Bab VI.

Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Standar:
6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Kepala
Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan.
Kriteria:
6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana, bertanggung jawab dalam membudayakan perbaikan kinerja secara
berkesinambungan, konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas
Pokok Pikiran:
• Peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta aktif baik Kepala Puskemas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, Pelaksana dan pihak-pihak terkait,
sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan kepuasan pada sasaran.

Dokumen Nilai
Kegiatan yang perlu dilakukan Rekomendasi
Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi Fakta dan
Elemen Penilaian untuk memenuhi standar
yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang analisis
akreditasi
perlu disiapkan
1. Ada komitmen Pertemuan penggalangan Bukti adanya bukti-bukti proses
Kepala Puskesmas, komitmen untuk meningkatkan pernyataan pertemuan,
Penanggung jawab mutu dan kinerja pelayanan komitmen bersama penggalangan
UKM Puskesmas dan (baik manajerial, UKM, untuk meningkatkan komitmen, bukti-
Pelaksana untuk maupun UKP). Komitmen kinerja bukti upaya
meningkatkan kinerja ditunjukkan juga dengan peningkatan kinerja
pengelolaan dan adanya kegiatan pertemuan- melalui
pelaksanaan kegiatan pertemuan untuk membahas diterapkannya
UKM Puskesmas secara kinerja dan upaya untuk PDCA dalam
berkesinambungan. memperbaikinya dengan kegiatan UKM
mengikuti siklus PDCA untuk
masing-masing program UKM

136
2. Kepala Puskesmas Kebijakan mutu
menetapkan kebijakan Puskesmas dan
peningkatan kinerja Keselamatan Pasien,
dalam pengelolaan dan memuat didalamnya
pelaksanaan UKM kebijakan tentang
Puskesmas. peningkatan kinerja
dalam pengelolaan
dan pelaksanaan
UKM.
3. Kepala Puskesmas Pada saat pertemuan SK Kepala
menetapkan tata nilai penggalangan komitmen pada Puskesmas tentang
dalam pengelolaan dan tingkat puskesmas agar juga tata nilai dalam
pelaksanaan kegiatan. disepakati tata nilai dalam pengelolaan dan
pengelolaan dan pelaksanaan pelaksanaan kegiatan
kegiatan baik manajerial, pelayanan
UKM maupun UKP sebagai puskesmas
tata nilai yang dibudayakan di
puskesmas dalam pelayanan
4. Penanggung jawab Sosialisasi tentang kebijakan Rekam kegiatan
UKM Puskesmas dan mutu puskesmas dan pelaksanaan
Pelaksana memahami keselamatan pasien dan tata sosialisasi kebijakan
upaya perbaikan kinerja nilai mutu puskesmas dan
dan tata nilai yang keselamatan pasien
berlaku dalam dan tata nilai
pelaksanaan kegiatan
UKM Puskesmas.

137
5. Penanggung jawab Pertemuan enyusunan rencana Rencana program Rekaman kegiatan
UKM Puskesmas program mutu puskesmas dan mutu puskesmas dan pertemuan
menyusun rencana keselamatan pasien, yang di keselamatan pasien, penyusunan rencana
perbaikan kinerja yang dalamnya juga memuat yang didalamnya program mutu
merupakan bagian rencana perbaikan utu/kinerja memuat rencana puskesmas dan
terintegrasi dari masing-masing UKM perbaikan keselamatan pasien
perencanaan mutu mutu/kinerja UKM
Puskesmas.
6. Penanggung jawab Pertemuan pada masing- Bukti-bukti inovasi
UKM Puskesmas masing penanggung jawab dan program kegiatan
memberikan peluang pelaksana masing-masing UKM untuk
inovasi kepada program UKM untuk menyelesaikan
pelaksana, lintas membahsan masalah, analisis, masalah melalui
program, dan lintas rencana perbaikan dan tindak siklus PDCA
sektor terkait untuk lanjut melalui siklus PDCA,
perbaikan kinerja dengan memperhatikan
pengelolaan dan masukan dari pihak terkait
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
Kriteria:
6.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas melaksanakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, tercermin dalam pengelolaan dan
pelaksanaan kegiatan
Pokok Pikiran:
• Upaya perbaikan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai target dari indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil penilaian kinerja disampaikan
kepada Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Manajemen Mutu
• Dalam menyusun dan menetapkan indikator digunakan acuan yang jelas, yaitu: Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota,
Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.

138
 Dokumen Nilai
Kegiatan yang perlu dilakukan
Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi Fakta dan
Elemen Penilaian untuk memenuhi standar Rekomendasi
yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang analisis
akreditasi
perlu disiapkan
1. Penanggung jawab Pertemuan untuk pembahasan Bukti pertemuan
UKM Puskesmas kinerja UKM dan tindak pembahasan kinerja
bersama pelaksana lanjutnya dan upaya
melakukan pertemuan perbaikan.
membahas kinerja dan
upaya perbaikan yang
perlu dilakukan.

2. Penilaian kinerja Pelaksanaan penilaian kinerja SK Kepala Bukti pengumpulan

dilakukan berdasarkan dengan menggunakan Puskesmas tentang Indikator penilaian
indikator-indikator indicator-indikator yang indikator yang kinerja dan hasil-
kinerja yang ditetapkan ditetapkan dalam kebijakan digunakan untuk hasilnya.
untuk masing-masing penilaian kinerja
UKM Puskesmas UKM, dan acuan
mengacu kepada yang digunakan.
Standar Pelayanan Kebijakan ini dapat
Minimal disatukan dalam satu
Kabupaten/Kota, dan kebijakan tentang
Kebijakan Dinas indicator kinerja
Kesehatan pelayanan
Kabupaten/Kota. puskesmas yang
meliputi kinerja
manajerial, kinerja
UKM, dan kinerja
UKP

139
3. Penanggung jawab Komitmen untuk Bukti-bukti hasil
UKM Puskesmas dan meningkatkan kinerja pertemuan masing-
Pelaksana menunjukkan ditunjukkan dengan masing program
komitmen untuk pelaksanaan siklus PDCA di UKM untuk
meningkatkan kinerja semua program UKM membahas capaian
secara kinerja, analisis, dan
berkesinambungan. tindak lanjutnya
melalui siklus PDCA
4. Penanggung jawab Penyusunan rencana perbaikan Rencana perbaikan
UKM Puskesmas berdasarkan hasil monitoring kinerja berdasarkan
bersama dengan dan penilaian kinerja hasil
Pelaksana menyusun monitoring/evaluasi
rencana perbaikan kinerja untuk
kinerja berdasarkan masing-masing
hasil monitoring dan program UKM
penilaian kinerja.
5. Penanggung jawab Pelaksanaan perbaikan kinerja Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas untuk masing-masing program perbaikan kinerja
bersama dengan UKM untuk masing-
pelaksana melakukan masing program
perbaikan kinerja secara UKM
berkesinambungan.
Kriteria:
6.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta mereka dalam memperbaiki kinerja
dengan memberikan pelayanan yang lebih baik kepada sasaran.
Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka semua pihak diharapkan berperan serta dalam upaya
perbaikan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pihak terkait tidak hanya terbatas pada pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap
upaya perbaikan mutu. Pihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide-ide yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan
langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja, dan ikut berperan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan
kinerja.

140
 Dokumen
Kegiatan yang perlu dilakukan
Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi Fakta dan Nilai
Elemen Penilaian untuk memenuhi standar Rekomendasi
yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang analisis
akreditasi
perlu disiapkan
1. Keterlibatan lintas Pertemuan minilokakarya Bukti pelaksanaan
program dan lintas lintas program dan pertemuan
sektor terkait dalam minilokakarya lintas sector monitoring dan
pertemuan monitoring untuk membahas capaian evaluasi kinerja yang
dan evaluasi kinerja. kinerja puskesmas (periode melibatkan lintas
diserahkan kepada puskesmas program dan lintas
masing-masing). terkait.
2. Lintas program dan Pertemuan minilokakarya Bukti-bukti saran
lintas sektor terkait monitoring dan evluasi kineraj inovatif dari lintas
memberikan saran- untuk memperoleh masukan program dan lintas
saran inovatif untuk dari lintas program atau lintas sector yang
perbaikan kinerja. sector atau forum-forum ditunjukkan dari
komunikasi lain (misalnya notulen pertemuan
sms, whatsapp, kotak saran, lokakarya mini atau
dsb) forum lain
untukmenggalang
masukan dari lintas
program atau lintas
sector
3. Lintas program dan Keterlibatan lintas program Bukti keterlibatan
lintas sektor terkait maupun lintas sector berbentuk dalam penyusunan
berperan aktif dalam partisipasi dalam pertemuan rencana perbaikan
penyusunan rencana monitoring dan evaluasi kinerja.
perbaikan kinerja. sekaligus menyusun rencana
tindak lanjut untuk perbaikan

141
4. Lintas program dan Keterlibatan lintas program Bukti-bukti
lintas sektor terkait dan lintas sector sesuai dengan keterlibatan dalam
berperan aktif dalam peran lintas sector dan lintas pelaksanaan
pelaksanaan perbaikan program yang telah perbaikan kinerja
kinerja. diidentifikasi (pada standar dan pelaksanaan
administrasi dan manajemen), kegiatan UKM
dan hasil kesepakatan pada
waktu penyusunan rencana
perbaikan
Kriteria:
6.1.4. Ada upaya memberdayakan sasaran untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja.
Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka sasaran dan masyarakat diharapkan berperan serta dalam
upaya perbaikan mutu dan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan masyarakat tidak hanya terbatas pada kegiatan pelaksanaan UKM
Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat dapat dilibatkan dalam memberikan masukan yang diperoleh dari survei,
maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja

Dokumen
Kegiatan yang perlu dilakukan
Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi Fakta dan Nilai
Elemen Penilaian untuk memenuhi standar Rekomendasi
yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang analisis
akreditasi
perlu disiapkan
1. Dilakukan survei Survei untuk memperoleh Panduan dan Bukti pelaksanaan
untuk memperoleh masukan dari tokoh instrumen survei, survei untuk
masukan dari tokoh masyarakat, lembaga swadaya memperoleh
masyarakat, lembaga masyarakat dan/atau sasaran masukan dari tokoh
swadaya masyarakat dalam upaya untuk perbaikan masyarakat, LSM,
dan/atau sasaran dalam kinerja. dan/atau sasaran.
upaya untuk perbaikan
kinerja.

142
2. Dilakukan pertemuan Pertemuan bersama dengan Bukti pelaksanaan
bersama dengan tokoh tokoh masyarakat, lembaga pertemuan dengan
masyarakat, lembaga swadaya masyarakat, kader, tokoh masyarakat,
swadaya masyarakat dan/atau sasaran untuk LSM, sasaran
dan/atau sasaran untuk memberikan masukan kegiatan UKM untuk
memberikan masukan perbaikan kinerja. (pertemuan memperoleh
perbaikan kinerja. ini tidak dilakukan sendiri- masukan.
sendiri, tetapi sebaikan
dilakukan untuk memperoleh
masukan untuk semua
pelayanan yang disediakan
puskesmas baik UKM maupun
UKP
3. Ada keterlibatan Pertemuan monitoring dan Bukti keterlibatan
tokoh masyarakat, evaluasi lintas program dan dalam penyusunan
lembaga swadaya lintas sector agar juga dihadiri rencana perbaikan
masyarakat dan/atau oleh perwakilan tokoh kinerja, rencana
sasaran dalam masyarakat, kader, LSM (plan of action)
perencanaan perbaikan dan/atau sasaran, yang perbaikan program
kinerja. sekaligus menyusun rencana kegiatan UKM.
perbaikan (pada periode yang
mana dari pertemuan tersebut
yang mengundang tokoh
masyarakat, LSM, sasaran,
ditentukan oleh Puskesmas,
tidak harus setiap pertemuan
menghadirkan mereka)

143
4. Ada keterlibatan Dalam pelaksanaan perbaikan Bukti keterlibatan
tokoh masyarakat, melibatkan tokoh masyarakat, dalam pelaksanaan
lembaga swadaya LSM dan sasaran, sesuai peran perbaikan kinerja.
masyarakat dan/atau masing-masing
sasaran dalam
pelaksanaan kegiatan
perbaikan kinerja.
Kriteria:
6.1.5.Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas didokumentasikan
Pokok Pikiran:
• Seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan penilaian kinerja, analisis kinerja, penyusunan rencana perbaikan,
pelaksanaan perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan perbaikan kinerja perlu didokumentasikan untuk menunjukkan kesinambungan proses
perbaikan kinerja dan merupakan sarana pembelajaran bagi Penanggung jawab, pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait.
Dokumen
Kegiatan yang perlu dilakukan
Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi Fakta dan Nilai
Elemen Penilaian untuk memenuhi standar Rekomendasi
yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang analisis
akreditasi
perlu disiapkan
1. Kepala Puskesmas SK Kepala
menetapkan kebijakan Puskesmas, SOP
dan prosedur pendokumentasian
pendokumentasian kegiatan perbaikan
kegiatan perbaikan kinerja.
kinerja.
2. Kegiatan perbaikan Dokumentasi
kinerja kegiatan perbaikan
didokumentasikan kinerja.
sesuai prosedur yang
ditetapkan.

144
3. Kegiatan perbaikan Sosialisasi kegiatan perbaikan Bukti sosialisasi
kinerja disosialisasikan kinerja pada pelaksana lintas kegiatan perbaikan
kepada pelaksana, lintas program, lintas sektor. kinerja kepada
program dan lintas pelaksana, lintas
sektor terkait. program dan lintas
sektor.
Kriteria:
6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja UKM Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan kaji banding
merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas di Puskesmas yang lain, dan akan memberi manfaat
bagi kedua belah pihak untuk perbaikan.

Dokumen
Kegiatan yang perlu dilakukan
Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam implementasi Fakta dan Nilai
Elemen Penilaian untuk memenuhi standar Rekomendasi
yang perlu disusun perlu disiapkan dan bukti lain yang analisis
akreditasi
perlu disiapkan
1. Kepala Puskesmas Perenanaan kajibanding Rencana kaji
bersama dengan (rencana kajibanding kinerja banding pelaksanaan
Penanggung jawab sebaiknya sudah dibahas pada UKM Puskesmas.
UKM Puskesmas waktu minilokakarya
menyusun rencana kaji penyusunan RPK, kapan dan
banding. bagaiamana kegiatan
kajibanding dengan puskesmas
lain akan dilaksnakan
(kajibanding tidak harus
dilakukan dengan mengunjungi
puskesmas lain, meskipun jika
dilaksanakan dengan
mengunjungi puskesmas lain
juga diperbolehkan)

145
2. Kepala Puskesmas Penyusunan rencana Instrumen kaji
bersama dengan kajibanding. banding (misalnya
Penanggung jawab form perbandingan
UKM Puskesmas dan kinerja antar
Pelaksana menyusun puskesmas yang
instrumen kaji banding. disusun bersama
dengan beberapa
puskesmas mitra
kajibanding)
3. Penanggung jawab Pelaksanaan kegiatan kaji Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas banding. kaji banding kinerja
bersama dengan dengan puskesmas
Pelaksana melakukan lain.
kegiatan kaji banding.
4. Penanggung jawab Pertemuan pembahasan hasil Rencana perbaikan
UKM Puskesmas kajibanding kinerja dengan pelaksanaan program
bersama dengan puskesmas lain untuk kegiatan UKM
Pelaksana mengidentifikasi peluang berdasar hasil kaji
mengidentifikasi perbaikan, dan proses banding.
peluang perbaikan perencanaan perbaikan.
berdasarkan hasil kaji
banding yang
dituangkan dalam
rencana perbaikan
kinerja.
5. Penanggung jawab Pelaksanaan perbaikan kinerja . Bukti pelaksanaan
UKM Puskesmas berdasarkan hasil kaji banding perbaikan kinerja
bersama dengan berdasarkan hasil
Pelaksana melakukan kajibanding
perbaikan kinerja.

146
6. Penanggung jawab Evaluasi kegiatan kaji banding . Hasil evaluasi
UKM Puskesmas kegiatan kaji
melakukan evaluasi banding.
kegiatan kaji banding.

7. Penanggung jawab Pelaksanaan evaluasi Hasil evaluasi

UKM Puskesmas perbaikan kinerja sesudah perbaikan kinerja
melakukan evaluasi kegiatan kaji banding. sesudah kegiatan
terhadap perbaikan kaji banding.
kinerja setelah
dilakukan kaji banding.

147