Anda di halaman 1dari 2

KABUPATEN / PINRANG / SIDRAP / ENREKANG

KELURAHAN / DESA : ……………………...................

TPS : ……………………………………..

NAMA SAKSI : ……………………………………..

NO TELEPON : ……………………………………..

NO NAMA NO TELEPON
NO NAMA NO TELEPON

Anda mungkin juga menyukai