Status Dokumen Induk Salinan No.

Distribusi

SOP
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
TERINTEGRASI (CPPT)
No Dokumen No Revisi Halaman

RSGMP
UNIVERSITAS ........ …. 1/2

JENDERAL
SOEDIRMAN
PURWOKERTO

Tanggal Terbit Disetujui oleh,

STANDAR
OPERASIONAL ………
PROSEDUR
drg. Arwita Mulyawati.,M.Hkes
NIP. 19531205 198203 2 001
Pengertian Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) adalah tindakan
pencatatan di rekam medis yang dilakukan oleh pemberi pelayanan
atau perawatan secara kontinu sesuai kondisi perkembangan
kesehatan pasien.
Tujuan 1. Catatan berfungsi sebagai bukti otentik atas tindakan medis dan
non medis selama pasien berobat di RSGMP UNSOED
2. Catatan berfungsi sebagai bukti pelayanan yang
berkesinambungan berdasarkan kondisi pasien
Kebijakan Pencatatan perkembangan pasien terintegrasi menggunakan teknik
SOAP
Prosedur 1. Siapkan formulir catatan perkembangan pasien terintegrasi
2. Isi dan lengkapi formulir dengan tulisan yang dapat dibaca
 3. Formulir catatan perkembangan pasien terintegrasi meliputi :
a. Nomor Rekam Medis
b. Nama Pasien
c. Tanggal Lahir
d. Jenis Kelamin
e. Pendidikan
f. Diagnosa Medis
g. Tanggal dan jam pembuatan catatan pelayanan pasien
h. Tulis profesi yang melakukan pencatatan yaitu :
1) Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP)
2) Dokter lain yang terlibat
3) Perawat
4) Apoteker
5) Radiografer
4. Gunakan teknik SOAP (Subjektif, Objektif, Assesment, dan
Planning) oleh DPJP
5. Instruksi yang ditetapkan oleh DPJP ditulis di lembaran CPPT
6. Catatan keperawatan terintegrasi di IGD menggunakan SOAP
7. Catatan keperawatan terintegrasi setiap pasien di rawat inap, di
review dan di verifikasi oleh DPJP setiap 24 jam
8. Penulisan Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
dilakukan oleh dokter DPJP

Unit terkait 1. IGD

2. Pendaftaran dan Informasi