Perihal : Permohonan rekomendasi untuk pembuatan SIPP

Kepada
Yth. Ketua DPD PPNI
Kabupaten Banyumas

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini ,
Nama : Bayu Rahayu, AMK
Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 15 Mei 1986
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Pageralang Rt 03 Rw 05, Kec. Kemranjen Kab.
Banyumas
Lulus Pendidikan Perawat Tahun : 2007
Nama Perguruan Tinggi : STIKES AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH CILACAP
Nira PPNI : 33020105489

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan rekomendasi PPNI sebagai syarat
untuk mengajukan permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan RS Gigi dan Mulut Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto.
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir :
1. Foto copy Ijazah
2. Foto copy STR
3. Foto copy KTP
4. Foto copy KTA yang masih berlaku
5. Foto copy bukti lunas iuran sampai dengan tahun 2021
6. Foto copy Surat Keterangan Kerja
7. Foto copy SIPP lama
Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Purwokerto, 07 Desember 2021
Pemohon

Bayu Rahayu, AMK