PROSEDUR PENGISIAN STATUS REKAM MEDIS

IGD
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
SPO.RM.083 00 1/1
RS HARAPAN BUNDA
Ditetapkan di Banda Aceh
STANDAR DIREKTUR RS.HARAPAN BUNDA
Tanggal Terbit
PROSEDUR
07 Mei 2016
OPERASIONAL
dr. ORMAIA NJA’OEMAR,M.Kes
Suatu pencatatan hasil pemeriksaan dan tindakan yang
PENGERTIAN
telah dilakukan terhadapa pasien IGD.
Sebagai acuan penerapan dalam rangka langkah pengisian
TUJUAN
rekam medis di IGD.
SK Direktur Rumah Sakit Harapan Bunda No. :
054/SK/DIR/RSHB/II/2016. Tanggal 27 Febuari 2016
KEBIJAKAN
tentang Kebijakan Pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit
Harapan Bunda.
1. Petugas pendafataran menulis nomor rekam medis,
nama dan tanggal masuk jam masuk status pasien,
alamat, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat/ tel,
no kartu pasien dan lainnya yang berhubungan dengan
pasien
2. Perawat IGD menulis tanggal, jam pemeriksaan, tempat
PROSEDUR kejadian pada kasus tertentu, menulis kasus rujukan
atau bukan dan mengantar pasien ke RS
3. Dokter menulis jam pemeriksaan dan anamnesa.
Pemriksaan fisik, diagnosa kerja/differential diagnosis,
pengobatan dan tindakan pada pasien kecelakaan
mengisi status lokasi

1. Instalasi Gawat Darurat.

UNIT TERKAIT 2. Instalasi Rekam Medis.