INSTRUMEN A

Analisa Pengkajian
1 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
2 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
3 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
4 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
5 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
6 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
7 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan

8 No Aspek yang dinilai Ya Tidak

 1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
9 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
10 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
11 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
12 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
13 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
14 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
15 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
16 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
17 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
18 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
19 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
20 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
21 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
22 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan
23 No Aspek yang dinilai Ya Tidak
1 Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2 Data kelompok (bio-psiko-sosial-spiritual)
3 Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4 Masalaha yang dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
status kesehatan dengan norma dan polo fungsi kehidupan