasien diabetes melitus berisiko 2 kali lipat
dibandingkan dengan pasien nondiabetes untuk terkena
penyakit serebrovaskuler. Gejala yang ditimbulkan
pada penyakit ini menyerupai gejala pada komplikasi
akut diabetes, seperti adanya keluhan pusing atau
vertigo, gangguan penglihatan, kelemahan dan bicara
pelo. (Smeltzer & Bare, 2001).
2. Ulkus diabetikum
a. Pengertian
Ulkus diabetikum merupakan salah satu komplikasi kronik dari
penyakit diabetes melitus. Ulkus diabetikum merupakan luka terbuka

pada lapisan kulit sampai ke dalam dermis.Ulkus diabetikum terjadi
karena adanya penyumbatan pada pembuluh darah di tungkai dan
neuropati perifer akibat kadar gula darah yang tinggi sehingga pasien
tidak menyadari adanya luka (Waspadji, 2006).

21
b. Klasifikasi
Ulkus diabetikum diklasifikasikan dalam beberapa grade
menurut Wagner dikutip oleh Veves and Lyons (2007) yaitu :
Grade 0 : Tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh disertai dengan
pembentukan kalus
Grade 1 : Ulkus superfisial terbatas pada kulit
Grade 2 : Ulkus dalam dan menembus tendon dan tulang
Grade 3 : Abses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis
Grade 4 : Gangren pada jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau
tanpa selullitus
Grade 5 : Gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai bawah.
c. Tanda dan gejala ulkus diabetikum
1. Sensasi nyeri berkurang
2. Sensasi nyeri pada saat istirahat
3. Penurunan denyut nadi arteri dorsalis perdis, tibialis dan
poplitea
4. Kaki dingin, kuku menebal
5. Kulit kering

6. Kerusakan jaringan (Hastuti, 2008)
d. Patofisologi ulkus diabetikum
Ulkus diabetikum diawali dengan adanya hiperglikemia pada
pasien dengan diabetes melitus yang menyebabkan kelainan
neuropati, baik neuropati sensorik maupun motorik dan automik.

22
Kelainan tersebut akan mengakibatkan berbagai perubahan pada
kulit dan otot, kemudian akan menyebabkan terjadinya perubahan
distribusi tekanan pada telapak kaki dan selanjutnya akan
mempermudah terjadinya ulkus, dengan adanya kerentanan terhadap
infeksi dapat menyebabkan infeksi mudah merebak menjadi infeksi
yang luas. Faktor aliran darah yang kurang juga akan lebih lanjut
menambah kesulitan dalam pengelolahan ulkus
diabetikum(Waspadji, 2009).
e. Faktor terjadinya ulkus diabetikum
1) Faktor secara langsung
a) Usia ≥50 tahun
Usia ≥50 tahun berisiko terhadap terjadinya ulkus
diabetikum. Pada usia ≥50 tahun fungsi tubuh secara fisiologis
menurun, hal ini disebabkan karena penurunan sekresi atau
resistensi insulin, sehingga kemampuan fungsi tubuh terhadap
pengendalian glukosa darah yang tinggi kurang optimal (Prastica,
2013). Penelitian yang dilakukan oleh Merza & Tesdaye di
Amerika Serikat pada tahun 2003 menunjukkan bahwa usia 45-

64 tahun sangat berisiko terhadap terjadinya ulkus diabetikum.
b) Jenis kelamin
Jenis kelamin perempuan berisiko terhadap terjadinya ulkus
diabetikum. Hal ini disebabkan karena adanya perubahan
hormonal pada perempuan yang memasuki masa menopause.

23
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Purwanti pada tahun 2013
menunjukkan bahwa terdapat 64,7% responden berjenis kelamin
perempuan yang menderita diabetes melitus dibandingkan jenis
kelamin laki- laki. Proses penuaan dapat mempengaruhi
sensitivitas sel- sel tubuh terhadap insulin dan dapat memperburuk
kadar gula darah sehingga dapat menyebabkan komplikasi
diabetes dari waktu ke waktu (Mayasari, 2012).
c) Pendidikan
Pendidikan merupakan aspek status sosial yang sangat
berhubungan dengan status kesehatan. Pendidikan berperan
penting dalam membentuk pengetahun dan pola perilaku
seseorang (Friedman, Bowden & Jones, 2003). Pengetahuan yang
cukup akan membantu dalam memahami dan mempersiapkan
dirinya untuk beradaptasi dengan perubahan- perubahan yang
terjadi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh sugiarto pada tahun
2013 menunjukkan bahwa pendidikan rendah secara signifikan
mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum.
d) Pekerjaan
Pekerjaan merupakan faktor penentu dari kesehatan. Jenis
pekerjaanseseorang ikut berperan dalam mempengaruhi
kesehatannya (Marmot, 2010). Penelitian yang dilakukan oleh
Dewi (2006) menunjukkan bahwa sebagian besar responden
dengan ulkus diabetikum bekerja sebagai petani. Sedangkan

24
penelitian yang dilakukan oleh Diani pada tahun 2013
menunjukkan bahwa responden yang bekerja sebagai pegawai
negeri sipil memiliki perawatan kaki yang lebih baik baik dari pada
pekerjaan yang lain, hal ini disebabkan karena tempat bekerja di
dalam kantor membuat penderita diabetes melitus memiliki
kesempatan lebih banyak untuk melakukan perawatan kaki.
e) Diet
Diet adalah pengaturan terhadap makanan yang
dikonsumsi. Jenis diet yang dilakukan dapat bermacam- macam
sesuai dengan tujuan dari diet (Wicak, 2009). Salah satu
penatalaksanaan pada pasien diabetes melitus untuk mengkontrol
kadar glukosa darah yaitu dengan melakukan diet dengan
mangatur jadwal makan. Penelitian yang dilakukan oleh hastuti
pada tahun 2008 menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara diet diabetes melitus dengan terjadinya ulkus
diabetikum dengan p <0,0001
f) Lama diabetes melitus ≥ 8 tahun
Penelitian di India oleh Shahi tahun 2012 pada 678 pasien

diabetes melltius menunjukkan hasil lama menderita diabetes
melitus ≥8 tahun merupakan faktor risiko terjadinya ulkus
diabetikum dengan (OR-6,97, p= 0,00). Pasien diabetes melitus
yang sudah lama didiagnosa penyakit diabetes memiliki risiko
lebih tinggi terjadinya ulkus diabetikum. Kadar gula darah yang

25
tidak terkontrol dari waktu ke waktu dapat mengakibatkan
hiperglikemia sehingga dapat menimbulkan komplikasi yang
berhubungan dengan neuropati diabetik dimana pasien diabetes
melitus akan kehilangan sensasi perasa dan tidak menyadari
timbulnya luka.
g) Merokok
Pasien diabetes melitus yang memiliki riwayat atau kebiasaan
merokok berisiko 10- 16 kali lebih besar terjadinya peripheral
arterial disease(Baker, 2005). Peripheral arterial disease
merupakan penyakit dimana adanya sumbatan aliran darah dari
atau ke jaringan organ. Sumbatan pada aliran darah dapat
terbentuk atas lemak, kalsium, jaringan fibrosa atau zat lain.
Sumbatan akut pada ekstremitas bermanifestasi sebagai gejala-
gejala iskemia yang timbulnya mendadak seperti nyeri, pucat,
hilangnya denyut nadi dan paralisis (Schwartz, Seymour I, 2000).
Penyumbatan pembuluh darah yang terbentuk pada aliran
darah pasien diabetes melitus yang memiliki kebiasaan merokok
disebabkan karena bahan kimia dalam tembakau yang dapat

merusak sel endotel yang melapisi dinding pembuluh darah
sehingga meningkatkan permeabilitas lipid (lemak) dan komponen
darah lainnya serta merangsang pembentukan lemak substansi
atau ateroma. Sumbatan pada pembuluh darah mengakibatkan
penurunan jumlah sirkulasi darah pada kaki dan menurunkan

26
jumlah oksigen yang dikirim ke jaringan dan menyebabkan
iskemia dan ulserasi atau ulkus diabetikum (Baker, 2005).
h) Olahraga
Penerapan pola hidup sehat pada pasien diabetes melitus
sangat dianjurkan, salah satunya yaitu dengan berolahraga secara
rutin. Menurut penelitian Dr.Lawrence Kinsell (dalam
Mangoenprasodjo, 2005)responden yang diberikan latihan
olahraga diketahui kebutuhan insulinnya menurun sampai 40 %
dan merasa lebih sehat dibandingkan dengan responden yang
tidak berolahraga. Olahraga tidak hanya menurunkan kebutuhan
insulin pada tubuh, olahraga juga dapat meningkatkan sirkulasi
darah terutama pada bagian kaki (Mangoenprasodjo, 2005).
Penelitian yang dilakukan oleh Yadav, Tiwari, and Dhanaraj
(2008) aktivitas fisik seperti berjalan kaki setidaknya 30 menit
perhari dapat menurunkan terjadinya komplikasi seperti
timbulnya ulkus diabetikum.
i) Penggunaan alas kaki
Kaki pasien diabetes melitus sangat rentan terhadap

terjadinya luka, hal ini disebabkan karena adanya neuropati
diabetik dimana pasien diabetes mengalami penurunan pada indra
perasanya. Pengunaan alas kaki yang benar menurut Armstrong,
SA, GD, and RW (2008) cukup efektif untuk menurunkan angka
terjadinya luka diabetikum karena dengan menggunakan alas kaki

27
yang tepat dapat mengurangi tekanan pada plantar kaki dan
mencegah kaki atau melindungi kaki agar tidak tertusuk benda
tajam.
Pencegahan yang dapat dilakukan agar tidak terjadi ulkus
diabetikum yaitu dengan cara melakukan pemeriksaan pada sepatu
yang akan digunakan setiap hari untuk mengetahui ada atau tidak
batu- batu kecil yang dapat mencederai kaki, menggunakan sepatu
sesuai dengan ukuran kaki, menggunakan kaos kaki yang tidak
terlalu ketat atau kaos kaki yang terbuat dari bahan katun,
menganti kaos kaki setiap hari dan selalu menggunakan alas kaki
yang tertutup baik di dalam rumah ataupun diluar rumah(Johnson,
2005)
j) Gangguan penglihatan
Pasien diabetes melitus memiliki risiko 25 kali lebih mudah
mengalami kebutaan dibandingkan dengan nondiabetes salah satu
gangguan mata tersebut yaitu retinopati diabetik yang merupakan
penyebab kebutaan dan sering ditemukan pada usia dewasa antara
20 sampai 74 tahun (Pandelaki, 2009). Menurut Pandelaki

(2009)Risiko mengalami retinopatidiabetik pada pasien diabetes
melitus meningkat sejalan dengan lamanya diabetes melitus,
meskipun penyebab retinopati diabetik sampai saat ini belum
diketahui secara pasti, namun keadaan hiperglikemia yang
berlangsung lama dianggap sebagai faktor risiko utama.

28
Gangguan penglihatan pada pasien diabetes melitus dapat
mempengaruhi pelaksanaan perawatan kaki seperti mengkaji ada
atau tidaknya luka di kaki pada setiap harinya.
k) Deformitas kaki
Diabetes melitus dapat menyebabkan gangguan pada saraf
tepi meliputi gangguan pada saraf motorik, sensorik dan otonom.
Gangguan pada saraf ini disebabkan karena hiperglikemia
berkepanjangan dan menyebabkan aktivitas jalur poliol
meningkat, yaitu terjadi aktivitas enzim aldose- reduktase, yang
merubah glukosa menjadi sorbitol, kemudian dimetabolisasi oleh
sorbitol dehidrogenase menjadi fruktosa. Akumulasi sorbitol dan
fruktosa dalam sel saraf merusak sel saraf sehingga
mengakibatkan gangguan pada pembuluh darah yaitu adanya
perfusi ke jaringan saraf yang menurun dan terjadi perlambatan
konduksi saraf (Subekti, 2009).
Gangguan pada saraf tepi terutama pada saraf motorik
mengakibatkan pengencilan otot sehingga otot kaki menjadi tidak
seimbang dan mengakibatkan perubahan bentuk (deformitas)

pada kaki seperti menekuk (cock up toes), bergesernya sendi
(luksasi) pada sendi kaki depan dan terjadi penipisan bantalan
lemak dibawah pangkal jari kaki sehingga terjadi perluasan
daerah yang mengalami penekanan dan menimbulkan calus atau
kapalan (Dewani, 2006). Penelitian yang dilakukan oleh

29
(Abouaesha et al., 2001) menunjukkan hasil yang signifikan
antara kejadian ulkus diabetikum dengan penekanan pada kaki
dengan hasil p< 0,0001.
l) Riwayat ulkus sebelumnya
Pasien diabetes melitus yang memiliki riwayat ulkus
sebelumnya berisiko mengalami ulkus berulang. Penelitian yang
dilakukan oleh Peters and Lavery (2001) menunjukkan bahwa
pasien diabetes melitusdengan riwayat ulkus atau amputasi
berisiko 17,8 kali (95% CI 8,3-37,9) mengalami ulkus berulang
pada tiga tahun berikutnya dan memiliki risiko 32 kali untuk
mengalami amputasi pada ekstremitas bawah karena pada pasien
diabetes dengan riwayat ulkus sebelumnya memiliki kontrol gula
darah yang buruk, adanya neuropati, peningkatan tekanan plantar
dan lamanya terdiagnosa diabetes melitus.
m) Perawatan kaki tidak teratur
Ulkus diabetikum dapat terjadi karena perawatan kaki yang
tidak teratur. Perawatan kaki yang tidak teratur dapat
mempermudah timbulnya luka infeksi dan berkembang menjadi

ulkus diabetikum. Menurut Johnson (2005) perawatan kaki yang
dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum
yaitu :

30
a. Melakukan pemeriksaan kaki setiap hari untuk mengetahui
apakah terdapat tanda kemerahan, memar, luka, infeksi jamur
ataupun iritasi pada kaki.
b. Mencuci kaki setiap hari menggunakan air dan sabun
c. Menggunting kuku menyesuaikan dengan bentuk kuku dan
tidak memotong kuku terlalu dekat dengan daging atau
terlalu pendek.
d. Melembabkan bagian kaki yang kering menggunakan lotion
e. Menjaga kaki agar selalu bersih
2) Faktor secara tidak langsung
a) Dukungan Keluarga
Keluarga merupakan kelompok sosial utama yang
mempunyai ikatan emosi yang paling besar dan terdekat
dengan klien terutama dalam pemberian dukungan sosial
(Azizah, 2011). Menurut Efendi (2010) dukungan keluarga
adalah proses yang terjadi selama masa hidup dengan sifat dan
tipe dukungan sosial yang bervariasi pada masing- masing
tahap siklus kehidupan keluarga. Dukungan keluarga dianggap

dapat menggurangi atau menyangga efek stress serta
meningkatkan kesehatan mental individu atau keluarga secara
langsung dan berfungsi sebagai startegi pencegahan guna
mengurangi stres.

31
Dukungan keluarga tidak hanya berwujud dalam
bentuk dukungan moral, melainkan dukungan spiritual dan
dukungan material, dukungan keluarga juga dapat
meringankan beban bagi seseorang yang sedang mengalami
masalah masalah serta menyadarkan bahwa masih ada orang
lain yang perduli (Azizah,2011).Atkinson (2000) membedakan
empat jenis dukungan keluarga diantaranya :
(1) Dukungan emosional
Dukungan emosional yaitu bantuan sosial yang
melibatkan ungkapan empati, kepedulian dan perhatian
seseorang yang memberikan mereka rasa nyaman,
memiliki dan dicintai oleh sumber dukungan sosial
(keluarga) sehingga individu dapat menghadapi masalah
dengan lebih baik. Dukungan ini sangat penting dalam
menghadapi keadaan yang dianggap tidak dapat dikontrol.
(2) Dukungan penghargaan
Dukungan penghargaan yaitu bantuan yang
diberikan untuk membangun perasaan berharga,

memberikan nilai positif terhadap orang tersebut ditengah
keadaan yang kurang mampu, baik secara mental maupun
fisik. Dukungan ini membantu individu dalam
membangun harga diri dan kompetensi.

32
(3) Dukungan instrumental
Bentuk dukungan instrumental merupakan
penyediaan materi yang dapat memberikan pertolongan
langsung seperti peminjaman uang, pemberian barang,
atau pemberian makanan. Bentuk dukungan ini dapat
mengurangi stres karena individu dapat langsung
memecahkan masalahnya yang berhubungan dengan
bantuan secara langsung. Dukungan instrumental sangat
diperlukan tertutama dalam mengatasi masalah dengan
lebih mudah.
(4) Dukungan informatif
Dukungan ini melibatkan pemberian informasi,
saran, nasihat, petunjuk, atau umpan balik tentang situasi
dan kondisi individu. Jenis dukungan informatif ini dapat
menolong individu dalam mengenali dan mengatasi
masalah dengan mudah.
Pasien dengan diabetes melitus membutuhkan dukungan
keluarga untuk meningkatkan kualitas hidupnya, terutama pada

pasien diabetes dengan usia lanjut dan memiliki keterbatasan
dalam penglihatan atau mobilitasnya. Dukungan keluarga
dapat diberikan dalam bentuk dukungan informatif seperti
memberikan informasi mengenai makanan yang dapat
dikonsumsi, memberikan informasi mengenai perawatan kaki,

33
dukungan emosional untuk membantu memberikan
ketenangan, dukungan penghargaan dan dukungan
instrumental seperti mengingatkan untuk melakukan olahraga
setiap hari, mendampingi pada saat check up ke pelayanan
kesehatan agar pasien diabetes melitus tersebut tidak merasa
hidup sendiri, serta membantu dalam perawatan kaki secara
teratur untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum dan
mengingatkan pasien diabetes melitus untuk selalu
menggunakan alas kaki agar tidak kontak secara langsung
dengan lantai guna mencegah terjadinya luka.

34
B. Kerangka Teori
Kerangka teori dalam penelitian disusun dari berbagai sumber-
sumber yang sudah ada sebelumnya yaitu Veves and Lyons (2007),
Smeltzer and Bare (2001), Price and Wilson (2005), Waspadji (2006),
Misnadiarly (2006), Adapun kerangka teori dalam penelitian ini adalah
sebagai berikut :
Diabetes melitus
Komplikasi
Makrovaskuler Mikrovaskuler
Penyakit serebrovaskuler Neuropati, Nefropati,

Penyakit jantung koroner
Ulkus diabetikum
Faktor secara langsung Faktor secara tidak langsung
- Merokok Dukungan keluarga

- Olahraga
- Lama diabetes melitus ≥ 8
tahun
- Penggunaan alas kaki
- Gangguan penglihatan
- Deformitas kaki
- Riwayat ulkus sebelumnya
- Perawatan kaki tidak teratur
Gambar 2.1 Kerangka Teori

35
C. Kerangka Konsep
Variabel bebas
Faktor- faktor yang mempengaruhi

Variabel terikat
terjadinya ulkus diabetikum :
Ulkus diabetikum
- Merokok
- Olahraga
- Lama diabetes melitus> 8 tahun
- Penggunaan alas kaki
- Gangguan penglihatan
Variabel confounding
- Deformitas kaki
- Riwayat ulkus sebelumnya
Usia
- Perawatan kaki tidak teratur Pendidikan
- Dukungan keluarga Pekerjaan
Diet
= Variabel diteliti Neuropati
= Variabel tidak diteliti
a. Kerangka Konsep

36
D. Hipotesis
1. Ha: Ada pengaruh faktor merokok pada pasien diabetes melitustipe 2
di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto terhadap terjadinya
ulkus kaki diabetikum
2. Ha: Ada pengaruh faktor penggunaan alas kaki pada pasien diabetes
melitus tipe 2 di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto
terhadap terjadinya ulkus kaki diabetikum
3. Ha: Ada pengaruh faktor lama diabetes melitus> 8 tahun pada pasien
diabetes melitustipe 2 di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo
Purwokerto terhadap terjadinya ulkus kaki diabetikum
4. Ha: Ada pengaruh faktor olahraga pada pasien diabetes melitustipe 2
di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto terhadap terjadinya
5. Ha: Ada pengaruh faktor gangguan penglihatan pada pasien diabetes
melitustipe 2 di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto
terhadap terjadinya ulkus kaki diabetikum
6. Ha: Ada pengaruh faktor deformitas kaki pada pasien diabetes tipe 2 di
RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto terhadap terjadinya

7. Ha: Ada pengaruh faktor riwayat ulkus sebelumnya pada pasien

37
8. Ha: Ada pengaruh faktor perawatan kaki tidak teratur pada pasien
9. Ha: Ada pengaruh faktor dukungan keluarga pada pasien diabetes
melitus tipe 2 di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo
Purwokertoterhadap terjadinya ulkus kaki diabetikum
10. Ha: Faktor olahraga tidak teratur merupakan faktor dominan terhadap
terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe 2 di
RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto

38
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
1. Jenis Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif, dengan jenis penelitian
analitik observasional untuk mendiskripsikan mengenai kejadian ulkus
diabetikum yang disebabkan oleh beberapa faktor (Merokok, lama
diabetes melitus ≥8 tahun, gangguan penglihatan, olahraga, penggunaan
alas kaki, riwayat ulkus sebelumnya, deformitas kaki, dukungan
keluarga, dan perawatan kaki tidak teratur). Penelitian ini menggunakan
pendekatan case control dengan tujuan untuk mengetahui pengaruh
antara variabel bebas dengan variabel terikat (Sastroasmoro, 2011).
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian sudah dilakukan di pelayanan kesehatan yaitu di ruang
poli dalam, poli diabetes melitus, ruang dahlia, ruang mawar, ruang asoka
dan ruang dahlia di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Waktu
penelitian telah dilakukan pada 30 Desember 2013- 29 Januari 2014.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi merupakan keseluruhan sumber data yang diperlukan
dalam suatu penelitian. Penentuan sumber data dalam suatu penelitian
sangat penting dan menentukan keakuratan hasil penelitian (Saryono,
38

39
2011). Populasi dalam penelitian ini yaitu pasien diabetes melitus tipe 2
dengan ulkus diabetikum dan tanpa ulkus di RSUD Prof. dr. Margono
Soekarjo Purwokerto.
2. Sampel
Teknik pengambilan sampel yang digunakan peneliti adalah non
probability sampling.Non probability sampling merupakan teknik
pengambilan sampel yang tidak memberikan peluang atau kesempatan
yang sama pada setiap anggota populasi untuk dipilih menjadi sampel
(Budiarto, 2003). Cara pengambilan sampel yang digunakan adalah
quota sampling .Quota sampling merupakan pengambilan sampel
dengan menentukan ciri- ciri tertentu sampai jumlah kuota yang telah
ditentukan terpenuhi. Jumlah sampel dalam penelitian :
()(  )

()
()()
   orang, dibulatkan 36 orang.
()
Keterangan:
n= Jumlah sampel minimal kelompok kasus dan kelompok kontrol
Z1-α/2= Nilai pada distribus normal standar yang sama dengan tingkat
kemaknaan(1,96)
Z1-β= Nilai pada distribusi normal standar yang sama dengan kuasa (power)
sebesar diinginkan (0,84)
p0 = Proporsi paparan pada kelompok kontrol atau tidak sakit berdasarkan
Dahlan (2010) apabila proporsi tidak diketahui makan nilai p=0,5

40
p1= Proporsi paparan pada kelompok kasus berdasarkan literatur prevalensi
terjadinya ulkus diabetikum sekitar 20%
q0= 1-p0
q1=1-p1
Sampel yang diambil sebanyak 72 responden yang terdiri dari
36 responden kelompok kontrol dan 36 responden kelompok kasus
yang memenuhi kriteria inklusi dimasing- masing kelompok kontrol
ataupun kelompok kasus. Perbandingan untuk pasien diabetes melitus
tipe 2 dengan ulkus dan tanpa ulkus yaitu 1:1
a. Kriteria inklusi
1. Kelompok Kasus
a) Pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum
b) Grade 1 s/d grade 5
c) Usia >45 tahun
d) Bersedia menjadi responden
2. Kelompok Kontrol
a) Pasien diabetes melitus tanpa ulkus diabetikum
b) Usia >45 tahun

c) Bersedia menjadi responden
b. Kriteria eksklusi
Kelompok kasus dan kelompok kontrol
a) Pasien yang mengalami penurunan kesadaran

41
D. Variabel Penelitian
Variabel adalah karakteristik subyek penelitian yang berubah dari
satu subyek ke subyek lain (Sastroasmoro, 2011)Dalam penelitian ini
terdapat dua variabel, yaitu :
1. Variabel bebas (independen) adalah variabel yang apabila ia berubah
akan mengakibatkan perubahan pada variabel lain (Sastroasmoro,
2011). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah faktor- faktor
(merokok, penggunaan alas kaki, lama diabetes melitus ≥8 tahun,
gangguan penglihatan, deformitas kaki, riwayat ulkus sebelumnya,
perawatan kaki tidak teratur, dukungan keluarga dan olahraga)
2. Variabel terikat (dependen)
Variabel terikat (dependen) adalah variabel yang dipengaruhi sebagai
akibat dari variabel bebas (Saryono, 2009). Variabel terikatpada
penelitian ini yaitu kejadian ulkus diabetikum.

42
E. Definisi Operasional Variabel
Definisi operasional dibuat untuk memudahkan pengumpulan data
dan menghindari perbedaan interpretasi serta membatasi ruang lingkup
variabel (Saryono, 2011). Definisi operasional dalam penelitian ini adalah
sebagai berikut :
Tabel. 3.1 Definisi operasional
No Variabel Definisi Alat ukur Paremeter Skala

. Variabel Data
1. Variabel Kebiasaan Wawancara Banyaknya rokok Nominal

bebas : responden yang dihisap
(merokok) merokok 0.<12batang/hari
dihitung dengan 1.≥12batang/hari
banyaknya
(batang) rokok
yang dihisap
dalam satu hari
2. Olahraga Olahraga pada Wawancara 0. ≥3kali Nominal

pasien diabetes perminggu
melitus selama 30
merupakan menit
aktivitas fisik 1. Tidak sama
yang dapat sekali/tidak
menurunkan rutin < 3kali
kadar gula darah perminggu
dan selama 30
melancarkan menit
peredaran darah
3. Lama Durasi dari Wawancara 0. <8 tahun Nominal

Diabetes pertama kali di 1. ≥8 tahun
melitus > 8 diagnosa
tahun diabetes melitus
sampai pada
saat
dilakukannya
observasi

43
4. Penggunaa Menggunakan LembaranKu 0. penggunaan Ordinal

n alas kaki alas kaki isioner skala alas kaki tepat
merupakan salah Guttman 12-16
satu cara untuk terdiri dari 8 1. penggunaan
melindungi kaki pertanyaan alas kaki tidak
agar tidak dengan tepat 8-11
kontak secara jawaban
langsung dengan Ya:2
lantai. Tidak: 1
5. Gangguan Suatu keadaan Wawancara 0. tidak memiliki Nominal

penglihatan seseorang gangguan
memiliki penglihatan
hambatan dalam 1. ada gangguan
melihat atau penglihatan
membaca
6. Deformitas Adanya Wawancara 0. tidak ada Nominal

kaki perubahan dan deformitas
bentuk observasi kaki
(deformitasi) 1. ada deformitas
kaki dan kaki
terbentuknya
kalus atau
kapalan karena
penekanan yang
lama.
7. Dukungan Dukungan Lembaran 0. dukungan Ordinal

keluarga keluarga adalah Kuisioner keluarga
dukungan atau skala tinggi skor 26-
bantuan yang Guttman 34
berasal dari terdiri dari 1. dukungan
orang yang 17 keluarga
memiliki pertanyaan rendah 17-25
hubungan sosial dengan
akrab dengan jawaban
individu yang Ya:2
menerima Tidak: 1
bantuan
(keluarga).
8. Riwayat Pasien pernah Wawancara 0. tidak ada Nominal

ulkus memiliki ulkus riwayat ulkus
sebelumnya pada beberapa sebelumnya
bulan atau tahun 1. ada riwayat
sebelumnya. ulkus
sebelumnya.

44
9. Perawatan Perawatan kaki Kuisioner 0. perawatan Ordinal

kaki tidak yang dilakukan Lembaran kaki teratur
teratur secara tidak Kuisioner skor 12-16
teratur skala 1. perawatan
mempermudah Guttman kaki tidak
timbulnya terdiri dari 8 teratur skor 8-
infeksi dan pertanyaan 11
ulkus dengan
diabetikum jawaban
Aspek dalam Ya:2
perawatan kaki Tidak: 1
mencakup :
1. mencuci
kaki setiap
hari
2. menggunaka
n lotion
untuk
melembabka
n bagian
kaki yang
kering
3. memeriksa
kondisi kaki
untuk
mengetahui
ada tidaknya
kemerah,luk
a, infeksi
jamur atau
iritasi pada
kaki
4. menggunting
kuku sesuai
dengan
bentuk kuku
5. menjaga
kaki
selaluagar
bersih.
14 Variabel Ulkus Rekammedis 0. tidak ada Nominal
terikat : diabetikum ulkus
Ulkus merupakan luka diabetikum
diabetikum terbuka pada 1. ada ulkus
permukaan kulit diabetikum
yang dapat
menyebabkan
nekrosis

45
F. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh
peneliti dalam mengumpulkan data untuk mempermudah hasil penelitian
dan hasilnya lebih baik sehingga data dapat lebih mudah untuk diolah
(Saryono, 2011). Peneliti menggunakan instrumen penelitian yang terdiri
dari :
1. Instrumen karakteristik responden
Lembar observasi digunakan untuk mencatat karakteristik
responden berisi jenis kelamin, usia, pendidikan dan pekerjaan.
2. Instrumen variabel penelitian
Lembar observasi variabel terikat dan bebas yang merujuk
pada diagnosis dokter, diperoleh melalui rekam medik, observasi dan
wawancara terhadap pasien diabetes melitus. Instrumen pada
penelitian faktor perawatan kaki, penggunaan alas kaki, dan dukungan
keluarga menggunakan kuisioner dengan skala guttman. Cara
pengukuran melalui pengisian kuisioner terstruktur, kemudian
dilakukan skoring sesuai jawaban.
Kuisioner perawatan kaki terdiri dari 8 pertanyaan, kuisioner

perawatan kaki dibuat sesuai dengan teori yang ada, kuisioner
penggunaan alas kaki terdiri dari 8 pertanyaan dibuat sesuai dengan
teori yang ada dan kuisioner dukungan keluarga terdiri dari 17
pertanyaan. Hasil ukur dikumulatifkan menjadi dua kategori, pada
kuisioner perawatan kaki dikategorikan teratur dan tidak teratur,

46
penggunaan alas kaki dikategorikan penggunaan alas kaki tepat dan
tidak tepat sedangkan pada kuisioner dukungan keluarga
dikategorikan tinggi dan rendah.
G. Validitas dan Reliabilitas Instrumen
1. Uji Validitas
Validitas adalah uji yang dilakukan untuk menguji apakah
kuisioner yang akan digunakan dalam penelitian dianggap valid atau
tidak. Uji validitas dapat dilakukan pada tempat yang sama dengan
responden yang berbeda (responden yang tidak digunakan untuk sampel
penelitian) (Saryono, 2011). Uji validitas kuisioner perawatan kaki,
penggunaan alas kaki dan dukungan keluarga telah dilakukan di RSUD
Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokertodengan responden yang berbeda
ketika melaksanakan penelitian.
Uji validitas dilakukan pada 22 responden yang terdiri dari 11
responden diabetes melitus tipe 2 tanpa ulkus diabetikum dan 11
responden diabetes melitus dengan ulkus diabetikum. Responden pada
uji validitas memiliki karakteristik sama dengan responden saat
pelaksanaan penelitian sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Uji

statistik yang digunakan untuk menguji validitasnya setiap butir
pertanyaan kuisioner yaitu dengan menggunakan uji korelasi pearson
product moment . Rumus korelasi pearson product moment yaitu
sebagai berikut :

47
n( XY )  ( X )( Y )

r xy 
2 2 2 2
 
n( X ) ( X ) n( Y ) ( Y ) 
Keterangan:
r xy : korelasi pearson product moment
N : jumlah sampel
X : skor variabel x
Y : skor variabel y
Xy : skor variabel x dikalikan skor variabel y
Hasil uji validitas terhadap kuisioner perawatan kaki,
penggunaan alas kaki dan dukungan keluarga menunjukkan kuisioner
perawatan kaki dari 9 pertanyaan terdapat 7 pertanyaan yang valid,
yaitu pertanyaan pada no.2 dan no.9 namun pertanyaan no.2 tetap
digunakan dalam melaksanakan penelitian karena pertanyaan no.2
mewakili kebersihan kaki dengan mencuci kaki menggunakan air dan
sabun minimal 3x perhari. Pada kuisioner penggunaan alas kaki dari 9
pertanyaan terdapat 8 pertanyaan yang valid dan pada kuisioner
dukungan keluarga dari 24 kuisoner terdapat 17 pertanyaan yang
valid. Item pada setiap pertanyaan dinyatakan valid apabila
mempunyai nilai r hitung yang lebih besar dari r tabel.
2. Uji Reliabilitas
Reliabilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana
suatu alat pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan.
Reliabilitas harus didahului dengan validitas. Pengukuran yang

48
memiliki reliabilitas tinggi disebut sebagai pengukuran yang reliable
(Saryono, 2011). Instrumen pada penelitian ini sudah dilakukan uji
validitas dan realibitas. Uji statistik yang digunakan untuk menguji
reliabilitas dari kuisioner perawatan kaki, penggunaan alas kaki dan
dukungan keluarga yaitu menggunakan alpha cronbach. Rumus alpha
cronbach yaitu sebagai berikut :
k   
b
2
r 11   k  1    

1 
2
 V t 

Keterangan :
r 11 : reliabilitas instrument
k : banyaknya butir pertanyaan atau banyaknya soal
 
2
b
: jumlah varian butir/item
2
V t : varian total
Kriteria suatu instrumen penelitian dikatakan reliable bila
koefisien reliabilitas (r 11 ) > 0,6(Arikunto, 2005). Hasil uji reliabilitas
didapatkan nilai koefisien alfa sebesar 0,744untuk kuisioner
penggunaan alas kaki, 0,704 untuk kuisioner perawatan kaki yaitu,

dan 0,727 kuisioner dukungan keluarga. Hasil uji reliabilitas tersebut
menunjukkan bahwa instrumen reliabel untuk digunakan dalam
penelitian.

49
H. Jalannya Penelitian
Penelitian ini dilakukan melalui tahap-tahap berikut :
1. Tahap persiapan
a. Persiapan materi dan konsep yang mendukung jalannya penelitian.
b. Studi pendahuluan penelitian ke Dinas Kesehatan (DINKES)
Kabupaten Banyumas, RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo
Purwokerto untuk mendapatkan data – data yang mendukung
penelitian.
c. Penyusunan proposal penelitian dan konsultasi dengan dosen
pembimbing.
d. Melaksanakan ujian proposal penelitian.
e. Melakukan revisi proposal penelitian yang dikonsultasikan
terlebih dahulu kepada pembimbing sebelum memulai penelitian.
f. Mengurus perijinan dari pihak Universitas, RSUD Prof. dr.
Margono Soekarjo Purwokerto untuk mendapatkan ijin
melaksanakan penelitian.
2. Tahap Pelaksanaan
a. Mengumpulkan data primer dan data sekunder kelompok kontrol

dan kelompok kasus di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo
Purwokerto.
b. Melakukan pendekatan interpersonal dengan pasien dan
menawarkan untuk menjadi responden penelitian.

50
c. Melakukan informed consent kepada pasien dan keluarga untuk
memberikan informasi dan teknis penelitian dan persetujuan
menjadi responden.
d. Responden mengisi kuisioner karakteristik responden berupa
usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan mengisikuisioner
faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum
e. Melakukan pengecekan data (editing ), apakah data sudah sesuai.
f. Data yang sudah lengkap seleksi, kemudian diolah
menggunakan bantuan komputer meliputi tahap coding dan
tabulating .
g. Data yang telah diolah dianalisis hasilnya.
h. Membuat laporan hasil penelitian.
i. Seminar hasil penelitian.
j. Pengumpulan skripsi
I. Analisis Data
Data yang terkumpul dari kuisionerakan diolah dengan cara
sebagai berikut :
1. Editing, yaitu menyusun data yang sudah terkumpul dengan memeriksa
daftar pertanyaan untuk mengoreksi kelengkapan data dan mengoreksi
kesalahan. Tujuan editing yaitu untuk mengurangi kesalahan dan
kekurangan yang ada di daftar pertanyaan.
2. Coding, adalah mengkelompokkan jawaban yang telah diisi oleh
responden ke dalam angka berdasarkan dengan klasifikasi yang sudah

51
ditentukan. Kegiatan ini mempermudah dalam melakukan pengujian
hipotesis.
3. Entry, yaitu kegiatan memasukkan data ke dalam program komputer
untuk diolah dengan aplikasi komputer.
4. Tabulating , yaitu mengkelompokkan data sesuai variabel yang diteliti
untuk keperluan analisis.
5. Pengolahan data menggunakan komputer dan dianalisis dengan
menggunakan uji statistik yaitu uji univariat, uji bivariat menggunakan
chi square dan uji multivariat regresi logistik .
Analisis data dilakukan menggunakan komputer yang dilakukan
secara bertahap, yaitu :
1. Analisis Univariat
Analisa univariat merupakan analisis yang dilakukan terhadap
tiap variabel dari penelitian dengan mendeskripsikan atau
menggambarkan data yang telah terkumpul. Pada umumnya dalam
analisa yang akan dilakukan ini hanya menghasilkan distribusi dan
persentase dari tiap variabel (Saryono, 2011). Tujuan dari analisis ini
adalah untuk menjelaskan karakteristik masing-masing variabel yang

akan diteliti. Data hasil penelitian ini ditampilkan dalam proporsi
dan persentase dalam tabel pada tiap variabel
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat merupakan analisi yang digunakan untuk
melihat hubungan antara dua variabel yang diduga berhubungan.

52
Analisi bivariat pada penelitian ini menggunakan uji chi square
untuk mengetahui hubungan yang signifikan antara variabel bebas
dengan variabel terikat.
3. Analisis Multivariat
Analisis multivariat merupakan analisis yang menghubungkan
beberapa variabel independen dengan beberapa variabel dependen.
Analisis multivariat yang digunakan pada penelitian yaitu dengan
regresi logistik karena variabel terikatnya adalah variabel kategorik
dikotom. Variabel yang dimasukkan ke dalam analisis regresi
logistik adalah variabel yang pada analisis bivariat mempunyai nilai
nilai p<0,25. Metode yang digunakan dalam analisis multivariat ini
yaitu menggunakan metode Backward LR karena desain penelitian
yang digunakan adalah kasus kontrol. Tujuan menggunakan analisis
multivariat yaitu untuk mengetahui faktor dominan yang
berpengaruh terhadap terjadinya ulkus diabetikum pada pasien
diabetes melitus tipe 2 di RSUD. Prof. dr. Margono Soekarjo
Purwokerto.

53
J. Etika Penelitian
Saryono (2011) menyatakan bahwa etika adalah prinsip moral yang
mempengaruhi tindakan. Penelitian ini memperhatikan beberapa hal yang
menyangkut etika penelitian sebagai berikut :
1. Informed consent,
Informed consent diberikan sebelum penelitian dilakukan
dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden
dengan terlebih dahulu dijelaskan oleh peneliti. Lembar persetujuan
dilengakapi dengan judul penelitian dan manfaat penelitian. Apabila
responden menolak maka peneliti tidak memaksa dan tetap
menghormati hak responden. Pada saat penelitian terdapat beberapa
responden yang menolak menjadi responden penelitian.
2. Anomity (tanpa nama)
Peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar
pengumpulan data cukup dengan memberi kode.
3. Confidentiality (kerahasiaan),
Peneliti merahasiakan informasi responden, hanya kelompok
data tertentu saja yang akan disajikan atau dilaporkan sebagai
hasil penelitian. Kelompok data karakteristik responden (usia, jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaa) dan faktor yang mempengaruhi
terjadinya ulkus diabetikum.

54
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Penelitian
Penelitian dengan tujuan untuk mengetahui faktor- faktor apa
yang dapat mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum telah dilakukan
pada 30 Desember sampai dengan 29 Januari 2014 di rawat jalan (Poli
Diabetes melitus dan Poli Penyakit dalam) dan rawat inap (Ruang
Asoka, Ruang Dahlia, Ruang Mawar dan Ruang Kenanga) RSUD Prof.
dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Pada periode tersebut, peneliti
memperoleh 72 responden, yang terdiri dari 2 kelompok (pasien
diabetes melitus dengan ulkus diabetikum dan pasien diabetes melitus
tanpa ulkus diabetikum), setiap kelompok terdiri atas 36 responden
yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan.
Pengambilan sampel menggunakan teknik quota samping yaitu memilih
sampel sesuai dengan kriteria yang ditetapkan oleh peneliti sampai
jumlah kuota yang telah ditentukan tercukupi.
54

55
2. Hasil analisis univariat
a. Karakteristik Jenis Kelamin, usia, pekerjaan, riwayat pendidikan
Tabel Karakteristik jenis kelamin, usia, pekerjaan dan

4.1. riwayat pendidikan
Kasus Kontrol
Variabel
n (%) n (%)
Jenis mpuan 20 55,6 17 47,2
kelamin Laki- laki 16 44,4 19 52,8
Usia 45-55 tahun 11 30,6 13 36,1
56-65 tahun
>65 tahun 21
4 58,3
11,1 19
4 52,8
11,1
Pekerjaan Buruh 11 30,6 7 19,4
Petani 14 38,9 2 5,6
PNS 3 8,3 13 36,1
Tidak bekerja 8 22,2 14 38,9
Riwayat Pendidikan rendah 27 75,0 15 41,7
pendi Pendidikan tinggi
9 25,0 21 58,3
dikan
Tabel 4.1 menunjukkan bahwa karakteristik responden
berdasarkan jenis kelamin pada kelompok kasus sebagian besar
perempuan sebanyak 20 responden (55,6%), sedangkan pada
kelompok kontrol sebagian besar berjenis kelamin laki- laki
sebanyak 19 responden (52,8%). Karakteristik responden
berdasarkan usia sebagian besar menunjukkan bahwa pada
kelompok kasus dan kelompok kontrol yaitu usia 56-65 tahun,

sebanyak 21 responden (58,3%) pada kelompok kasus, dan 19
responden (52,8%) pada kelompok kontrol, sedangkan pada
rentang usia 45- 55 tahun kelompok kontrol lebih banyak yaitu 13
responden (36,1%) daripada kelompok kasus sebanyak 11
responden (30,6%).

56
Karakteristik responden beerdasarkan pekerjaan sebagian
besar pada kelompok kasus bekerja sebagai petani 14 responden
(38,9%) %), sedangkan pada kelompok kontrol, sebagian besar
bekerja sebagian besar PNS yaitu 13 responden (36,1%) dan tidak
bekerja yaitu 14 (38,9%).Riwayat pendidikan pada kelompok kasus
mayoritas berpendidikan rendah (SD dan SMP) sebanyak 27
responden (75%), sedangkan pada kelompok kontrol sebaliknya,
yaitu pendidikan tinggi (SMA dan PT) dengan jumlah 21
responden 58,3% dan 15 responden (41.7%) pendidikan rendah.
b. Gambaran lama diabetes mellitus, deformitas kaki, riwayat
merokok, olahraga
Tabel 4.2. Gambaran lama diabetes mellitus, deformitas kaki,

riwayat merokok, olahraga
Kasus Kontrol
Variabel
N (%) n (%)
Lama <8 tahun 15 41.7 25 69.4
Diabetes ≥8 tahun
mellitus 21 58.3 11 30.6
Deformitas Tidak terdapat
kaki deformitas kaki 14 38.9 26 72.2
Terdapat deformitas
kaki 22 61.1 10 27.8
Riwayat
merokok < 12 batang/hari 28 77,8 33 91,7
≥ 12 batang/hari 8 22,2 3 8,3
Olahraga ≥3 kali selama 30 menit 7 19,4 26 72,2
Tidak olahraga/ 29 80,6 10 27,8

Tidak rutin
Berdasarkan tabel 4.2 gambaran lama diabetes melitus pada
kelompok kasus sebagian besar ≥ 8 tahun sebanyak 21 responden

57
(58,3%), sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar lama
diabetes melitus <8tahun sebanyak 25 responden (69,4%). Gambaran
adanya deformitas kaki pada kelompok kasus sebanyak 22 responden
(61.1%)sedangkan pada kelompok kontrol sebagaian besar tidak
terdapat deformitas kaki 26 responden (72.2%).
Riwayat merokok pada kelompok kontrol dan kelompok kasus
sebagian besar <12 batang/hari, pada kelompok kontrol (77,8%) dan
pada kelompok kontrol (91,7%). Hasil penelitian tersebut
menunjukkan bahwa sebagian besar pada kelompok kasus dan kontrol
memiliki riwayat merokok <12 batang/hari. Gambaran olahraga yang
tidak melakukan olahraga atau tidak rutin sebagian besar dilakukan
oleh kelompok kasus 29 responden (80.6%), sedangkan olahraga ≥
3kali perminggu selama 30 menit sebagian besar dilakukan oleh
responden kelompok kontrol 26 responden (72.2%).

58
c. Gambaran penggunaan alas kaki, perawatan kaki, riwayat ulkus
sebelumnya, gangguan penglihatan, dukungan keluarga
Tabel 4.3. Gambaran penggunaan alas kaki, perawatan kaki,

riwayat ulkus sebelumnya, gangguan
penglihatan, dukungan keluarga
Kasus Kontrol
Variabel
N (%) n (%)
Penggunaan Tepat 7 19,4 29 80,6
alas kaki Tidak tepat 29 80,6 7 19,4
Perawatan Teratur 12 33,3 31 86,1
kaki Tidak teratur 24 66,7 5 13,9
Riwayat Tidak ada riwayat ulkus
ulkus sebelumnya 20 55,6 32 88,9
sebelumnya
Ada riwayat ulkus
sebelumnya 16 44,4 4 11,1
Gangguan Tidak ada gangguan
penglihatan penglihatan 20 55,6 27 75,0
Ada gangguan
penglihatan 16 44,4 9 25,0
Dukungan Tinggi 20 55,6 27 75,0

keluarga Rendah 16 44,4 9 25,0
Berdasarkan tabel 4.3 diketahui gambaran penggunaan alas kaki
tepat sebagian besar dilakukan oleh kelompok kontrol sebanyak 29
responden (80,6%), sedangkan pada kelompok kasus sebagian besar
tidak menggunakan alas kaki yang tidak tepat 29 responden (80,6%).

Perawatan kaki teratur sebagian besar dilakukan oleh responden pada
kelompok kontrol 31 responden (86,1%) sedangkan pada kelompok
kasus tidak melakukan perawatan kaki tidak teratur sebanyak 24
responden (66,7%).

59
Gambaran riwayat ulkus sebelumnya pada kelompok kasus
dengan riwayat ulkus sebelumnya sebanyak 16 responden (44,4%),
sedangkan kelompok kontrol sebagian besar tidak memiliki riwayat
ulkus sebelumnya sebanyak 32 responden (88,9%). Gambaran adanya
gangguan penglihatan didominasi oleh kelompok kasus sebanyak 16
responden (44,4%). Sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar
tidak memiliki gangguan penglihatan. sebanyak 27 responden
(75%).Gambaran dukungan keluarga pada kelompok kasus yaitu 20
responden (55,6%) dan pada kelompok kontrol yaitu 27 responden
(75,0%), sedangkan gambaran dukungan keluarga yang rendah pada
kelompok kasus yaitu 16 responden (44,4%) dan pada kelompok
kontrol yaitu 9 responden (25%).

60
3. Hasil analisis bivariat
Tabel 4.4. Hubungan antara lama diabetes melitus, gangguan

penglihatan, penggunaan alas kaki, perawatan kaki,
deformitas kaki, riwayat ulkus sebelumnya, riwayat merokok,
olahraga, dukungan keluarga dengan ulkus diabetikum.
Kasus Kontrol p
Variabel n n %
Lama <8 tahun 15 41,7 25 69,4 0,018
diabetes
melitus ≥8 tahun 21 58,3 11 30,6
Gangguan Tidak ada 20 55,6 27 75,0 0,083

penglihatan gangguan
penglihatan
Ada gangguan 16 44,4 9 25,0
penglihatan
Penggunaan Tepat 7 19,4 29 80,6 0,000
alas kaki
Tidak tepat 29 80,6 7 19,4
Perawatan Rutin 12 33,3 31 86,1 0,000

kaki
Tidak rutin 24 66,7 5 13,9
Deformitas Tidak ada 14 38,9 26 72,2 0,004

kaki deformitas kaki
Ada deformitas 22 61,1 10 27,8
kaki
Riwayat Tidak ada riwayat 20 55,6 32 88,9 0,002
ulkus ulkus sebelumnya
sebelumnya Ada riwayat 16 44,4 4 11,1
ulkus sebelumnya
Riwayat < 12 batang/hari 28 77,8 33 91,7 0,101
merokok
≥ 12 batang/hari 8 22,2 3 8,3
Olahraga ≥3kali dalam 7 19,4 26 72,2 0,000

seminggu selama
30 menit
Tidak olahraga/ < 29 80,6 10 27,8

3kali dalam
seminggu selama
30 menit
Dukungan Tinggi 20 55,6 27 75,0 0,083
keluarga
Rendah 16 44,4 9 25,0

61
Berdasarkan tabel 4.4 menunjukkan bahwa faktor yang
berhubungan secara signifikan dengan terjadinya ulkus diabetikum
adalah lama diabetes melitus ≥8 tahun ( p= 0,018), penggunaan alas kaki
( p=0,000), perawatan kaki ( p=0,000), deformitas kaki ( p= 0,004),
riwayat ulkus sebelumnya ( p= 0,002), dan olahraga ( p=0,000). Faktor
yang tidak berhubungan dengan terjadinya ulkus diabetikum adalah
gangguan penglihatan ( p=0,084), riwayat merokok ( p=0,101)dan
dukungan keluarga ( p=0,084).

62
4. Hasil analisis multivariat
Variabel bebas yang mempunyai p<0,25 pada hasil analisis bivariat
adalah lama diabetes melitus ≥ 8 tahun ( p= 0,018), penggunaan alas
kaki ( p=0,000), perawatan kaki ( p=0,000), deformitas kaki ( p= 0,004) ,
riwayat ulkus sebelumnya ( p= 0,002), dan olahraga ( p=0,000). Faktor
yang tidak berhubungan dengan terjadinya ulkus diabetikum adalah
gangguan penglihatan ( p=0,084), riwayat merokok ( p=0,101)dan
dukungan keluarga ( p=0,084). Hasil analisis multivariat dapat dilihat
pada tabel dibawah ini.
4.5.Pemodelan awal analisis multivariat
Exp(B)
Variabel B Sig. (OR)
Step 1a Riwayat ulkus 2,622 ,037 13,762

Deformitas kaki 1,985 ,105 7,279
Gangguan penglihatan -1,569 ,170 ,208
Lama diabetes ≥8thn ,958 ,359 2,605
Olahraga 3,333 ,011 28,021
Penggunaan alas kaki 3,265 ,005 26,178
Perawatan kaki 2,399 ,023 11,016
Dukungan sosial -1,436 ,235 ,238

Rokok 1,389 ,239 4,013
Constant -5,516 ,000 ,004
Pada pemodelan awal terdapat 9 faktor yang memenuhi syarat
dalam mengikuti uji analisis multivariat dengan lima langkah yang
diolah secara otomatis menggunakan metode Backward LR. Pada

63
langkah kedua nilai faktor yang memiliki pvalue>0,25 pada langkah
sebelumnya dikeluarkan secara otomatis yaitu faktor lama diabetes
≥8tahun ( p=0,359), diikuti variabel dukungan keluarga ( p=0,299),
gangguan penglihatan (p=0,271) dan variabel rokok pada langkah
terakhir ( p=0.137).
4.6. Pemodelan akhir analisis multivariat
Variabel B Sig (OR)

Exp(B)
a
Step 5 Riwayat ulkus
1,769 ,070 5,867
Deformitas kaki 1,653 ,092 5,222

Olahraga 2,362 ,014 10,617
Penggunaan alas kaki 2,272 ,009 9,700
Perawatan kaki 2,329 ,010 10,267
Constant -4,337 ,000 ,013
Menurut Hastono (2007) untuk melihat seberapa besar pengaruh
variabel terhadap variabel dependen, dilihat dari Odd Ratio. Berdasarkan
langkah terakhir pada hasil analisis ini diperoleh variabel yang paling
dominan terhadap terjadinya ulkus diabetikum adalah variabel olahraga
dengan (OR=10,617), artinya faktor olahraga memiliki risiko 10,617 kali

lebih besar memepengaruhi terjadinya ulkus diabetikum diikuti variabel
perawatan kaki dengan (OR=10,267) dan variabel penggunaan alas kaki
dengan (OR=9,700).

64
B. Pembahasan
1. Karakteristik Responden
a. Usia
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa jumlah usia
responden pada kelompok kasus dan kelompok kontrol hampir
berimbang, yakni usia 55-65 tahun. Menurut Prastica (2013) ulkus
diabetikum dapat terjadi pada usia >50 tahun, hal ini disebabkan
karena fungsi tubuh fisiologis menurun seperti penurunan sekresi
atau resistensi insulin, sehingga kemampuan fungsi tubuh terhadap
pengendalian glukosa darah yang tinggi kurang optimal. Kadar gula
darah yang tidak terkontrol akan mengakibatkan komplikasi kronik
jangka panjang, baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler salah
satunya yaitu ulkus diabetikum.
Proporsi responden pada penelitian ini senada dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Sugiarto (2013) bahwa terdapat 23
responden (79,3%) ber usia ≥50 tahun menderita ulkus diabetikum
dan terdapat hubungan secara signifikan antara usia terhadap
terjadinya ulkus diabetikum dengan risiko 18 kali lebih besar

terjadinya ulkus diabetikum dibandingkan usia < 50 tahun.
Hasil penelitian ini diperkuat oleh Purwanti (2013) bahwa
semakin lama seseorang mengalami diabetes melitus maka semakin
berisiko mengalami komplikasi, salah satunya yaitu neuropati
sensorik dan beresiko 6,525 kali terjadi ulkus dibandingkan

65
responden yang tidak mengalami neuropati sensorik terhadap
terjadinya ulkus diabetikum. Peneliti berasumsi bahwa kemungkinan
usia responden yang menderita ulkus diabetikum telah lama di
diagnosa diabetes melitus dan menderita ulkus diabetikum pada
beberapa tahun kemudian setelah di diagnosa diabetes melitus.
Asumsi peneliti diperkuat dengan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Zahtamal (2007) pada 79 responden terdapat 70
responden (88,61%) yang berusia >45 tahun menderita diabetes
melitus tipe 2 dan akan meningkat kasusnya sejalan dengan
pertambahan usia karena adanya penurunan fungsi organ tubuh,
terutama gangguan organ pankreas dalam menghasilkan hormon
insulin. Namun faktor usia bukanlah faktor utama terjadinya ulkus
diabetikum karena apabila responden dapat melakukan
penatalaksanaan diabetes melitus dengan baik, maka risiko terjadinya
komplikasi dapat terminimalisir.
b. Jenis kelamin
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa responden
pada kelompok kasus lebih banyak perempuan 20 responden

dibandingkan laki-laki 16 responden. Hasil penelitian ini senada
dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Purwanti (2013) bahwa
responden pada kelompok ulkus lebih banyak berjenis kelamin
perempuan (64,7%) dibandingkan laki- laki.

66
Menurut Mayasari (2012) perubahan hormonal pada
perempuan menopause akan meningkatkan risiko terjadinya diabetes
melitus. Hal ini disebabkan karenaperubahan hormonal dapat
mempengaruhi sensitivitas sel-sel tubuh terhadap insulin, sehingga
menopause dapat memperburuk kadar gula darah dan dapat
menyebabkan komplikasi diabetes dari waktu ke waktu.
Penelitian yang dilakukan oleh Diani (2013) menunjukkan
responden laki- laki memiliki praktek perawatan kaki lebih baik
dibandingkan dengan responden perempuan, analisis kekuatan
hubungan antara jenis kelamin dengan praktik perawatan kaki
didapatkan nilai OR= 2,61 artinya responden diabetes melitus tipe 2
laki- laki berpeluang 2,61 kali melakukan praktik perawatan kaki
baik dibandingkan dengan responden perempuan, hal ini dapat
disebabkan karena perempuan seringkali berperilaku berdasarkan
perasaan sedangkan pada laki- laki cenderung berperilaku atau
bertindak atas pertimbangan rasional. Peneliti menyimpulkan bahwa
terjadinya ulkus diabetikum pada perempuan selain disebabkan
karena proses penuaan (menopause), ulkus diabetikum juga dapat

terjadi karena kebiasaan praktik perawatan kaki yang dilakukan.
Semakin baik praktik perawatan kaki yang dilakukan maka semakin
kecil risiko terjadinya ulkus diabetikum, namun terjadinya ulkus
diabetikum dapat disebabkan oleh faktor lain seperti lama diabetes
melitus, neuropati dan penggunaan alas kaki yang tidak tepat.

67
c. Pekerjaan
pada kelompok kasus lebih banyak bekerja sebagai petani 14
responden, sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 14 responden
(38,9%) tidak bekerja dan 13 responden (36,1%) bekerja sebagai
pegawai negeri sipil (PNS). Hasil penelitian ini senada dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Dewi (2006) bahwa jenis pekerjaan
paling banyak pada kelompok ulkus diabetikum adalah petani
(33,3%).
Pekerjaan merupakan faktor penentu penting dari kesehatan.
Jenis pekerjaan seseorang dan kondisi pekerjaan ikut berperan dalam
mempengaruhi kesehatan seseorang (Marmot, 2010). Hasil penelitian
yang dilakukan oleh Diani (2013) menunjukkan bahwa responden
yang bekerja sebagai pegawai negeri lebih teratur melakukan praktik
perawatan kaki karena tempat bekerja dikantor membuat responden
memiliki kesempatan untuk melakukan pemeriksaan kaki dan
menggunakan alas kaki yang nyaman dibandingkan dengan petani.
Selain itu, menurut Sarwono (2000) individu dengan pekerjaan yang

tetap dan mapan akan mempengaruhi status ekonomi yang baik
sehingga mendukung individu dalam memenuhi kebutuhan jasmani
termasuk perawatan kesehatan terutama dalam pencegahan terhadap
terjadinya komplikasi pada pasien diabetes melitus seperti ulkus
diabetikum. Sehingga peneliti berasumsi bahwa semakin mapan

68
pekerjaan seseorang maka mereka akan memiliki kemampuan untuk
meningkatkan kesehatannya terutama dalam pencegahan terjadinya
ulkus diabetikum dengan berbagai cara seperti melakukan
pemeriksaan kondisi kaki secarata teratur ke tenaga kesehatan atau
membeli alas kaki khusus yang disesaikan dengan bentuk kaki.
d. Riwayat pendidikan
pada kelompok kasus lebih banyak memiliki riwayat pendidikan yang
rendah 75,0%. Hasil penelitian ini senada dengan hasil penelitian
yang dilakukan oleh Sugiarto (2013) bahwa responden kelompok
ulkus diabetikum lebih banyak berpendidikan rendah 21 responden
(72.4%) dibandingkan dengan kelompok kontrol atau kelompok
tanpa ulkus diabetikum.
Menurut Friedman, Bowden & Jones, 2003 (dalam Diana,
2013) pendidikan merupakan aspek stasus sosial yang sangat
berhubungan dengan status kesehatan karena pendidikan berperan
penting dalam membentuk pengetahuan dan pola perilaku seseorang.
Tinggi rendahnya pendidikan seseorang dapat mempengaruhi

pengetahuan yang dimiliki untuk diterapkan dalam kehidupan
kesehariannya, khususnya dalam menangkap suatu perubahan dan
menyerap informasi tentang penyakit diabetes melitus serta
pengelolaannya khususnya tentang perawatan kaki untuk mengurangi
resiko terjadinya komplikasi pada kaki(Sarwono, 2000).

69
Puspita (2005) menjelaskan bahwa pengetahuan yang cukup
akan membantu dalam memahami dan mempersiapkan dirinya untuk
beradaptasi dengan perubahan- perubahan yang terjadi. Pengetahuan
yang kurang mengenai pernyakit yang diderita akan mengakibatkan
tidak terkendalinya proses perkembangan penyakit, termasuk deteksi
dini adanya komplikasi penyakit (Muzaham, 1995). Sehingga peneliti
menyimpulkan bahwa tingkat pendidikan memiliki peranan penting
dalam pengelolahan diabetes melitus, karena responden yang
memiliki pendidikan yang lebih tinggi lebih mudah memahami
informasi yang didapat dan menerapkannya dalam kehidupan sehari-
harinya.
2. Faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum
a. Lama diabetes melitus ≥8 tahun
Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa lama diabetes
melitus ≥8 tahun lebih didominasi oleh kelompok kasus 21
responden (58,3%). Analisis lebih lanjut didapatkan hasil p= 0,018
(>0,05) yang berarti ada pengaruh antara lama diabetes melitus ≥8
tahun terhadap terjadinya ulkus diabetikum. Hasil penelitian ini

senada dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Shahi tahun
2012 di India pada 678 pasien diabetes melitus menunjukkan hasil
lama menderita diabetes melitus ≥ 8 tahun merupakan faktor risiko
terjadinya ulkus diabetikum dengan (OR-6,97, p= 0,00).

70
Menurut Burarbutar (2012) semakin lama seseorang
didiagnosa diabetes melitus maka semakin besar peluang terjadinya
komplikasi, terutama pada penderita diabetes melitus yang
memiliki kontrol glukosa yang buruk. Komplikasi yang dapat
terjadi pada penderita diabetes salah satunya yaitu neuropati
diabetik. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Purwanti (2013)
menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara
neuropati sensorik dengan kejadian ulkus diabetikum p= 0,001.
Neuropati sensorik merupakan kerusakan pada saraf yang
menyebabkan saraf tidak dapat merespon rangsangan dari luar
tubuh sehingga penderita diabetes melitus tidak dapat merasakan
sakit, panas atau dingin pada ekstremitasnya, dengan hilangnya
sensasi perasa penderita diabetes melitus tidak dapat menyadari
bahwa ekstremitasnya tertusuk benda tajam dan menimbulkan
ulkus diabetikum. Smeltzer & Bare (2001) menambahkan bahwa
prevalensi neuropati meningkat bersamaan dengan pertambahan
usia dan lamanya penyakit, sehingga peneliti menyimpulkan bahwa
semakin lamanya seseorang didiagnosa diabetes melitus maka

semakin berisiko terhadap terjadinya komplikasi sehingga apabila
diabetes melitus tidak terkontrol dengan baik, maka kemungkinan
terjadinya komplikasi berupa ulkus diabetikum dapat terjadi.

71
b. Dukungan keluarga
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar
responden mendapatkan dukungan keluarga yang tinggi baik pada
kelompok kasus maupun pada kelompok kontrol. Analisis lebih
lanjut didapatkan hasil p=0,084 ( p>0,05) yang menunjukkan bahwa
tidak ada pengaruh dukungan keluarga terhadap terjadinya ulkus
diabetikum. Sebagian besar responden pada kelompok kasus dan
kelompok kontrol mendapatkan dukungan keluarga yang cukup
tinggi.
Menurut Anggina, et al (2010) dukungan keluarga
merupakan segala bentuk perilaku dan sikap positif yang diberikan
keluarga kepada salah satu anggota keluarga yang sakit yaitu
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan. Lebih lanjut
dijelaskan kembali oleh Azizah (2011) bahwa dukungan sosial
dapat memberikan kenyamanan fisik dan psikologis. Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Anggina, et al (2010) menunjukkan
bahwa setengah responden (70%) memiliki dukungan positif dari
keluarga untuk patuh dalam melaksanakan program diet dan

kurang dari setengahnya (30%) memiliki dukungan negatif untuk
patuh dalam melaksanakan program diet. Adapun beberapa faktor
yang dapat mempengaruhi dukungan keluarga seperti usia angota
keluarga yang mengalami sakit, semakin tua usia anggota keluarga
yang mengalami sakit maka anggota keluarga yang lainnya akan

72
merasa lebih khawatir terhadap kondisi kesehatannya karena pada
usia tua selain adanya penyakit yang mendukung adapun faktor
alami yaitu penurunan fungsi tubuh.
Berdasarkan hasil penelitian dengan wawancara dan
pengisian kuisioner dengan respoden, sebagian besar responden
menyatakan bahwa keluarga memberikan informasi mengenai
makanan yang diperbolehkan untuk dikonsumsi, mengingatkan
untuk berolahraga setiap pagi pagi, dan membantu dalam
melakukan perawatan kaki, seperti mengunting kuku,
mengingatkan untuk selalu alas kaki yang tertutup dan
mendampingi pada saat check up setiap bulan. Namun pada saat
peneliti melakukan cross cek dengan keluarga terdapat beberapa
anggota keluarga mengatakan bahwa meskipun sudah diberitahu
mengenai makanan yang diperbolehkan untuk dikonsumsi dan
diingatkan untuk selalu menggunakan alas kaki tetapi penderita
masih saja mengabaikannya.
Lamanya waktu penderita harus memenuhi nasihat yang
diberikan selama sakit akan mempengaruhi tingkat kepatuhan

pasien terhadap pencegahan komplikasi sehingga meskipun
keluarga sudah memberikan dukungan keluarga yang cukup tinggi
pada anggota keluarganya, namun apabila pasien tidak
mematuhinya komplikasi dapat saja terjadi (Niven, 2002).

73
Peneliti berasumsi meskipun keluarga sudah memberikan
dukungan sosial terhadap anggota keluarganya, baik pada
kelompok kasus ataupun pada kelompok kontrol semaksimal
mungkin dalam bentuk informasi mengenai pengaturan pola
makan, aktivitas fisik, rutinitas check up setiap bulan sampai
dengan membantu melakukan perawatan kaki, namun penderita
diabetes melitus tetap saja mengabaikan sehingga peneliti
menyimpulkan bahwa pencegahan terjadinya ulkus diabetikum
tergantung pada penderita, apabila penderita diabetes melitus
memiliki kesadaran yang tinggi terhadap pencegahan terjadinya
komplikasi maka mereka lebih memperdulikan dan memperhatikan
kesehatannya.
c. Merokok
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian
besar responden pada kelompok kasus ataupun pada kelompok
kontrol sama- sama memiliki riwayat merokok atau merokok <12
batang/ hari. Analisis lebih lanjut didapatkan hasil p=0,101
( p>0,05) yang berarti tidak terdapat pengaruh riwayat merokok

≥12 batang/hari terhadap terjadinya ulkus diabetikum.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian
yang dilakukan oleh Eason, et al (2005) yang menyatakan bahwa
kebiasaan merokok lebih dari 12 batang perhari pada penderita
diabetes melitus meningkatkan risiko PAD 2,5 kali dengan p

74
value= 0,03 ( p<0,05). Baker (2005) menjelaskan bahwa pasien
diabetes melitus yang memiliki riwayat atau kebiasaan merokok
berisiko 10-16 kali lebih besar terjadinya peripheral arterial
diseasedimana adanya sumbatan aliran darah dari atau ke jaringan
organ. Sumbatan pada aliran darah dapat terbentuk atas lemak,
kalsium, jaringan fibrosa atau zat lain.
Sumbatan akut pada ekstremitas bermanifestasi sebagai
gejala- gejala iskemia yang timbul secara mendadak seperti nyeri,
pucat, hilangnya denyut nadi dan paralisis (Schwartz & Seymour ,
2000). Penyumbatan pembuluh darah yang terbentuk pada aliran
darah pasien diabetes melitusdengan kebiasaan merokok
disebabkan karena bahan kimia dalam tembakau dapat merusak sel
endotel yang melapisi dinding pembuluh darah sehingga
meningkatkan permeabilitas lipid (lemak) dan komponen darah
lainnya serta merangsang pembentukan lemak substansi atau
ateroma.Sumbatan pada pembuluh darah mengakibatkan
penurunan jumlah sirkulasi darah pada kaki dan menurunkan
jumlah oksigen yang dikirim ke jaringan serta menyebabkan

iskemia dan ulserasi atau ulkus diabetikum (Baker, 2005)
Berdasarkan hasil wawancara dan pengisian kuisioner
mengenai kebiasaan merokok sebagian besar responden pada
kelompok kasus dan kelompok kontrol mengatakan bahwa tidak
memiliki kebiasaan merokok dibandingkan merokok kurang dari

75
12 batang perhari. Hasil penelitian yang dilakukan oleh kamalah
pada tahun 2011 menunjukkan tidak ada hubungan antara riwayat
merokok dengan kejadian ulkus diabetik dengan p= 0,172. Zat- zat
yang terkandung dalam rokok akan menyebabkan kerusakan
endotel yang kemudian akan meningkatkan atheroslerosis dan
menyebabkan insufisiensi vaskuler sehingga aliran darah menuju
ke kaki menurun (Kamalah et al, 2011). Sehingga peneliti
berasumsi bahwa riwayat merokok bukan faktor utama terjadinya
ulkus diabetikum, namuntedapat faktor lain yang mendukung
terjadinya ulkus diabetikum seperti diet yang tidak teratur dan
riwayat ulkus sebelumnya.
d. Perawatan kaki tidak teratur
24 responden (82,2%) tidak melakukan perawatan kaki secara
rutin. Analisis lebih lanjut didapatkan hasil p=0,000 ( p<0,05) yang
menunjukkan bahwa terdapat pengaruh antara perawatan kaki tidak
teratur terhadap terjadinya ulkus diabetikum.
Kurniawan (2011) menyatakan bahwa tindakan pencegahan

yang paling mendasar dalam mecegah terjadinya ulkus diabetikum
yaitu dengan melakukan perawatan kaki untuk menjaga kebersihan
kaki. Perawatan kaki secara teratur pada penderita diabetes melitus
sangat bermanfaat, selain menjaga kebersihan kaki guna mencegah
terjadinya infeksi bakteri dan jamur, perawatan kaki juga

76
bermanfaat untuk mengetahui lebih dini terhadap kalainan-
kelainan yang muncul pada kaki.
Menurut The Centers for Disease Control and Prevention
(2009) (dalam Sihombing, 2013) perawatan kaki secara teratur
dapat mengurangi penyakit kaki diabetik sebesar 50-60% dan
mempengaruhi kualitas hidup. Namun perawatan kaki harus
dilakukan secara teratur untuk mendapatkan kualitas hidup yang
baik terutama dalam pemeriksaan dan perawatan kaki.
Hasil survei National Health Interview Survey (dalam
Kurniawan, 2011) menyatakan tidak ada ketentuan atau aturan
yang baku terhadap frekuensi perawatan kaki, tetapi perawatan
kaki yang dilakukan setiap hari secara rutin dapat mencegah ulkus
diabetikum dari 46% menjadi 22%. Hasil penelitian ini sejalan
dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ariyanti (2012) bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara perawatan kaki mandiri
dengan risiko ulkus diabetes dengan ( p= 0,003), sehingga peneliti
menyimpulkan bahwa semakin teraturnya perawatan kaki yang
dilakukan maka risiko terjadinya ulkus diabetikum dapat

berkurang, karena dengan melakukan perawatan kaki secara teratur
selain menjaga kebersihan kaki untuk mencegah terjadinya ulkus
diabetikum tetapi perawatan kaki secara teratur juga bermanfaat
untuk melakukan deteksi dini terhadap terjadinya ulkus sehingga

77
penangan awal terhadap terjadinya luka dapat dilakukan sedini
mungkin.
e. Olahraga
pada kelompok kasus terdapat 29 yang tidak berolahraga atau
berolahraga namun tidak rutin <3 kali/minggu selama 30 menit.
Analisis lebih lanjut didapatkan hasil p=0,000 ( p<0,05) yang
berarti terdapat pengaruh antara tidak olahraga atau berolahraga
namun tidak rutin <3kali/ minggu selama 30 menit terhadap
terjadinya ulkus diabetikum. Hasil penelitian ini sejalan dengan
hasil penelitian yang dilakukan oleh Yadav, Tiwari, and Dhanaraj
(2008)yang menyatakan bahwa aktivitas fisik seperti berjalan kaki
setidaknya 30 menit perhari dapat menurunkan terjadinya
komplikasi seperti timbulnya ulkus diabetikum.
Olahraga merupakan salah satu modifikasi pengobatan
hiperglikemia pada pasien diabetes melitus. Olahraga dapat
menurunkan resistensi insulin dan menurunkan berat bada pada
pasien diabetes melitus dengan obesitas. McWright (2008)

menjelaskan prinsip latihan fisik bagi penderita diabetes melitus
sama dengan prinsip latihan fisik secara umum yaitu frekuensi atau
jumlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan dengan teratur 3-
5 kali per minggu dengan durasi 30- 60 menit karena dengan
latihan fisik atau latihan jasmani secara teratur dapat menurunkan

78
kadar glukosa darah melalui peningkatan insulin sebagai hasil dari
proses latihan fisik.
Menurut penelitian Dr.Lawrence Kinsell dalam
Mangoenprasodjo (2005)responden yang diberikan latihan
olahraga diketahui kebutuhan insulinnya menurun sampai 40 %
dan merasa lebih sehat dibandingkan dengan responden yang tidak
berolahraga. Olahraga tidak hanya menurunkan kebutuhan insulin
pada tubuh, olahraga juga dapat meningkatkan sirkulasi darah
terutama pada bagian kaki (Mangoenprasodjo, 2005).
f. Gangguan penglihatan
Gambaran responden dari analisis univariat menunjukkan
bahwa pada jumlah responden pada kelompok kasus lebih banyak
yang mengalami ganngguan penglihatan dari pada kelompok
kontrol. Analisis lebih lanjut dengan perhitungan bivariat diperoleh
nilai p=0,083 ( p>0,05) yang berarti tidak ada pengaruh gangguan
penglihatan terhadap terjadinya ulkus diabetikum.
Menurut Delang, (2006) penderita diabetes melitus
cenderung 25x lebih besar mengalami kebutaan dibandingkan

dengan penderita non diabetes melitus. Komplikasi gangguan
penglihatan timbul seiring bertambahnya lama menderita diabetes
melitus, hal ini disebabkan karena adanya perubahan- perubahan
seluler pada membran basalis sel- sel retina sehingga terbentuknya
atherosklerosis pada pembuluh darah retina. Gangguan penglihatan

79
pada penderita diabetes melitus tidak hanya dapat disebabkan
karena kadar glukosa darah yang tinggi namun dapat pula
disebabkan karena penambahan usia seperti katarak.
Menurut Rosalina (2011) gangguan penglihatan dapat
mempengaruhi aktivitas sehari- hari terutama dalam peningkatan
kualitas hidup. Gangguan penglihatan pada pasien dengan diabetes
melitus dapat menghambat dalam melakukan perawatan kaki,
seperti inspeksi kaki untuk mengkaji kondisi kaki terutama dalam
pencegahan terjadinya luka, namun berdasarkan hasil penelitian
yang menunjukkan adanya dukungan keluarga yang tinggi terhadap
pasien diabetes melitus dengan ulkus dan tanpa ulkus peneliti
menyimpulkan bahwa meskipun penderita diabetes melitus
memiliki gangguan penglihatan, perawatan kaki dapat dilakukan
dengan bantuan anggota keluarga untuk mencegah terjadinya ulkus
diabetikum seperti membantu memotong kuku, inspeksi kaki
ataupun dalam membantu menjaga kebersihan kaki.
g. Penggunaan alas kaki tidak tepat
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pada kelompok

kasus terdapat 29 responden (80,6%) tidak menggunaan alas kaki
secara tepat. Analisis lebih lanjut didapatkan hasil p=0,000
( p<0,05) yang berarti terdapat pengaruh antara penggunaan alas
kaki yang tidak tepat terhadap terjadinya ulkus diabetikum. Hasil
penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh

80
Hastuti (2008) yang menunjukkan ada hubungan yang bermakna
antara penggunaan alas kaki dengan kejadian ulkus diabetika
p=0,0001
Penderita diabetes melitus tidak dianjurkan berjalan tanpa
menggunakan alas kaki, hal ini disebabkan karena pada penderita
diabetes melitus sangat rentan terhadap terjadinya trauma yang
mengakibatkan ulkus diabetikum, terutama pada pasien diabetes
melitus dengan komplikasi neuropati yang mengakibatkan sensasi
rasa berkurang, sehingga penderita diabetes tidak dapat menyadari
secara cepat bahwa kakinya tertusuk benda tajam dan terluka.
Menurut Armstrong and RW (2008) penggunaan alas kaki yang
benar cukup efektif untuk menurunkan angka terjadinya ulkus
diabetikum karena dengan menggunakan alas kaki yang tepat dapat
mengurangi tekanan pada plantar kaki dan mencegah kaki serta
melindungi kaki agar tidak cedera atau tertusuk benda tajam dan
menimbulkan luka. Lebih lanjut Perkeni (2008) menyebutkan
bahwa terdapat lima pilar dalam penanganan kaki diabetik, seperti
menggunakan alas kaki yang sesuai dengan ukuran dan bentuk

kaki, menggunakan alas kaki 1-2 cm lebih panjang dari ukuran
kaki dan menggunakan alas kaki di dalam ataupun di luar rumah.
h. Deformitas kaki
Berdasarkan hasil penelitian dari analisis univariat diketahui
bahwa pada kelompok kasus 22 sponden (61,1%) terdapat

81
deformitas kaki. Analisis lebih lanjut dengan perhitungan bivariat
diperoleh nilai p=0,004 ( p<0,05) yang menunjukkan ada pengaruh
antara deformitas kaki terhadap terjadinya ulkus diabetikum. Hasil
penelitian ini senada dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Abouaesha et al, (2001) yang menunjukkan hasil signifikan antara
kejadian ulkus diabetikum dengan penekanan pada kaki dengan
hasil p< 0,0001.
Menurut Dewani (2006) gangguan pada saraf tepi terutama
pada saraf motorik mengakibatkan pengecilan otot sehingga otot
kaki menjadi tidak seimbang dan mengakibatkan perubahan bentuk
(deformitas) kaki seperti menekuk (cock up toes), bergesernya
sendi (luksasi) pada sendi kaki depan dan terjadi penipisan
bantalan lemak dibawah pangkal jari kaki sertamenyebabkan
terjadinya perluasan daerah yang mengalami penekanan dan
menimbulkan kalus atau kapalan.
Menurut Purwanti (2013) identifikasi adanya deformitas kaki
dan kalus pada kaki merupakan faktor risiko terjadinya ulkus kaki
meskipun beberapa deformitas kaki pada pasien diabetes melitus

merupakan deformitas kongenital namun mayoritas deformitas
pada penderita diabetes melitus penyebab dari neuropati motorik
seperti claw atau hammer toes.Deformitas kaki yang disebabkan
kongenital pada penderita diabetes melitus ikut berperan terhadap
terjadinya ulkus diabetikum terutama pada pasien diabetess melitus

82
dengan penekanan kaki, penatalaksanaan diabetes melitus yang
buruk dan adanya neuropati.
Berdasarkan hasil penelitian, peneliti hanya menemukan 1
responden yang menyatakan bahwa perubahan bentuk kaki
disebabkan karena kebiasaan menggunaan alas kaki dan sebagian
besar responden mengatakan perubahan bentuk kaki terjadi setelah
didiagnosa diabetes melitus. Timbulnya kalus pada kaki dapat
mempermudah terjadinya infeksi yang kemudian berubah jadi
ulkus diabetikum terutama pada area atas kaki, dan ujung jari- jari
kaki yang sangat rentan terhadap ulkus dan infeksi. Namun
meskipun penderita diabetes melitus yang memiliki deformitas
kaki berisiko terhadap terjadinya ulkus diabetikum. Ulkus
diabetikum dapat dicegah yaitu dengan cara menggunakan alas
kaki yang tepat atau menyesuaikan dengan bentuk kaki dan tidak
menggunakan alas kaki yang menekan sehingga jari- jari kaki
masih dapat bergerak.
i. Riwayat ulkus sebelumnya
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa pada

kelompok kasus yaitu 16 responden (44,4%) memiliki riwayat
ulkus sebelumnya. Analisis lebih lanjut didapatkan hasil p=0,002
(p<0,05) yang berarti terdapat pengaruh antara riwayat ulkus
sebelumnya terhadap terjadinya ulkus diabetikum. Hasil penelitian
yang dilakukan oleh Peters and Lavery (2001) menunjukkan bahwa

83
pasien diabetes melitusdengan riwayat ulkus atau amputasi
berisiko 17,8 kali mengalami ulkus berulang pada tiga tahun
berikutnya dan memiliki risiko 32 kali untuk mengalami amputasi
pada ekstremitas bawah.
Terjadinya ulkus berulang pada penderita diabetes melitus
dapat disebabkan karena buruknya penatalaksanaan diabetes
melitus seperti tidak pahamnya melakukan perawatan kaki secara
teratur, penggunaan alas kaki yang tidak tepat dan kemampuan
dalam melakukan pencegahan terhadap terjadinya luka. Faktor
terjadinya ulkus berulang pada penderita diabetes melitus dengan
riwayat ulkus sebelumnya bukan merupakan faktor tunggal
penyebab terjadinya ulkus, namun terdapat beberapa faktor
pendukung lainnya yang dapat menyebabkan terjadinya ulkus
berulang baik pada tempat luka yang sama ataupun pada tempat
luka yang baru. Faktor lain yang mendukung terjadinya ulkus
berulang pada penderita diabetes melitus dengan ulkus diabetikum
salah satunya yaitu kadar glukosa darah yang buruk dan adanya
neuropati.
3. Faktor yang paling mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum
Faktor tidak olahraga merupakan faktor yang paling dominan
dalam mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum. Responden yang
tidak berolahraga atau memiliki kebiasaan olahraga <3 kali perminggu
selama30 menit mempunyai peluang 10,617 kali lebih besar untuk

84
mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes
melitus tipe 2.
Olahraga merupakan salah satu cara yang mudah dan sangat
bermanfaat bagi penderita diabetes. Menurut Rachawati (2010)
Olahraga membantu dalam meningkatkan kebugaran tubuh,
meningkatkan penurunan kadar glukosa darah dan menormalkan
tekanan darah karena pada saat olahraga akan terjadi peningkatan
kebutuhan bahan bakar tubuh oleh otot yang aktif sehingga glukosa
yang disimpan dalam otot dan hati sebagai glikogen akan digunakan
sebagai sumber energi pada saat olahraga terutama pada permulaan
olahraga dimulai. McWright (2008) menjelaskan prinsip latihan fisik
bagi penderita diabetes melitus sama dengan prinsip latihan fisik secara
umum yaitu frekuensi atau jumlah olahraga perminggu sebaiknya
dilakukan dengan teratur 3-5 kali per minggu dengan durasi 30- 60
menit.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Purwanti (2013)
menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara
pengendalian kadar gula darah dengan kejadian ulkus diabetikum

sehingga peneliti menyimpulkan bahwa dengan olahraga secara teratur
≥3 kali perminggu selama 30 menit serta diimbangkan dengan diit
yang seimbang akan membantu dalam mengkontrol glukosa darah
sehingga dapat meminimalkan risiko terjadinya komplikasi lebih lanjut
seperti neuropati dan ulkus diabetikum.

85
C. Kelemahan dan Keterbatasan penelitian
Beberapa kelemahan dan keterbatas penelitian ini terletak pada
Desain penelitian (retrospektif) case control study yang digunakan
peneliti, dengan menggunakan desain penelitian retrospektif
mengidentifikasikan proses recall bias sangat mungkin terjadi karena
keterbatasan daya ingat responden yang mayoritas berusia >45 tahun. Hal
ini berkaitan dengan proses mengingat riwayat pertama kali didiagnosa
diabetes melitus, deformitas kaki dan riwayat ulkus sebelumnya. Peneliti
mencoba meminimalkan recall bias dengan cara melakukan cross-cek
dengan anggota keluarga. Sulitnya mengkontrol variabel confounding ,
seperti riwayat diet harian pada pasien diabetes melitus dan neuropati.
Pada penelitian faktor olahraga peneliti tidak menanyakan kebiasaan
penggunaan alas kaki selama olahraga.

86
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, maka dapat
disimpulkan bahwa :
1. Usia responden pada kelompok kasus adalah 56-65 tahun (58,3%) dan
pada kelompok kontrol adalah 56-65 tahun (52,8%). Jenis kelamin
responden pada kelompok kasus sebagian besar adalah perempuan
(55,6%) sedangkan jenis kelamin pada kelompok kontrol sebagian
besar adalah laki- laki (52,8%). Pekerjaan pada kelompok kasus
mayoritas bekerja sebagai petani (38,9%), sedangkan pada kelompok
kontrol tidak bekerja (38,9 %) dan bekerja sebagai PNS (36,1%).
Riwayat pendidikan pada kelompok kasus mayoritas berpendidikan
rendah (75,0%), sedangkan pada kelompok kontrol berpendidikan
tinggi (58,3%)
2. Faktor risiko yang mempengaruhi terjadiya ulkus diabetikum adalah
lama diabetes mellitus ≥8 tahun, perawatan kaki tidak teratur,
penggunaan alas kaki yang tidak tepat, deformitas kaki, riwayat ulkus
sebelumnya, dan olahraga.
3. Faktor yang tidak mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum adalah
dukungan keluarga, gangguan penglihatan dan merokok lebih dari 12
batang.
86

87
4. Faktor yang berpengaruh secara dominan terhadap kejadian ulkus
diabetikum adalah olahraga dengan risiko 10,617 kali lebih besar
terhadap terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus tipe
2, dilanjut dengan perawatan kaki tidak rutin dan penggunaan alas
kaki.
B. Saran
1. Bagi pelayanan kesehatan
Hasil penelitian ini dapat digunakan oleh pelayanan kesehatan sebagai
acuan untuk memberikan pendidikan kesehatan dalam tindakan
pencegahan terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus
tanpa ulkus dan pada pasien diabetes melitus dengan ulkus untuk
mencegah terjadinya ulkus berulang seperti menggunakan alas kaki
yang tepat, perawatan kaki teratur, olahraga ≥3kal i perminggu selama
30 menit serta perlunya dukungan keluarga.
2. Bagi Penelitian
Perlu adanya penelitian lanjutan mengenai aspek dukungan keluarga
untuk mengetahui aspek yang paling mempengaruhi terjadinya ulkus
diabetikum serta menambahkan jumlah responden dalam penelitian.

3. Bagi institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai referensi faktor yang dapat
mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum, terutama pada faktor
dukungan keluarga dan gangguan penglihatan. Meskipun faktor
tersebut tidak mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum namun hasil

88
penelitian tersebut dapat menunjukkan bahwa faktor dukungan keluarga
dan gangguan penglihatan ikut berperan terjadinya ulkus diabetikum.
4. Bagi penderita diabetes mellitus
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa faktor lama diabetes mellitus ≥
8 tahun, penggunaan alas kaki yang tidak tepat, perawatan kaki yang
tidak rutin atau teratur, deformitas kaki, riwayat ulkus sebelumnya, dan
tidak rutinnya berolahraga atau olahraga yang kurang <3kali/minggu
selama 30 menit merupakan faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya
ulkus diabetikum sehingga hasil penelitian ini dapat dijadikan sumber
informasi yang berguna untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum
dengan cara melakukan perawatan kaki yang teratur, penggunaan alas
kaki yang tepat serta perlunya dukungan keluarga dalam membantu
pencegahan terjadinya ulkus diabetikum.

DAFTAR PUSTAKA
Abouaesha, F., Schie, C. H. M. V., Griffths, G. D el al,. (2001). Plantar tissue

thickness is related to peak plantar pressure in the high-risk diabetic foot.
Diabetes Care, 4.
Alkaissi,A (2004). The risk factors for diabetic foot ulcerarion. Faculty of nursing
an najah national university. Retrieved from
http://www.najah.edu/sites/default/files/risk_factor.pdf
American Diabetes Association. (2010). Standar of medical care in diabetes.

Diabetes care, 33(1),S11-S61.
Anggina,LL., Hamzah A., Pandhit.(2010). Hubungan antara dukungan sosial
keluarga dengan kepatuhan pasien diabetes mellitus dalam
melaksanakan program diet di poli penyakit dalam Rsud cibabat cimahi .
Bandung : Poltekkes Kemenkes Bandung
Arikuntoro, S. (2005). Manajemen penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.
Arisman. (2011). Diabetes mellitus. Sumatera : Universitas Sumatera Utara.

Armstrong, D. G., SA, B., GD, V., & RW, V. D. (2008). The effectiveness of
footwear and offloading interventions to prevent and heal foot ulcers and
reduce plantar pressure in diabetes: a systematic review. Diabetes
Metabolism Resarch and reviews, 24.
Atkinso RL, Atikinson RC, Smith EE, Bem DJ. (2000). Pengantar psikologi edisi
Azizah,2L.M.
jilid (2011). Keperawatan
2. jakarta : Interaksara.lanjut usia. Yogyakarta: Graha Ilmu
Baker, D. (2005). Smoking and peripheral arterial disease. Retrieved from
http://ash.org.uk/files/documents/ASH_190.pdf
Budiarto, E. (2003). Metodologi penelitian kedokteran. Jakarta: EGC.
Butarbutar, F., Hiswanit., Jemadi. (2012). Karakteristik penderita diabetes
mellitus dengan komplikasi yang di rawat inap di RSUD Deli Sedang .
Skripsi. Medan: Universitas Sumatra Selatan
Diani, N. (2013). Pengetahuan dan praktik perawatan kaki pada klien diabetes
melitus tipe 2 di kalimantan selatan. Skripsi. Jakarta : Universitas
Indonesia.
Dewani. (2006). Terapi jus & 38 ramuan tradisional diabetes. Jakarta :
AgroMedia
Delang S. F. (2006). Hubungan kadar glukosa darah dan lama menderita diabetes
dengan derajat retinopati diabetika di rsup dr. kariadi semarang. Semarang.
Univeritas Diponogoro
Eason, S. L. , et al.,. (2005). Diabetes mellitus, smoking and the risk for
asymptomatic peripheral arterial disease: whom should we screen. Journal
of the american board of family medicine.Retrieved from
http://www.jabfm.org/content/18/5/355.long
Efendi, F.M. (2009). Keperawatan kesehatan komunitas: Teori dan praktik dalam
keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Eko, A. (2010). Hubungan aktivitas fisik dan istirahat dengan kadar gula darah
pasien diabetes mellitus rawat jalan RSUD. Prof. dr. Margono Soekarjo
Purwokerto. Purwokerto: Universitas Muhammadiyah Purwokerto.
Friedman, Bowden & Jones. (2003). Family Health Nursing. USA: Person
Education Inc
Muzaham, F. (1995). Sosiologi kesehatan. Jakarta: Penerbit Universitas Indonesia
Haryani, D. (2009). Pengaruh latihan jasmani terhadap penurunana glukosa
darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di RSUD. Prof. dr. Margono
Soekarjo Purwokerto. Purwokerto: Universitas Jenderal Soedirman.
Hastono, S. P. (2007). Analisis data kesehatan. Depok: Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia.
Hastuti, R.T. (2008). Faktor-faktor resiko ulkus diabetika pada penderita diabetes

mellitus. Semarang : Universitas Diponegoro.
Hendromartono. (2006). Neftopati diabetika. In A. W. sudoyo, B. Setiyohadi, I.

Alwi, M. S. K & S. Setiati (Eds.), Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid III
edisi IV . Jakarta: Penerbit FK UI.
Johnson, M. (2005). Diabetes terapi dan pencegahannya. Bandung: Indonesia
publishing house.
Kementerian Kesehatan RI. (2011). World diabetes day. Reterived from:
http://pppl.depkes.go.id/index.php?c=berita&m=fullview&id=374.
Kurniawan, V.E. (2011). Pengaruh konseling terhadap penetahuan, sikap dan
perilaku penderitakabuh
kerja puskesmas diabetes mellitus
jombang tentang
. Tesis. perawatan
Surakarta: kaki di wilayah
Universitas sebelas
maret surakarta.
Lanywati, E. (2001). Diabetes mellitus penyakit kencing manis. Yogyakarta:
Kanisius.
Mangoenprasodjo. (2005). Olahraga tanpa terpaksa. Yogyakarja: Thinkfresh.
Mansjoer, A., Triyanti, K., Savitr, R et al ,. (2000). Kapita selekta kedokteran
(Vol. 1). Jakarta: Media Aesculapius.
Mayasari, L. (2012). Wanita menopouse lebih berisiko diabetes melitus. Reterived
from
http://www.health.detik.com/read/2012/12/27/18311/2128250/763/wanit
a-menopuse-lebih-berisiko-diabetes.
McWright, B. (2008). Panduan bagi penderita diabetes. Jakarta: Prestasi Pustaka
Publisher
Merza, Z., & Tesfaye, S. (2003). Reveiw the risk factors for diabetic foot
ulceration. The Foot , 13 : 125- 129
Misnadiarly. (2006). Diabetes mellitus: gangren, ulcer, infeksi. mengenal gejala,
menaggulangi dan mecegah komplikasi. Jakarta: Pustaka populer obor.
Niven, N. (2002). Psiklogi Kesehatan. Jakarta: Penerbit Buku Kesehatan EGC
Nursalam. (2008). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu
keperawatan pedoman skripsi, tesis dan instrumen penelitian
kepertawatan. Jakarta: Salemba Medika

Pandelaki, K. (2009). Retinopati diabetik. In A. W. Sudoyo, B. setiyohadi, I.

edisi v. Jakarta: InternaPublishing.
Perkeni. (2011). Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2
di Indpnesia.
Peters, E. J. G., & Lavery, L. A. (2001). Effectiveness of the diabetic foot risk
classification system of the international working group on the diabetic
foot. Diabetes Care, 24, 1442-1447.
Prastica, V.A (2013). Perbedaan angka kejadian ulkus diabetikum pada pasien
diabetes melitus dengan dan tanpa hipertensi di rsud dr. Saifudin anwar
malang . Tugas akhir. Malang: Universitas Brawijaya.
Price, A. S., & Wilson, L. M. (2005). Patofisiologi : konsep klinis proses- proses
penyakit (Vol. 2). Jakarta: EGC.
Purnamasari, D. (2009). Diagnosis dan klasifikasi diabetes mellitus. In A. W.
Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi, M. S. K & S. Setiati (Eds.), Buku ajar ilmu
penyakit dalam jilid III edisi v. Jakarta: InternaPublishing.
Purwanti, O.S. (2013). Analisis faktor- faktor risiko terjadi ulkus kaki pada pasien
diabetes melitus di rsud dr.moewardi. Skripsi. Jakarta : Universitas
Indonesia
Puspita, D., N., V. (2005). Hubungan antara pengetahuan tentang menopause
dengan kecemasan pada wanita dalam menghadapi masa menopause di
Desa Kotesan Kecamatan Prambanan Kabupaten Klaten. Jurnal
kesehatan. 24 (suppl.2), 101-104.
Perkeni. (2008). Pilar penanganan kaki diabetik. Retrieved from

http://www.perkeni.org/?page=buletin.detail&id=108
Rosalina, D., & Waljudi, H. (2011). Visual field abnormality and quality of life of
patient with primary open angle glaucoma. Jurnal Oftalmologi Indonesia
Shahi,S.,K.,Kumar.,A.,Kumar.,S.,Singh.,S.,K.,Gupta.,S.,K.(2012). Prevalence of
diabetic foot ulcer and associated risk factor in diabetic patients from
north india. The journal of diabetic foot complications
Sihombing, D., Nursiswati., Prawesti. (2013). Gambaran perawatan kaki dan

sensasi sensorik kaki pada pasien diabetes melitus tipe 2 di poliklinik dm
rsud. Bandung: Universitas Padjadjaran
Saryono. (2009). Metodologi penelitian kesehatan. Jogjakarta : Mitra Cendikia
Saryono. (2011). Metodologi penelitian keperawatan. Purwokerto: UPT

Universitas jenderal soedirman.
Sastroasmoro, S. (2011). Dasar- dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta:
Sagung Seto.
Schwartz, Seymour I. (2000). Intisari prinsip- prinsip ilmu bedah. Jakarta : EGC
Siswono. (2005). P2m & pl dan Litbangkes. Retrieved from www.depkes.go.id

Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2001). Buku ajar keperawatan medikal bedah
brunner & suddarth (Vol. 2). Jakarta: EGC.
Soewondo, P. (2006). Ketoasidosis diabetik. In A. W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I.
edisi IV Jakarta: Penerbit FK UI.
Subekti, I. (2006). Neuropati Diabetik. In A. W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi,
M. S. K & S. Setiati (Eds.), Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta:
Penerbit FK UI.
Subekti, I. (2009). Neuropati Diabetik. In A. W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi,
M. S. K & S. Setiati (Eds), Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid III edisi v.
Jakarta: InternaPublishing.
Sugiarto, I. (2013). faktor risiko yang berhubungan dengan terjadinya ulkus
diabetik pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di rsud. dr. margono
soekarjo purwokerto. Skripsi. Purwokerto: Univeritas Jenderal Soedirman.
Trisnawati, S., Widarsa, T., & Suastika, K.(2013). Faktor risiko diabetes mellitus
tipe 2 pasien rawat jalan di puskesmas wilayah kecamatan denpasar
selatan. Denpasar : Universitas Udayana
Veves, A., & Lyons, T. E. (2007). Foot care in older adults with diabetes mellitus.
In M. N. Munshi & L. A. Lipsitz (Eds.), Geriatric diabetes. New Tork:
Informa Healthcare USA.
Waspadji, S. (2006). Kaki diabetes. In A. W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi, M.
S. K & S. Setiati (Eds.), Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta: Penerbit
FK UI.
Waspadji, S. (2009). Kaki diabetes. In A. W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi,M.
S. K & S. Setiati (Eds V), Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta:
InternaPublising
Wicak. (2009). Have fun with diabetes mellitus. Bandung Triexs media book.
Yadav, R., Tiwari, P., & Dhanaraj, E. (2008). Risk factors and complications of
type 2 diabetes in Asians. 9.
Yanti. (2008). Faktor-faktor Risiko Kejadian Penyakit Jantung Koroner pada
Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 (Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi
Semarang). Jurnal Epidemiologi.
Zahtamal., Chandra, F., & Restuasturi, T. (2007). Faktor- faktor risiko pasien
diabetes melitus. Riau: Universitas Riau.

LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Survei Pendahuluan dari Jurusan Keperawatan FKIK
UNSOED.

Lampiran 2. Surat Izin Survei Pendahuluan dari Diklat RSUD Prof. Margono
Soekarjo Purwokerto

Lampiran 3. Surat izin Uji Validitas dari Jurusan Keperawatan FKIK UNSOED.

Lampiran 4. Surat Izin Uji Validitas dari Diklat RSUD Prof. Margono Soekarjo
Purwokerto

Lampiran 5. Surat Izin Penelitian dari Jurusan Keperawatan FKIK UNSOED.

Lampiran 6. Surat Izin Penelitian dari Diklat RSUD Prof. Margono Soekarjo
Purwokerto

Lampiran 7. Jadwal Kegiatan Penelitian
No Kegiatan Sept okt Nov januari Februari
1. Studi pendahuluan
penelitian
2. Penyusunan proposal
penelitian
3. Konsultasi dan revisi
proposal
4. Seminar proposal
5. Perijinan penelitian
6. Pelaksanaan
penelitian
7. Penyusunan hasil
penelitian
8. Seminar hasil
9. Pengumpulan skripsi

Lampiran 8. Lembar Permohonan Menjadi Responden.
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth.
Ibu, Bapak,
di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Mahasiswa Universitas
Jenderal Soedirman Fakultas Kedokteran dan Ilmu-Ilmu Kesehatan Jurusan

Sarjana Keperawatan :
Nama : Ira Ferawati
NIM : G1D010015
Akanmengadakan penelitian dengan judul “ faktor- faktor yang
mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes mellitus
tipe 2 di RSUD Prof dr. Margono Soekarjo Purwokerto ”.Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor- faktor apa saja yang
mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum.
Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan bagi
siapapun. Kerahasiaan seluruh informasi akan dijaga dan hanya digunakan
untuk kepentingan penelitian. Tidak ada paksaan dalam keikutsertaan menjadi
responden penelitian. Untuk itu saya mohon kesediaan Ibu atau bapak untuk
menjadi responden dalam penelitian ini, jika Ibu atau bapak bersedia menjadi
responden saya mohon Ibu dan bapak menandatangani lembar persetujuan dan
menjawab pernyataan-pernyataan padalembar kuesioner yang telah disediakan.
Atas perhatian dan partisipasinya saya ucapkan terima kasih.
Peneliti,
Ira Ferawati

Lampiran 9. Lembar Persetujuan Menjadi Responden
PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Setelah mendapat penjelasan dan saya memahami bahwa penelitian

yang berjudul “faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus
diabetikum pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di RSUD Prof. dr.
Margono Soekarjo Purwokerto”ini tidak merugikan saya. Serta telah
dijelaskan secara jelas tentang tujuan penelitian, cara pengisian kuesioner
dan kerahasiaan data. Oleh karena itu, saya yang bertanda tangan dibawah
ini:
Nama :
Usia :
Alamat :
Pekerjaan :
Menyatakan bersedia / tidak bersedia turut berpartisipasi sebagai
responden dalam penelitian yang akan dilakukan oleh Ira Ferawati,
Mahasiswa Jurusan Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu
Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto.
Demikian lembar persetujuan ini saya isi dengan sebenar-benarnya
agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Purwokerto,........................................
Responden
(................................)

Lampiran 10. Lembar Observasi Identitas Biodata Responden
Lembar Observasi Penelitian
Kode Responden : Tanggal penelitian :
Petunjuk pengisian lembar observasi
Beri tanda ( √ ) pada tempat yang disediakan sesuai dengan kondisi anda
I . Identitas Responden
1. Jenis kelamin
Laki- laki
Perempuan
2. Usia
45-55 tahun
55-65 tahun
>65 tahun
3. Pendidikan
SD sederajat
SMP sederajat
SMA sederajat
Akademi Perguruan Tinggi
4. Pekerjaan
Buruh
Petani
Pns
Tidak bekerja
Karyawan

Lampiran 11. Lembar Kuesioner Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Ulkus
Diabetikum
FAKTOR ULKUS
Menurut pada awal terpapar *
1. Apakah anda menderita ulkus ?
Ya
Tidak
2. Apakah anda merokok? Jika ya, berapa batang rokok/ hari?
< 12 batang rokok/ hari btg/hr
≥12 batang rokok / hari
3. Apakah anda berolahraga?
Tidak berolahraga/tidak rutin
≥3kali/minggu selama 30 menit

4. Sudah berapa lama anda didiagnosa diabetes mellitus?
< 8 tahun thn
≥8 tahun
6. Apakah anda memiliki gangguan penglihatan sehingga anda kesulitan

untuk melihat kondisi kaki anda?
ada gangguan penglihatan
Tidak ada gangguan penglihatan
7. Apakah sebelumnya anda pernah mengalami luka yang sulit sembuh
(Ulkus diabetikum)?
ada riwayat ulkus diabetikum
Tidak ada riwayat ulkus diabetikum

8. Apakah pada kaki anda terdapat perubahan bentuk kaki (deformitas kaki)?
Ada perubahan bentuk kaki
Tidak ada perubahan bentuk kaki

Kuesioner Penggunaan alas kaki

Beri tanda (√) pada jawaban yang paling sesuai dengan penggunaan alas kaki
yang anda gunakan sehari- hari :
No Pertanyaan Dilakukan
Ya Tidak
1. Apakah anda selalu menggunakan alas kaki setiap kali
beraktivitas?
2. Apakah anda menggunakan alas kaki di dalam rumah?
3 Apakah alas kaki yang anda gunakan merupakan alas
kaki yang tertutup?
4. Apakah alas kaki yang anda gunakan sesuai dengan
ukuran kaki anda?
5. Apakah anda membersihkan bagian dalam sepatu atau
sendal dari pasir atau krikil sebelum digunakan?
6. Apakah anda selalu menggunakan kaos kaki?
7. Apakah anda mengganti kaos kaki setiap hari?

8. Apakah anda melepas dan mengganti kaos kaki/sepatu
jika basah?

Kuesioner Perawatan Kaki

Beri tanda (√) pada jawaban yang paling sesuai dengan perawatan kaki yang anda
lakukan sehari- hari :
No. Pertanyaan Dilakukan
Ya Tidak
1. Apakah anda melakukan pemeriksaan kaki setiap hari,

minimal 1 kali/hari?
2. Apakah anda mencuci kaki setiap harimenggunakan air
dan sabun, minimal 3 kali/hari?
3. Apakah anda selalu mengeringkan kaki yang basah

sampai ke sela jari- jari kaki ?
4. Apakah anda mengeringkan kaki menggunakan
handuk lembut setelah anda mencuci kaki?
5. Apakah anda segera memotong kuku anda ketika kuku
sudah tampak memanjang?
6. Apakah anda memotong kuku menyesuaikan dengan

bentuk kuku?
7. Apakah anda tidak memotong kuku terlalu pendek?
8. Apakah anda menggunakan lotion untuk melembabkan

kaki?

Kusioner Dukungan Keluarga
Beri tanda (√) pada jawaban yang paling sesuai dengan dukungan keluarga yang
anda dapatkan dalam kehidupan sehari- hari.
No. Pertanyaan Ya Tidak

Dukungan Informatif (nasehat, petunjuk- petunjuk, saran- saran)
1. Apakah keluarga memberikan informasi mengenai
perawatan kaki?
2. Apakah keluarga memberikan informasi mengenai
makanan apa saja yang dapat anda makan?
Dukungan Emosional (empati, kepedulian, perhatian)
3. Apakah keluargamendengarkan keluh kesah anda
terhadap penyakit yang anda derita?
4. Apakah keluarga memberikan tangapan terhadap keluh

kesah anda?
5. Apakah keluargamemberikan ketenangan kepada anda?
6. Apakah keluarga memperhatikan jadwal makan anda?
7. Apakah keluarga memberikan berbagai sumber

informasi mengenai perawatan diabetes?
8. Apakah keluarga memperhatikan setiap perubahan
kesehatan yang terjadi pada anda?
Dukungan Penghargaan (ungkapan hormat, dorongan maju, persetujuan
dengan gagasan atau perasaan individu)
9. Apakah keluarga memberikan pujian ketika anda makan
tepat waktu?
10. Apakah keluarga memberikan pujian ketika anda
melakukan perawatan kaki setiap hari?
11. Apakah keluarga memberikan pujian ketika anda
berolahraga secara teratur setiap hari minimal
dengan berjalan kaki selama 30 menit?
Dukungan Instrumental (bantuan langsung, pinjaman uang, menolong
dengan pekerjaan )
12 Apakah keluarga mengingatkan anda untuk selalu

berolahraga setiap harinya?
13. Apakah keluarga membantu anda melakukan perawatan
kaki ?
14. Apakah keluarga mengingatkan anda untuk selalu
mengontrol gula darah?

15. Apakah keluarga menegur apabila anda tidak

menggunakan alas kaki (seperti: sandal/sepatu)?
16. Apakah keluarga mengingatkan anda untuk selalu

menggunakan alas kaki ?
17. Apakah keluarga mendampingi setiap kali anda check
up?

Lampiran 12. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas
Uji validitas _penggunaan alas kaki
total
p1 Pearson Correlation .742**
Sig. (2-tailed) .000
N 22
**
p2 Pearson Correlation .673
N 22
**
N 22
**

N 22
N 22
*
N 22
p7 Pearson Correlation .474*
N 22
N 22

N 22
total Pearson Correlation 1
Sig. (2-tailed)
N 22
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-
tailed).
**. Correlation is significant at the 0.01 level
(2-tailed).
Reliability _penggunaan
alas kaki
Cronbach's
Alpha N of Items
.744 10

Validitas_ perawatan kaki
TOTAL
*
Pearson Correlation .480
N 22
N 22
**
N 22
Pearson Correlation .479*
N 22
*
N 22
*
N 22
**
N 22
*

N 22
N 22
Pearson Correlation 1
Sig. (2-tailed)

N
22
*. Correlation is significant at the 0.05 level

(2-tailed).
**. Correlation is significant at the 0.01 level
(2-tailed).
Reliability _perawatan
kaki
Cronbach's
Alpha N of Items
.704 10

Uji validitas _ Dukungan keluarga
TOTAL
P1 Pearson Correlation .188
N 22
N 22
N 22
P4 Pearson Correlation .687**
N 22
**
N 22
P6 Pearson Correlation -.005
N 22
**
N 22
*
N 22
P9 Pearson Correlation .455*
N 22

N 22
N 22
**
N 22
**
N 22
N 22
*
N 22
N 22
N 22
**
N 22
P19 Pearson Correlation -.062
N 22
*
N 22

**

N 22
**
N 22
*
N 22
N 22
TOTAL Pearson Correlation 1
Sig. (2-tailed)
N 22
**. Correlation is significant at
the 0.01 level (2-tailed).

*. Correlation is significant at
the 0.05 level (2-tailed).
Reliability Statistics
Cronbach's
Alpha N of Items
.727 25

Lampiran 13. Hasil Analisa Data Univariat, Bivariat, Multivaria
1. Univariat
Jenis kelamin kontrol
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Perempuan 17 47.2 47.2 47.2
Laki- laki 19 52.8 52.8 100.0
Total 36 100.0 100.0
Usia kontrol
Cumulative
Valid 45-55 13 36.1 36.1 36.1
56-65 19 52.8 52.8 88.9
>65 4 11.1 11.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
Pekerjaan kontrol
Cumulative
Valid Buruh 7 19.4 19.4 19.4
Petani 2 5.6 5.6 25.0
PNS 13 36.1 36.1 61.1
Tidak bekerja 14 38.9 38.9 100.0
Total 36 100.0 100.0
Pendidika_kontrol
Cumulative
Valid Pendidikan rendah 15 41.7 41.7 41.7
Pendidikan tinggi 21 58.3 58.3 100.0
Total 36 100.0 100.0

Jenis kelamin kasus
Cumulative
Valid Perempuan 20 55.6 55.6 55.6
Laki- laki 16 44.4 44.4 100.0
Total 36 100.0 100.0
Usia_kasus
Cumulative
Valid 45-55 11 30.6 30.6 30.6
56-65 21 58.3 58.3 88.9
>65 4 11.1 11.1 100.0
Total 36 100.0 100.0
Pendidikan Kasus
Cumulative
Valid Pendidikan rendah 27 75.0 75.0 75.0
Pendidikan tinggi 9 25.0 25.0 100.0
Total 36 100.0 100.0
Pekerjaan_kasus
Cumulative
Valid Buruh 11 30.6 30.6 30.6
Petani 14 38.9 38.9 69.4
PNS 3 8.3 8.3 77.8
Tidak bekerja 8 22.2 22.2 100.0
Total 36 100.0 100.0

Lampiran Hasil Bivariat
GANGGUAN PENGLIHATAN * KEJADIAN DM Crosstabulation
KEJADIAN DM
ulkus tidak ulkus Total
GANGGUAN ada gangguan Count 16 9 25

PENGLIHA penglihat Expected Count 12.5 12.5 25.0
TAN an
% within
KEJADIAN 44.4% 25.0% 34.7%
DM
tidak ada Count 20 27 47

gangguan Expected Count 23.5 23.5 47.0
penglihat
% within
an
KEJADIAN 55.6% 75.0% 65.3%
DM
Total Count 36 36 72
Expected Count 36.0 36.0 72.0
% within
KEJADIAN 100.0% 100.0% 100.0%
DM
Chi-Square Tests
Exact
Sig
.
Asymp. Sig. Exact Sig. (1-
(2- (2- sid
Value df sided) sided) ed)
a
Pearson Chi-Square 3.003 1 .083
b
Continuity Correction 2.206 1 .137
Likelihood Ratio 3.033 1 .082
Fisher's Exact Test .137 .068

Linear-by-Linear
2.961 1 .085
Association
b
N of Valid Cases 72
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
12,50.
b. Computed only for a 2x2 table
LAMA DM * KEJADIAN DM Crosstabulation
KEJADIAN DM
ulkus tidak ulkus Total
LAMA >8tahun Count 21 11 32

D Expected Count 16.0 16.0 32.0
M
% within KEJADIAN
58.3% 30.6% 44.4%
DM
<8tahun Count 15 25 40
% within KEJADIAN
41.7% 69.4% 55.6%
DM
% within KEJADIAN
100.0% 100.0% 100.0%
DM
Chi-Square Tests
Exact Sig. Exact Sig.

Asymp. Sig. (2- (1-
Value df (2-sided) sided) sided)
a
Continuity Correction b 4.556 1 .033

Linear-by-Linear
5.547 1 .019
Association
b
N of Valid Cases 72
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
16,00.
olahraga * kjadianulkus Crosstabulation
kjadianulkus
tidak ulkus ulkus Total
orga >3kali/minggu Count 26 7 33

selama 30 Expected Count 16.5 16.5 33.0
menit
% within kjadianulkus 72.2% 19.4% 45.8%
tidak Count 10 29 39
olahraga/tida Expected Count 19.5 19.5 39.0
k rutin
Chi-Square Tests
Exact Sig.
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 20.196a 1 .000

b
Linear-by-Linear
19.915 1 .000
Association
b
N of Valid Cases 72

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16,50.
Deformitas kaki * kjadianulkus Crosstabulation
kjadianulkus
Deformit tidak ada Count 26 14 40

as deformitas Expected Count 20.0 20.0 40.0
kaki kaki
ada deformitas Count 10 22 32

kaki Expected Count 16.0 16.0 32.0

Chi-Square Tests
Exact Sig. Exact Sig.

Asymp. Sig. (2- (2- (1-

b

Linear-by-Linear
7.988 1 .005
Association
b
N of Valid Cases 72

Riwayat ulkus * kjadianulkus Crosstabulation
kjadianulkus
Riwtulks tidak ada riwayat Count 32 20 52

ulkus Expected Count 26.0 26.0 52.0
% within 88.9% 55.6% 72.2%

kjadianulkus
ada riwayat ulkus Count 4 16 20
% within
11.1% 44.4% 27.8%
kjadianulkus
% within
100.0% 100.0% 100.0%
kjadianulkus
Chi-Square Tests
Exact Sig.
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- (1-

b
Linear-by-Linear
9.831 1 .002
Association
b
N of Valid Cases 72

Chi-Square Tests
Exact Sig.

b
Linear-by-Linear
9.831 1 .002
Association
N of Valid Cases b 72
Penggunaan alas kaki * kjadianulkus Crosstabulation

kjadianulkus
pnggunaanalskki baik Count 29 7 36
buruk Count 7 29 36


Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig.

(2- Exact Sig. (2- (1-

b
Linear-by-Linear
26.515 1 .000
Association
N of Valid Cases b 72
Perawatan kaki * kjadianulkus Crosstabulation
kjadianulkus

prwtnkki teratur Count 31 12 43
tidak teratur Count 5 24 29
Chi-Square Tests
Exact Sig.

a
b
Linear-by-Linear
20.554 1 .000
Association
b
N of Valid Cases 72
Dukungan keluarga * kjadianulkus Crosstabulation
kjadianulkus
duksos tinggi Count 27 20 47
rendah Count 9 16 25

Chi-Square Tests
Exact Sig.
a
b

Linear-by-Linear
2.961 1 .085
Association
b
N of Valid Cases 72
rokok * kjadianulkus Crosstabulation
kjadianulkus
rokok <12 batang Count 33 28 61
>12 batang Count 3 8 11

Chi-Square Tests
Exact Sig.
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- (1-
a
b


Linear-by-Linear
2.645 1 .104
Association
b
N of Valid Cases 72

Lampiran Hasil Analisis Multivariat
Variables in the Equation
95,0% C.I.for
EXP(B)
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper
Step 1a Riwayat ulkus 2.622 1.259 4.338 1 .037 13.762 1.167 162.284
Deformitas kaki 1.985 1.226 2.623 1 .105 7.279 .659 80.404
Gangguan
penglihatan -1.569 1.142 1.887 1 .170 .208 .022 1.954
Lama dm .958 1.043 .842 1 .359 2.605 .337 20.137
olahraga 3.333 1.307 6.501 1 .011 28.021 2.162 363.226
Penggunaan alas kaki 3.265 1.170 7.788 1 .005 26.178 2.643 259.304
Prawatan kaki 2.399 1.052 5.197 1 .023 11.016 1.400 86.668
Dukungan keluarga -1.436 1.208 1.413 1 .235 .238 .022 2.538
rokok 1.389 1.179 1.388 1 .239 4.013 .398 40.475
Constant -5.516 1.524 13.099 1 .000 .004

a
Step 2 Riwayat ulkus 2.422 1.182 4.194 1 .041 11.265 1.110 114.360
Deformitas kaki 2.288 1.172 3.810 1 .051 9.852 .991 97.972
Gangguan
-1.315 1.096 1.439 1 .230 .268 .031 2.301
penglihatan
olahraga 3.180 1.276 6.214 1 .013 24.044 1.973 292.999
Prawatan kaki 2.560 1.059 5.843 1 .016 12.941 1.623 103.175
Dukungan keluarga -1.174 1.131 1.077 1 .299 .309 .034 2.838
rokok 1.352 1.161 1.355 1 .244 3.866 .397 37.657
Constant -5.069 1.326 14.615 1 .000 .006
a
Step 3 Riwayat ulkus 2.376 1.157 4.217 1 .040 10.762 1.114 103.950
Deformitas kaki 2.030 1.111 3.342 1 .068 7.614 .864 67.128
Gangguan
-1.184 1.075 1.212 1 .271 .306 .037 2.518
penglihatan
Olahraga 2.659 1.104 5.798 1 .016 14.278 1.640 124.303

Prawatan kaki 2.328 .993 5.498 1 .019 10.261 1.465 71.850
rokok 1.612 1.120 2.073 1 .150 5.013 .558 44.990

Constant -5.026 1.301 14.925 1 .000 .007
Step 4a Riwayat ulkus 2.036 1.052 3.745 1 .053 7.661 .974 60.234
Deformitas kaki 1.685 1.035 2.652 1 .103 5.394 .710 40.998
olahraga 2.304 1.001 5.305 1 .021 10.019 1.410 71.206
Penggunaan alas kaki 2.633 .964 7.454 1 .006 13.914 2.102 92.105
Prawatan kaki 2.119 .932 5.167 1 .023 8.323 1.339 51.742
rokok 1.693 1.140 2.206 1 .137 5.434 .582 50.721
Constant -4.830 1.206 16.028 1 .000 .008

a
Step 5 Riwayat ulkus 1.769 .978 3.275 1 .070 5.867 .863 39.866
Deformitas kaki 1.653 .981 2.837 1 .092 5.222 .763 35.736
Olahraga 2.362 .966 5.978 1 .014 10.617 1.598 70.541
Penggunaan alas kaki 2.272 .866 6.887 1 .009 9.700 1.778 52.932
Perawatan kaki 2.329 .910 6.555 1 .010 10.267 1.726 61.055
Constant -4.337 1.044 17.269 1 .000 .013
a. Variable(s) entered on step 1: Riwtulks, deforkki, gg.pnglhtn, lmadm, orga, pnggunaanalskki,
prwtnkki, duksos, rokok.

Lembar bimbingan skripsi


6 Skripsi Ira Ferawati g1d010015

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

6 Skripsi Ira Ferawati g1d010015

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

5/19/2018 6. Skr ipsi Ira Fe rawa ti g1d010015 - slide pdf.c om

FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA ULKUS

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

http://slide pdf.c om/re a de r/full/6-skr ipsi-ira -fe rawa ti-g1d010015 1/149

5/19/2018 6. Skr ipsi Ira Fe rawa ti g1d010015 - slide pdf.c om

http://slide pdf.c om/re a de r/full/6-skr ipsi-ira -fe rawa ti-g1d010015 2/149

5/19/2018 6. Skr ipsi Ira Fe rawa ti g1d010015 - slide pdf.c om

http://slide pdf.c om/re a de r/full/6-skr ipsi-ira -fe rawa ti-g1d010015 3/149

5/19/2018 6. Skr ipsi Ira Fe rawa ti g1d010015 - slide pdf.c om

Alhamdullillah, terimakasih ya allah SWT atas segala rahmat, nikmat, hidayah

Untuk teman-temanku 2010 yang selalu memberikan keceriaan, semangat, dan

http://slide pdf.c om/re a de r/full/6-skr ipsi-ira -fe rawa ti-g1d010015 4/149

5/19/2018 6. Skr ipsi Ira Fe rawa ti g1d010015 - slide pdf.c om

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Ira Ferawati

Alamat : Jalan Cabe V no. 18 a rt 02/ 05 Pondok Cabe Udik,

Pamulang- Tangerang Selatan

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 14 Juni 1992

Riwayat Pendidikan : 1. SDN Pondok Cabe Udik 1

2. SMP N 1 Ciputat, Tangerang Selatan

3. SMA N 1 Kebomas Gresik

4. Jurusan Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan

Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman

Tahun Angkatan 2010

http://slide pdf.c om/re a de r/full/6-skr ipsi-ira -fe rawa ti-g1d010015 5/149

5/19/2018 6. Skr ipsi Ira Fe rawa ti g1d010015 - slide pdf.c om

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala

petunjuk, rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi dengan judul “ Faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus

diabetikum pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di RSUD Prof. dr.

Margono Soekarjo Purwokerto” dengan lancar dan tanpa hambatan suatu

apapun. Terimakasih penulis sampaikan kepada:

1. Dr. Warsinah,M.Si.,Apt, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu

Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman.

2. Dr. Saryono,S.Kp.,M.Kes., selaku Ketua Jurusan Keperawatan Fakultas

Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman.

memberikan bimbingan sejak awal sampai akhir penyusunan skripsi ini.

4. Sulistiani,S.Kep.Ns.,selaku dosen pembimbing II, terimakasih atas

bimbingan dan kesediaan waktunya untuk mengoreksi secara detail dari

setiap tulisan yang telah tertuang dalam lembaran-lembaran kertas putih.

5. Atyanti Isworo.,M.Kep.,Sp.KMB selaku dosen penguji yang telah

melimpahkan hidayah dan karunia-Nya.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/6-skr ipsi-ira -fe rawa ti-g1d010015 6/149

5/19/2018 6. Skr ipsi Ira Fe rawa ti g1d010015 - slide pdf.c om

kerjasama dan bantuannya selama penyusunan skripsi ini.

moral maupun material dalam penulisan skripsiini.

10. Almamaterku, Universitas Jenderal Soedirman

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini masih banyak

kekurangan,walaupun demikian semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi

semua pihak yang membutuhkan.

Purwokerto, Februari 2014

http://slide pdf.c om/re a de r/full/6-skr ipsi-ira -fe rawa ti-g1d010015 7/149

5/19/2018 6. Skr ipsi Ira Fe rawa ti g1d010015 - slide pdf.c om

FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA ULKUS

Ira Ferawati1, Yunita Sari2, Sulistiani3

Kata kunci: Ulkus diabetikum, diabetes mellitus tipe 2, faktor- faktor

http://slide pdf.c om/re a de r/full/6-skr ipsi-ira -fe rawa ti-g1d010015 8/149

5/19/2018 6. Skr ipsi Ira Fe rawa ti g1d010015 - slide pdf.c om

FACTORS AFFECTING DIABETICUM ULCERS OF PATIENT

Ira Ferawati1, Yunita Sari2, Sulistiani3

Background : Diabetes mellitus type 2 is a diabetes mellitus that occurs because

Keywords : diabeticum ulcers , diabetes mellitus type 2 , the factors

http://slide pdf.c om/re a de r/full/6-skr ipsi-ira -fe rawa ti-g1d010015 9/149