Pendekatan Hitungan Tomografi Multi Dimensi

Dalam Penilaian Fraktur Humerus Supracondylar pada Anak

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dampak Hitungan Tomografi Multi
Dimensi (MSCT) pada pemahaman perpindahan spasial fraktur Supracondylar Humeral
(SCH), klasifikasi dan manajemennya. Sebuah studi prospektif dilakukan pada 63 anak
dengan patah tulang SCH Gartland II atau Lagrange 2 dan 3, selama periode 30 bulan.
Pasien dengan jumlahh 42 laki-laki dan 21 perempuan, berusia antara 3 dan 14 tahun. Semua
pasien digambarkam menggunakan radiografi konvensional. Tiga puluh dua pasien menjalani
MSCT dan rekonstruksi 3 dimensi. Menurut sistem klasifikasi Lagrange, 16 pasien memiliki
fraktur tipe 2 dan 47 memiliki fraktur tipe 3. Pada tipe 2, korteks posterior dari kedua kolom
medial dan lateral ditekuk pada CT (n = 6). Dalam tipe 3, CT-scan memungkinkan untuk
membedakan dua subkelompok. Pada subkelompok pertama (n = 12) terdapat fraktur korteks
anterior dan posterior pada kolom lateral; Namun, permukaan kortikal posterior dari kolom
medial dipertahankan. Pada subkelompok kedua (n = 14), tidak ada kontak permukaan
kortikal di kolom medial, tetapi kontinuitas permukaan kortikal posterior kolom lateral.
dipertahankan. Berdasarkan konsep baru stabilitas kolom, penggunaan CT-scan telah
memungkinkan untuk pemahaman yang lebih baik dari fraktur supracondylar pada anak.
Kata kunci : fraktur humerus suprakondil; anak-anak; klasifikasi; Hitungan Tomografi Multi
Dimensi.

PENGANTAR
Fraktur Supracondylar Humeral (SCH) relatif sering terjadi pada anak-anak, terhitung
pada Setidaknya 18% dari semua patah tulang pada anak-anak dan 75% dari semua patah
tulang. Mereka kebanyakan terjadi pada anak-anak selama dekade pertama kehidupan (paling
umum antara 5 dan 7 tahun), dan mereka lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Mekanisme
khasnya adalah jatuh pada tangan terulur yang menempatkan beban hiperekstensi pada
lengan. Fragmen distal bergeser ke posterior pada lebih dari 95% kasus. Patah tulang ini
diklasifikasikan menggunakan berbagai klasifikasi sistem sesuai dengan arah dan tingkat
perpindahan fragmen distal pada radiografi. Dua klasifikasi banyak digunakan. Sistem
klasifikasi Lagrange adalah yang paling banyak digunakan dalam literatur Prancis yang
membagi fraktur ini menjadi empat jenis berdasarkan radiografi antero-posterior dan lateral
(Tabel I). Dalam literatur bahasa Inggris, sistem pementasan Gartland, berdasarkan pada
radiograf lateral, paling umum banyak digunakan dan fraktur diklasifikasikan menurut sistem
tiga tipe sederhana (Tabel II).

Tabel I. - Klasifikasi Lagrange mengenai fraktur suprakondilaris humerus pada anak

Jenis Karakteristik radiologis
1 fraktur yang tidak terlihat
2 perpindahan searah
3 Pemindahan multi arah termasuk posterior
kemiringan, terjemahan, rotasi dan angulasi koronal.
Kontak antara fragmen tulang dipertahankan
4 Patah tulang dengan perpindahan total tanpa
kontak antara fragmen

Tabel II. - Klasifikasi fraktur supracondylar dari humerus pada anak-anak di Gartland
Jenis Karakteristik radiologis
I fraktur yang tidak terlihat
II Fraktur pengungsian dengan engsel posterior utuh
III Patah tulang total tanpa tempat kontak antara fragmen

Apa perbedaan antara klasifikasi ini? Mengapa Gartland mengklasifikasikan fraktur

menjadi hanya tiga jenis sementara Lagrange mengklasifikasikannya menjadi 4 jenis?
Menurut banyak penulis (12,14), tidak ada perbedaan antara Lagrange tipe 1 dan Gartland tipe
I; dalam setiap kasus fraktur tidak lengkap dan stabil tanpa perpindahan. Demikian pula,
Lagrange tipe 4 dan Gartland tipe III identik, dan dalam setiap kasus fraktur tidak stabil tanpa
kontak antara ujung fraktur. Di sisi lain, sebagian patah tidak stabil diklasifikasikan dalam
sistem Lagrange sebagai tipe 2 dan 3 tetapi mereka diklasifikasikan sebagai tipe II oleh sistem
Gartland. Kesalahpahaman dan kegagalan untuk mengidentifikasi lesi tulang yang tepat dan
konsekuensi perpindahan spasial dari fragmen epifisis, akan menjadi asal dari perbedaan
antara dua klasifikasi dan keandalannya yang tidak optimal. Karena computed tomography
(CT) telah merevolusi pemahaman kita tentang patah tulang dan kegunaan dan penerapannya
dalam konfigurasi mereka telah ditetapkan dengan baik dan terbukti secara khusus membantu
dalam manajemen mereka, kami berpikir untuk mengeksplorasi fraktur ini (tipe 2 dan 3
Lagrange dan tipe II Gardland) dengan CT-scan. Dengan keyakinan ini bahwa pencitraan CT
lebih unggul untuk radiografi polos untuk menilai konfigurasi fraktur, tujuan dari penelitian
kami adalah untuk mengidentifikasi dan menggambarkan pola fraktur spesifik pada fraktur
SCH yang dipindahkan sebelumnya yang tidak dikuantifikasi, untuk memahami akibat
perpindahan 3-D dan untuk menilai dampak temuan CT ini pada manajemen. dari fraktur ini.
PASIEN DAN METODE
Definisi
Kami mendefinisikan fraktur supracondylar humerus sebagai fraktur ekstra artikular
sederhana dan sering melintang terjadi dalam metafisis distal humerus, yang melibatkan
kolom medial dan lateral.

Populasi
Dengan tidak adanya Komite Etika Institusi setempat, staf dari dua departemen
radiologi dan ortopedi kami dan komite medis menyetujui penelitian prospektif ini. Setelah
penjelasan masalah ortopedi dan tujuan penelitian, orang tua dari setiap pasien telah memberi
kami persetujuan mereka sebelum pasien dipilih untuk pemeriksaan CT. Kami secara
prospektif meninjau pasien berturut-turut dengan fraktur SCH yang dirujuk ke institusi kami
selama periode 30 bulan, antara November 2007 dan April 2010. Para pasien yang dipilih
diidentifikasi sebagai Lagrange tipe 2 dan 3, atau Gartland tipe II, dengan usia di bawah 16.
Pasien memiliki fraktur Gartland tipe I dan III (Lagrange tipe 1 dan 4) dikeluarkan dari
penelitian. Seperti disebutkan sebelumnya, tipe-tipe ini tidak menimbulkan masalah
klasifikasi atau pemahaman. Semua pasien dicitrakan menggunakan radiografi konvensional
dengan antero-posterior (AP) dan proyeksi lateral siku yang terluka, kadang-kadang
dilengkapi dengan pandangan miring. CT dilakukan ketika radiografi polos tidak cukup jelas
untuk memahami perpindahan dan untuk memungkinkan perencanaan manajemen cedera. Itu
dibahas kasus demi kasus oleh ahli bedah ortopedi pediatrik dan ahli radiologi pediatrik untuk
mempelajari manfaat anak dengan mengorbankan iradiasi yang dapat diterima. Waktu rata-
rata antara CT scan dan foto polos adalah 10 jam (kisaran: 2 hingga 12 jam).

Pemeriksaan CT
Semua gambar CT dilakukan menggunakan protokol standar dengan pemindai CT 6-
bahgian (SOMATOM EMOTION 6, Sistem Medis Siemens, Jerman). Kolimasi dan tabel
konsumsi adalah 6 × 1 mm, waktu rotasi 1s, pitch 1, ketebalan slice 1,25 mm, peningkatan
rekonstruksi 0,6 mm dan rekonstruksi bidang panjang (FOVmm: 150 × 150) dengan matriks
512. Tegangan tabung diatur pada 110 kV, waktu paparan / produk tabung saat ini adalah 30-
50 mAs dan CTDIvol yang dihasilkan untuk protokol ini rata-rata 3,6 mGy / cm. Pasien
ditempatkan pada posisi tengkurap di atas meja CT dengan lengan terangkat di atas kepala,
dalam posisi yang disebut Superman. Pemindaian meluas dari sepertiga distal humerus ke
ruang sendi siku. Sebagian besar pasien diimobilisasi dengan menggunakan dudukan khusus
selama pemeriksaan untuk mengurangi artefak gerak. Gambar perencanaan awal diperoleh
dengan teknik sayatan tipis dan arah akuisisi adalah cranio-caudal. Untuk setiap pemeriksaan
CT, perawatan dilakukan untuk mengoptimalkan pemilihan kV dan mA sesuai dengan
morfotipe tubuh pasien dan untuk menerapkan sistem pengurangan dosis (CARE Dosis 4D:
modulasi mA real time sesuai dengan pasien Profil). Pasien tidak menerima injeksi kontras.

Analisis Gambar
Analisis dilakukan pada stasiun kerja CT. Gambar multiplanar reformatted (MPR)
menggunakan tajam (B70), dan gambar tiga dimensi teknik volume (VRT) menggunakan
halus (B30) secara sistematis dilakukan. Gambar MPR dilakukan dalam bidang koronal,
sagital, dan miring untuk menentukan tingkat fraktur pada setiap bidang, sedangkan gambar
3D digunakan untuk melihat struktur siku tulang sebagai volume. Untuk menganalisis kualitas
gambar, dua segmen didefinisikan di bagian distal humerus: kolom medial dan lateral yang
dihubungkan oleh segmen tipis tulang antara fossa koronoid anterior dan fossa olekran
posterior. Interpretasi CT berfokus pada studi dari dua korteks (anterior dan posterior) dari
masing-masing kolom untuk menganalisis kontinuitas permukaan kortikal, jenis fraktur
(lengkap atau greenstick) dan arah spasial perpindahan. Seorang ahli radiologi anak
menafsirkan semua gambar CT. Hasilnya dibahas dalam kolokium interdisipliner dengan ahli
bedah ortopedi pediatrik dan dibandingkan dengan temuan radiografi sebelum prosedur
intervensi.

HASIL
Ada 63 pasien dalam kelompok studi dengan dominasi laki-laki (42 laki-laki dan 21
perempuan berusia antara 3 dan 14 tahun). Sebagian besar fraktur disebabkan oleh jatuh.
Radiografi miring diperoleh sebagai tambahan untuk AP dan pandangan lateral dalam 29
kasus. menggunakan sistem Lagrange, 16 memiliki fraktur SCH tipe 2 dengan perpindahan
satu arah, dan 47 memiliki tipe 3 dengan perpindahan multi arah. CT-scan dilakukan pada 32
dari 63 pasien. Ketika menganalisis CT scan, kami mencatat hal berikut :
- Pada Lagrange tipe 2 (n = 6), angulasi terutama posterior, dan korteks posterior dari kolom
medial dan lateral dalam kontinuitas tetapi bengkok (fraktur greenstick). Namun, korteks
anterior benar-benar rusak. Perpindahan hanya dicatat dalam bidang sagital dan tidak ada
malrotasi (Gbr. 1 & 2).
- Pada Lagrange tipe 3 (n = 26), perpindahan bersifat multi arah, termasuk kemiringan
posterior, terjemahan, rotasi, dan angulasi koronal. Namun, kontak antara fragmen tulang
tetap dipertahankan. CT-scan memungkinkan kami untuk membedakan dua subtipe :
 Subtipe pertama (n = 12) memiliki fraktur korteks anterior dan posterior dari kolom
lateral yang benar-benar tergeser, menghasilkan kolom yang tidak stabil. namun, itu
kolom medial mempertahankan kestabilannya dengan menjaga kontinuitas korteks
posteriornya yang tertekuk. Kolom medial ini mewakili kolom stabil dan korteks
posteriornya dengan demikian mewakili engsel dan sumbu yang memungkinkan
perpindahan rotasi (Gbr. 3 & 4).
 Pada tipe kedua (n = 14), kolom medial sepenuhnya dipindahkan dengan lengkap
fraktur korteks anterior dan posteriornya. Kolom medial ini mewakili kolom tidak
stabil. Kolom lateral adalah kolom stabil dengan fraktur lengkapnya korteks anterior
dan penekukan korteks posterior yang mengakibatkan malrotasi pada koronal pesawat
(Gbr. 5 & 6).

Gambar. 1. - Foto polos anak laki-laki berusia 4 tahun dengan Gartland dan Lagrange tipe 2 SCH. Tampilan AP
menunjukkan perpindahan kecil (20 derajat angulasi); pandangan lateral menunjukkan sedikit angulasi posterior
fragmen fraktur distal.

Gambar. 2. - Gambar CT tiga dimensi volume-siku dilakukan setelah radiografi polos (pasien yang sama seperti
pada Gambar. 1). Gambar CT 3D yang diberikan volume (tampilan anterior, posterior, dan lateral). Gambar CT
menunjukkan angulasi fraktur dengan korteks posterior bengkok dari dua kolom.
Gambar. 3. - Foto polos (AP, oblique dan lateral) anak laki-laki berusia 3 tahun dengan tipe 3 yang mengalami
fraktur SCH bergeser dari siku kiri (Gartland tipe 2). Fraktur tergeser dengan angulasi posterior moderat dan
malrotasi; beberapa kontak tetap berada di antara fragmen.

Gambar 4. - Gambar CT tiga dimensi volume-siku yang dilakukan setelah radiografi polos (pasien yang sama
pada Gambar. 3). Gambar CT 3D yang diberikan volume (tampilan posterior, anterior dan lateral). Terpisah
sepenuhnya dari 2 korteks (anterior dan posterior) dari kolom lateral membuat kolom ini sepenuhnya tidak stabil.
Kolom medial sebagian stabil dengan angulasi posterior moderat dan kontinuitas dipertahankan dari korteks
bengkok posterior.

Berdasarkan pengamatan ini, salah satu penulis (MS) memulai fiksasi pin perkutan
lateral di bawah kendali fluoroskopi menggunakan pin tunggal, bukannya dua atau tiga
(5,7,9,22), setelah pengurangan tertutup untuk fraktur SCH greenstick ini. Pencitraan dinamis
intraoperatif digunakan untuk mempelajari stabilitas langsung fraktur. Fiksasi pin tunggal dan
sederhana ini cukup untuk menstabilkan fraktur pada semua kasus dengan radiologis dan
fungsional yang baik hasil pada tindak lanjut rata-rata 16 bulan (Gbr. 7a & 7b). Kami berpikir
bahwa strategi baru ini menggunakan pin tunggal dapat mengurangi durasi operasi dan risiko
komplikasi terkait pin.

DISKUSI
Fraktur humerus supracondylar adalah cedera umum pada anak-anak; mereka umumnya
dianggap sulit untuk dievaluasi dan dikelola dengan radiografi polos. Mereka terjadi pada
anak-anak pada usia yang berbeda, sebagian besar antara 2 dan 8 tahun (rata-rata: 6 tahun).
Diagnosis dicurigai berdasarkan temuan klinis, dan gambaran radiografi polos alat yang
paling penting untuk diagnosis patah tulang awal. Standar emas untuk evaluasi awal adalah
tampilan AP siku dalam ekstensi penuh dan tampilan lateral dalam fleksibilitas 90° dan posisi
netral lengan. Ketika visualisasi fraktur tetap tidak jelas, pandangan miring mungkin
bermanfaat dan dapat memberikan informasi lebih lanjut.

Gambar 5. - Radiografi polos (pandangan miring dan lateral) anak laki-laki berusia 3 tahun dengan Lagrange
tipe 3 fraktur kanan SCH yang terlantar (Gartland tipe 2). Fraktur digantikan dengan angulasi, tetapi
mempertahankan engsel kortikal yang utuh posterior.

Gambar 6. - Gambar CT volume tiga dimensi, pasien yang sama seperti pada Gambar. 6 (Anterior, lateral,
posterior dan pandangan miring). Ketidakstabilan kolom medial dan korteks posterior parsial kolom lateral yang
memungkinkan malrotasi pada bidang koronal.

Gambar. 7. - Radiografi polos pasca operasi pasien pada Gambar 3 dan 4. AP dan pandangan lateral diambil
enam minggu pasca operasi menunjukkan pengurangan dan konsolidasi yang baik (8a: Sebelum dan 8b: setelah
pengangkatan pin).
 Dalam penelitian kami, radiografi standar tidak akurat karena kesulitan untuk
mengevaluasi tingkat perpindahan 3-D, dan untuk menilai lokasi yang tepat dan sejauh mana
fraktur serta jenisnya. Beberapa klasifikasi telah diusulkan, semua didasarkan pada analisis
radiografi dua dimensi dari fraktur 3-D ini dan kompleksitas anatomi. Sebagian besar,
klasifikasi ini tidak mencerminkan penjelasan yang mendasari atau konsep cedera tulang,
yang mungkin membantu dalam memahami pola yang berbeda dari perpindahan tulang 3-D,
yang menjadi ciri fraktur yang dipindahkan secara moderat. Klasifikasi yang paling sering
digunakan adalah klasifikasi Lagrange dan Gartland, berdasarkan analisis tingkat perpindahan
dan angulasi pada bidang koronal dan sagital, tetapi mereka tidak mempertimbangkan
perpindahan secara berputar. Sebagai akibatnya, mayoritas penulis mengabaikan komponen
penting perpindahan ini.
Sepengetahuan kami, belum ada penelitian sebelumnya yang menganalisis komponen
rotasi pada fraktur suprakondilar humerus jenis ekstensi yang terlantar dan kemungkinan
pengaruhnya terhadap pengobatan. Wilkins memodifikasi sistem klasifikasi Gartland dan
memperhatikan jenis fraktur yang tidak dilaporkan dan fraktur greenstick pada tipe II. Penulis
ini pertama kali menggambarkan lesi tulang pediatrik khusus dan umum ini pada fraktur SCH
dan ia membagi Gartland tipe II menjadi 2 subtipe: IIA dengan hanya perpindahan posterior
sagital dan IIB dengan perpindahan rotari (2,10). Namun Wilkins tidak menyarankan
penjelasan anatomi untuk 2 subtipe pemindahan ini dan klasifikasi yang dimodifikasi tetap
murni deskriptif, tanpa dampak terapi. Mencoba untuk mencapai pemahaman optimal dari lesi
tulang anatomi dan klasifikasi optimal fraktur SCH, kami mengeksplorasi fraktur SCH
dengan CT-scan. Bahkan, CT kini telah menjadi teknik pilihan untuk pencitraan trauma
ekstremitas akut di banyak departemen radiologi. Di sisi lain, spiral CT memiliki keunggulan
waktu pemindaian cepat dan kemampuan pasca-pemrosesan 3D. Sepengetahuan kami, belum
ada sebelumnya penelitian menggunakan CT-scan dalam mengeksplorasi fraktur SCH
pediatrik. Konstruksi 3-D CT telah memberi kita pandangan yang jauh lebih jelas tentang pola
fraktur.
CT scan yang dilakukan memungkinkan kami untuk lebih memahami patah tulang yang
sebagian tidak stabil ini dengan penekanan khusus pada komponen putar dari perpindahan,
yang biasanya sulit untuk dianalisis pada radiografi polos karena kompleksitas anatomi
bagian distal humerus. Prosedur ini memungkinkan kami untuk membedakan tiga
subkelompok dari fraktur SCH yang terlantar sebagian dalam populasi yang diteliti. Pada
subtipe pertama, hanya korteks anterior dari 2 kolom yang benar-benar patah; 2 korteks
posterior berlanjut tetapi memiliki fraktur tongkat hijau.
 Pada dua subtipe lainnya, terdapat fraktur lengkap 3 korteks: 2 anterior dan satu
posterior, dan hanya satu kolom (medial atau lateral) yang mempertahankan korteks posterior
kontinu dengan fraktur greenstick. Penggunaan CT-scan telah memfasilitasi pemahaman kami
tentang perpindahan spasial pada fraktur tipe SCH ekstensi pada anak-anak. Sejauh ini yang
kami ketahui, penelitian pertama mengevaluasi perpindahan 3-D dan lesi tulang fraktur SCH
menggunakan CT scan. Beberapa penulis melaporkan nilai CTscan dalam mengklasifikasikan
fraktur lainnya, tetapi tidak ada Penelitian telah mengevaluasi akurasi diagnostik CT dalam
penentuan fraktur SCH pada anak-anak. Temuan CT-scan kami telah memberikan penjelasan
untuk klasifikasi modifikasi Gartland (Klasifikasi Wilkins). Kami juga dapat menunjukkan
berbagai komponen perpindahan. Ini memungkinkan kami untuk mengadaptasi perawatan
terapeutik yang memadai dan untuk mengusulkan pedoman terapi baru yang mengandalkan
stabilitas kolom. Namun penelitian kami belum menghasilkan proposal klasifikasi baru,
karena keandalan temuan kami harus dikonfirmasi oleh penyelidikan lebih lanjut pada jumlah
pasien yang lebih besar. Studi ini sedang berlangsung, dan dapat segera menghasilkan
klasifikasi 3 dimensi yang sederhana, akurat, dan andal yang dapat diterima secara umum. Ini
juga akan berdampak pada perawatan. Faktor ekonomi dan paparan radiasi dapat membatasi
penggunaan CT scan. Kami berpikir bahwa ekonomi tidak boleh menjadi satu-satunya faktor
yang memengaruhi pilihan teknik pencitraan. Mengenai paparan radiasi, dosis radiasi yang
terkait dengan pemeriksaan CT scan pada siku yang biasanya lebih rendah pada pembelajaran
kita. Selain itu, pendekatan ini tidak digunakan secara sistematis pada semua fraktur SCH dan
harus disediakan untuk kasus-kasus di mana analisis radiografi polos sulit.

KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian ini, kami percaya bahwa CT scan bisa menjadi teknik pencitraan
pilihan untuk mengevaluasi beberapa fraktur humerus supracondylar pada anak-anak, ketika
radiografi polos tidak cukup untuk menilai perpindahan rotari. Pengalaman yang diperoleh
dari mengidentifikasi pola 3-D dari fraktur ini membantu kami untuk membawa kedua
klasifikasi lebih dekat bersama (tipe 2 dan 3 Lagrange diwakili oleh tipe II Gartland). Selain
itu, memahami fraktur SCH dalam tiga dimensi berpotensi memiliki pengaruh
menguntungkan pada pilihan prosedur bedah.
KLASIFIKASI
Klasifikasi yang dipakai adalah klasifikasi Gartland. Terdiri atas:
Tipe I
Gartland tipe I merupakan fraktur dari suprakondiler yang tidak bergeser atau minimal
displaced (<2 mm) dan disertai dengan garis anterior humeral yang utuh dengan atau tanpa
adanya bukti cedera pada tulang. Posterior fat pad sign merupakan satu-satunya bukti adanya
fraktur. Fraktur tipe ini sangat stabil karena periosteum sirkumferensial masih utuh.
Tipe II
Gartland tipe II merupakan fraktur suprakondiler disertai pergeseran (> 2 mm), dan korteks
bagian posterior kemungkinan masih utuh dan berfungsi sebagai engsel. Pada gambaran foto
rontgen elbow true lateral, garis anterior humeral tidak melewati 1/3 tengah dari capitelum.
Secara umum, tidak tampak deformitas rotasional pada posisi foto rontgen AP karena
posterior hinge masih utuh.
Tipe III
Gartland tipe III merupakan fraktur suprakondiler, dengan tanpa adanya kontak pada korteks
yang cukup. Biasanya disertai dengan ekstensi pada bidang sagital dan rotasi pada frontal
dan/atau bidangtransversal. Periosteum mengalami robekan yang luas, sering disertai dengan
kerusakan pada jaringan lunak dan neurovaskular. Keterlibatan dari kolum medialis
menyebabkan malrotasi menjadi lebih signifikan pada bidang frontal dan diklasifikasikan
sebagai tipe III. Adanya deformitas rotasional yang tampak pada gambaran foto rontgen posisi
AP digolongkan pula sebagai fraktur tipe III Modifikasi Klasifikasi Gartland yang dibuat oleh
Wilkin, pada fraktur suprakondiler humerus merupakan jenis klasifikasi yang paling diterima
dan paling banyak digunakan.
Tipe IV
Gartland tipe IV ditandai dengan adanya instabilitas multidireksional. Hal ini disebabkan
terjadinya inkompetensi sirkumferensial dari periosteal hinge dan terjadinya instabilitas pada
fleksi dan ekstensi. Instabilitas multidireksional ini ditentukan pada saat pasien dalam kondisi
teranestesi saat dilakukan operasi. Instabilitas ini dapat disebabkan oleh cedera yang terjadi,
atau bisa juga disebabkan secara iatrogenik, yaitu pada saat kita mencoba melakukan reduksi.
Penanganan Berdasarkan Tipe Fraktur
Fraktur Tipe I
Fraktur suprakondiler yang nondisplaced atau minimal displaced ( < 2 mm ) dapat dipasang
long arm cast disertai posisi siku berada dalam posisi fleksi 60 ° sampai 90 ° selama 25
kurang lebih tiga minggu. Adanya impaksi di tulang metafisis medial menandakan bahwa
diperlukan reduksi. Sudut Baumann atau sudut epifisis epikondilus medialis harus diperiksa
bilateral. Jika lebih dari 100 maka diperlukan Reduksi tertutup and Percutaneous Pinning
(CRPP). Pemeriksaan foto rontgen lanjutan dikerjakan pada minggu pertama dan kedua untuk
menilai adanya pergeseran fragmen fraktur.
Fraktur Tipe II
Penanganan yang optimal dari fraktur tipe II telah mengalami pergeseran dari yang
sebelumnya menggunakan cast untuk imobilisasi dibanding saat ini yang lebih banyak
menggunakan intervensi operasi. Fraktur suprakondiler humerus tipe II biasanya merupakan
akibat cidera ekstensi, dengan korteks posterior tetap intak atau nondisplaced. Setelah
dilakukan reduksi tertutup dan casting dengan bahu dalam keadaan fleksi 90-1000. Jika
reduksi tertutup fleksi lebih dari 1000 maka perlu percutaneous pinning, dengan imobilisasi
fleksi kurang dari 900 Persentase Humerus bagian distal dalam proses pertumbuhan tulang
adalah sebesar 20% dan memiliki kemampuan remodeling yang kecil. Extremitas atas
mengalami pertumbuhan kira-kira sebesar 10 cm selama tahun pertama kehidupannya, 6 cm
pada tahun kedua, 5 cm pada tahun ketiganya, 3,5 cm pada tahun keempat dan 3 cm pada
tahun kelimanya.
Fraktur Tipe III
Fraktur suprakondilertipe III adalah jenis fraktur yang bergeser secara komplit.
Penatalaksanaan dimulai dengan penilaian fungsi perfusi dan saraf. Masalah neurovaskular
sering terjadi dan mengakibatkan perubahan tatalaksana fraktur. Jika anak dengan fraktur
pada siku datang ke Unit Gawat Darurat dengan posisi siku fleksi atau ekstensi yang ekstrem,
posisi lengan harus dikoreksi dan dilakukan fleksi 30° untuk meminimalisasi gangguan pada
vaskular dan tekanan kompartemen. Jika tidak terdapat masalah dalam neurovascular, fraktur
tipe displaced dapat dibidai sementara menunggu penanganan lebih lanjut. Closed Reduction
Percutaneous Pinning (CRPP) merupakan pilihan penatalaksanaan untuk fraktur tipe III.
Fraktur displaced suprakondiler yang dilakukan reduksi tertutup dan casting memiliki insiden
terjadinya deformitas lebih tinggi ketimbang reduksi dan pinning. Sama halnya dengan angka
insiden terjadinya iskemik Volkmann, yang lebih tinggi pada reduksi dan casting dibanding
reduksi dan pinning. Khusus pada fraktur kominutif kolum medial yang mungkin tidak
mengalami pergeseran yang dramatis pada fraktur tipe III, tapi pada fraktur ini memerlukan
reduksi terbuka karena kolaps yang terjadi pada kolum medial akan menyebabkan terjadinya
deformitas berupa varus pada lengan disertai terjadinya pergeseran yang minimal pada
suprakondiler.
Fraktur Tipe IV
Fraktur tipe IV merupakan fraktur yang tidak stabil dan biasanya memerlukan penanganan
operatif, namun Leitch dkk menyatakan protokol penanganan yang menggunakan reduksi
tertutup dalam menangani 9 pasien dengan fraktur tipe IV. Teknik yang mereka
rekomendasikan adalah dengan menggunakan Kirschner wire yang ditempatkan pada bagian
distal fragmen. Kemudian fraktur direduksi pada bidang anteroposterior dan dipastikan
dengan pemeriksaan imaging. Pada saat melakukan pemeriksaan imaging bagian lateral,
jangan melakukan rotasi pada lengan, tapi alat fluoros kopinya yang diputar pada bagian
lateral. Kemudian dilakukan reduksi pada bidang sagital, dan Kirschner wire didorong
melampaui fragmen fraktur. Pada 9 pasien yang mereka lakukan dengan teknik tersebut, tidak
ada diantara pasien tersebut yang mengalami cubitus varus, malunion ataupun loss of motion,
dan tidak memerlukan adanya operasi lanjutan. Karena masih jarangnya terjadi fraktur dengan
tipe tesebut, perlunya tindakan reduksi terbuka maupun kemungkinan komplikasi yang terjadi
belum dapat diprediksi.