Contoh Lampiran LPJ

COVER PROPOSAL
NAMA UKM/ORMA
STMIK AMIKOM PURWOKERTO
Sekretariat : Pusat Kegiatan Mahasiswa STMIK AMIKOM
Purwokerto
Jl. Letjend. Pol. Soemarto, Watumas, Purwokerto
PROPOSAL
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXX
SEKOLAH TINGGI MANAJEMEN INFORMATIKA DAN

KOMPUTER
AMIKOM PURWOKERTO
*tahun pengajuan*
NAMA UKM/ORMA
Sekretariat : Pusat kegiatan
mahasiswa STMIK AMIKOM
Purwokerto
Jl Letjend. Pol. Soemarto, Watumas,
Purwokerto
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berisi tentang gambaran umum kegiatan, hingga tentang
gambaran khususnya
B. Maksud dan Tujuan
Berisi tentang maksud diadakan kegiatan tersebut dan
tujuannya bagaimana.
C. Dasar Pelaksanaan
Berisi dasar yang kuat, tentang diajukannya kegiatan
tersebut.
*apabila ada diproker sebutkan di bulan apa
*apabila tidak ada sebutkan untuk mengganti program kerja
yang mana dan dibulan apa*
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
BAB II
ISI PROPOSAL
A. Nama Kegiatan
Penjelasan mengenai nama kegiatan yang akan
dilaksanakan.
B. Tempat Pelaksanaan
Penjelasan mengenai tempat pelaksanaan kegiatan.
C. Tema Kegiatan
Penjelasan tentang tema yang akan diusung pada kegiatan
tersebut (Jika ada).
D. Sasaran
Penjelasan tentang siapa sajakah yang terlibat dalam
kegiatan tersebut.
Penjelasan Detail peserta, Jumlah dan darimana saja
E. Susunan Kepanitiaan
Terlampir
F. Jadwal Kegiatan
Terlampir
G. Estimasi Biaya
Terlampir
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
BAB III
PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat dan kami sampaikan
dengan harapan semoga dapat dipertimbangkan, besar harapan kami
untuk terkabulnya permohonan ini. Jika dalam penyusunan proposal
ini banyak kekurangan, kami mohon maaf yang sebesar-besarnya.
Atas perhatian dan kerja sama yang baik, maka kami
sampaikan terima kasih.
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
Lembar Pengesahan
Ketua Pelaksana Sekretaris
............................ .............................
NIM ....................... NIM. .......................
Menyetujui,
Ketua UKM/ Orma, Presiden BEM/Ketua Senat
............................ ............................
NIM ....................... NIM .......................
Pembina UKM/Orma Bidang Kemahasiswaan

STMIK AMIKOM Purwokerto
............................ Rahman Rosyidi, S.Sos, M.Kom

NIK ....................... NIK. 2009.09.1.002
Mengetahui,
Ketua
Dr. Berlilana, S.P, S.Kom, M.Si

NIK.2005.09.1.001
Lampiran 1
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
SUSUNAN KEPANITIAAN
Pelindung : Berlilana, SP, S.Kom, M.Si

(Selaku Ketua STMIK AMIKOM Purwokerto)
Penasehat : Rahman Rosyidi, S.Sos, M.Kom
(Selaku Bidang Kemahasiswaan STMIK AMIKOM
Purwokerto)
Ketua Panitia :
Sekretaris Panitia :
Bendahara Panitia :
Divisi A :
Divisi B :
Divisi C :
Divisi D :
*Jika kegiatan merupakan kompetisi/lomba untuk mewakili amikom,

wajib menyebutkan peserta yang turun*
Lampiran 2
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
JADWAL KEGIATAN
Kegiatan Keterangan
Sabtu,
1 Januari 2012
07.00-08.00 Diskusi bersama Divisi C
08.00-09.00 Istirahat Seluruh Panitia
dst. dst. dst.
Minggu,
2 Januari 2012
07.00-08.00 MCK Divisi D
08.00-09.00 Materi 1 Divisi A
dst. dst. dst.
Lampiran 3
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
ESTIMASI BIAYA
A. Pengeluaran
B. Rencana Pemasukan
Kas. Iuran,Lembaga Dll
*Jika Ada
Sehubungan kekurangan dana sebesar Rp. 2.497.000 maka kami
mengajukan bantuan kepada :
Lembaga STMIK AMIKOM Purwokerto Rp

Sponsor *jika ada Rp
Jumlah Rp
Mengetahui,
Komisi A Bendahara,
(Bidang Keuangan)
NIM. NIM.
COVER LPJ
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
XXXXXXXXXXX
SEKOLAH TINGGI MANAJEMEN INFORMATIKA

DAN KOMPUTER
AMIKOM PURWOKERTO
*tahun pengajuan*
Purwokerto
Purwokerto
BAB I
PENDAHULUAN
D. Latar Belakang
gambaran khususnya
E. Maksud dan Tujuan
F. Dasar Pelaksanaan
tersebut.
yang mana dan dibulan apa
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
BAB II
ISI
H. Nama Kegiatan
Penjelasan mengenai nama kegiatan yang telah
dilaksanakan.
I. Pelaksanaan
Penjelasan mengenai :
- Tempat pelaksanaan kegiatan.
- Tanggal Pelaksanaan kegiatan
- Lama pelaksanaan kegiatan
- Wajib melampirkan dokumentasi kegiatan
J. Peserta
- Siapa saja peserta kegiatan (Cth : Anggota
UKM/Orma, Mahasiswa, dari lingkungan luar
amikom)
- Berapa Jumlah Panitia intern dan terdiri dari
UKM/Orma apa saja
- Berapa peserta kegiatan
K. Hasil Kegiatan
Hasil yang dicapai pada kegiatan tersebut, meliputi :
- Sejauh mana mencapai maksud dan tujuan yang
dicantumkan pada proposal
- Apabila kegiatan merupakan kompetisi/lomba wajib
mencantumkan hasil perlombaan dengan detail nama
peserta, kalah maupun menang
L. Susunan Kepanitiaan
Terlampir
M. Realisasi Dana
Terlampir
*setiap pengeluaran harus disertai bukti/nota dan
peletakkan nota diurutkan sesuai dengan urutan
pengeluaran pada tabel realisasi dana
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
BAB III
PENUTUP
Demikian Laporan Pertanggungjawaban ini kami
buatdengan
………………………………………………………………………..
.
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
Lembar Pengesahan
............................ .............................
NIM....................... NIM. .......................
Menyetujui,
............................ ............................
NIM ....................... NIM .......................


NIK ....................... NIK. 2009.09.1.002
Mengetahui,
Ketua

NIK.2005.09.1.001
Lampiran 1
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
SUSUNAN KEPANITIAAN

Purwokerto)
Ketua Panitia :
Bendahara Panitia :
Divisi A :
Divisi B :
Divisi C :
Divisi D :
Lampiran 2
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
REALISASI DANA
A. Pemasukan
Sumber Jumlah
Kas/ Iuran/ Sponsor/Dll
Lembaga
Total
B. Pengeluaran
Jadi :
Total Pemasukan – Total Pengeluaran = Rp. …………………….
Sisa anggaran pada kegiatan ini = Rp. -
Mengetahui,
Komisi A Bendahara,
(Bidang Keuangan)
NIM NIM.
Lampiran 3 Dokumentasi Kegiatan
Lampiran 4 Nota/bukti realisasi dana (Diurutkan sesuai rincian

pengeluaran dana)
COVER LPJ KLAIM DANA
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
Diajukan sebagai permohonan Dana
XXXXXXXXXXX
SEKOLAH TINGGI MANAJEMEN INFORMATIKA

DAN KOMPUTER
AMIKOM PURWOKERTO
*tahun pengajuan*
Purwokerto
Purwokerto
BAB I
PENDAHULUAN
G. Latar Belakang
gambaran khususnya
H. Maksud dan Tujuan
I. Dasar Pelaksanaan
tersebut.
yang mana dan dibulan apa
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
BAB II
ISI
A. Nama Kegiatan
Penjelasan mengenai nama kegiatan yang telah
dilaksanakan.
B. Pelaksanaan
- Tempat pelaksanaan kegiatan.
- Tanggal Pelaksanaan kegiatan
- Lama pelaksanaan kegiatan
- Wajib melampirkan dokumentasi kegiatan
C. Peserta
- Siapa saja peserta kegiatan (Cth : Anggota
UKM/Orma, Mahasiswa, dari lingkungan luar
amikom)
- Berapa Jumlah Panitia intern dan terdiri dari
UKM/Orma apa saja
- Berapa peserta kegiatan
D. Hasil Kegiatan
Hasil yang dicapai pada kegiatan tersebut, meliputi :
- Sejauh mana mencapai maksud dan tujuan yang
dicantumkan pada proposal
- Apabila kegiatan merupakan kompetisi/lomba wajib
mencantumkan hasil perlombaan dengan detail nama
peserta, kalah maupun menang
E. Susunan Kepanitiaan
Terlampir
Pengeluaran
Terlampir
*setiap pengeluaran harus disertai bukti/nota dan
peletakkan nota diurutkan sesuai dengan urutan
pengeluaran pada tabel realisasi dana
*hanya pengeluaran dengan bukti yang akan dicairkan
dananya
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
BAB III
PENUTUP
Demikian Laporan Pertanggungjawaban ini kami
buatdengan
………………………………………………………………………..
.
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
Lembar Pengesahan
............................ .............................
NIM....................... NIM. .......................
Menyetujui,
............................ ............................
NIM ....................... NIM .......................


NIK ....................... NIK. 2009.09.1.002
Mengetahui,
Ketua

NIK.2005.09.1.001
Lampiran 1
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
SUSUNAN KEPANITIAAN

Purwokerto)
Ketua Panitia :
Bendahara Panitia :
Divisi A :
Divisi B :
Divisi C :
Divisi D :
Lampiran 2
NAMA UKM/ORMA
Purwokerto
Purwokerto
REALISASI DANA
A. Pemasukan
Sumber Jumlah
Kas/ Iuran/ Sponsor/Dll
Lembaga
Total
B. Pengeluaran
Jadi :
Total Pemasukan – Total Pengeluaran = Rp. …………………….
Sisa anggaran pada kegiatan ini = Rp. -
Mengetahui,
Komisi A Bendahara,
(Bidang Keuangan)
NIM NIM.
Lampiran 3 Dokumentasi Kegiatan
Lampiran 4 Nota/bukti realisasi dana (Diurutkan sesuai rincian

pengeluaran dana)

Contoh Lampiran LPJ

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Lampiran LPJ

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

COVER PROPOSAL

SEKOLAH TINGGI MANAJEMEN INFORMATIKA DAN

Ketua Pelaksana Sekretaris

Pembina UKM/Orma Bidang Kemahasiswaan

............................ Rahman Rosyidi, S.Sos, M.Kom

Dr. Berlilana, S.P, S.Kom, M.Si

Pelindung : Berlilana, SP, S.Kom, M.Si

*Jika kegiatan merupakan kompetisi/lomba untuk mewakili amikom,

Lembaga STMIK AMIKOM Purwokerto Rp

SEKOLAH TINGGI MANAJEMEN INFORMATIKA

Ketua Pelaksana Sekretaris

Pembina UKM/Orma Bidang Kemahasiswaan

............................ Rahman Rosyidi, S.Sos, M.Kom

Dr. Berlilana, S.P, S.Kom, M.Si

Pelindung : Berlilana, SP, S.Kom, M.Si

Lampiran 4 Nota/bukti realisasi dana (Diurutkan sesuai rincian

SEKOLAH TINGGI MANAJEMEN INFORMATIKA

Ketua Pelaksana Sekretaris

Pembina UKM/Orma Bidang Kemahasiswaan

............................ Rahman Rosyidi, S.Sos, M.Kom

Dr. Berlilana, S.P, S.Kom, M.Si

Pelindung : Berlilana, SP, S.Kom, M.Si

Lampiran 4 Nota/bukti realisasi dana (Diurutkan sesuai rincian

Anda mungkin juga menyukai