MORNING REPORT

Hipertensi Emergensi
Transient Ischemic Attack

OLEH :
Qurratul Aini
Pembimbing : dr. Ranti Waluyan
 2

PENYAJIAN KASUS
 3

IDENTITAS
» Nama : Tn. O
» Jenis Kelamin : Laki-laki
» Usia : 54 th
» Tanggal Lahir : 1 Mei 1964
» Tanggal MRS : 13 Januari 2019
 4

PRIMARY SURVEY
Airway
Snoring (-) Gurgling (-) Breathing
Stridor (-) Choking (-) Bernapas spontan. RR: 26  22
kali/menit, Retraksi dinding dada (-),
Circulation
Jejas (-)
Suara napas dasar vesikuler (+/+), Akral hangat, CRT < 2 dtk, Nadi
Rh (+/+), Wh (-/-). SaO2 : 92%  kuat angkat, HR: 110 x/menit,
99% dgn O2 Nasal kanul 3lpm regular, BP=170/160 mmHg

Disability
GCS E3V5M6, Pupil isokor
3mm/3mm, RCL (+/+), RCTL Exposure
(+/+), Kekuatan Motorik : 5 Suhu : 36,5° C
 5

SECONDARY SURVEY
A (Alergy) : Tidak ada alergi
M (Medication) : Tidak ada
P (Previous Ilness) : Hipertensi tak terkontrol
L (Last Oral Intake) : Pagi hari,  4 jam SMRS
E (Event) : Pasien datang dengan keluhan pusing
berputar sejak  10 jam SMRS. Bicara pelo dan lemah pada seluruh
badan sejak  6 jam SMRS. Keluhan nyeri kepala (+), Muntah (+)
sebanyak 5 kali berisi air dan makanan, muntah tidak menyembur,
Nyeri perut (+). Pasien tersedak saat diberi minum.
 6

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : TSB
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 170/160 mmHg
Nadi : 110 x/menit, reguler
Respirasi : 26 22x/menit
Suhu : 36,5 o C
SpO2 : 92%  99% dengan O2 NK 3lpm
 7

PEMERIKSAAN FISIK
Motorik : 555 | 555 Sensorik : +|+
555 | 555 +|+

Reflek fisiologis :
Biceps : +2/+2 Patella : +2/+2
Triceps : +2/+2 Achilles : +2/+2

Reflek patologis :
Babinski : -/-
Chaddock : -/-
 8

STATUS
GENERALIS
 9

Mata Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), injeksi konjungtiva (-/-), RCL (+/+),
RCTL (+/+), pupil isokor (3mm/3mm)
Telinga AS : sekret (-), meatus tidak eritem, tidak edem, MT tidak dinilai
AD : sekret (-), meatus tidak eritem, tidak edem, MT tidak dinilai
Hidung Rinorhea (-), edema mukosa (-/-), pernafasan cuping hidung (-)
Mulut Stomatitis (-), sianosis (-)
Tenggorokan Faring hiperemis (-), tonsil (T1/T1) tidak hiperemis, selaput (-)
Leher Pembesaran KGB (-), massa tiroid normal.
 10

Dada Simetris saat statis dan dinamis, retraksi subkostal (-), retraksi
interkostal (-), retraksi suprasternal (-)
Jantung Auskultasi: S1, S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Paru Auskultasi: suara nafas dasar: ves (+/+), rhonki (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen Soepl, BU (+), NT (+) Epigastrium
Ekstremitas Akral hangat, CRT < 2’, Edema (-)
 11

PEMERIKSAAN PENUNJANG

» Sinus Rhythm
» Biatriale Enlargement (RAE+LAE)
» LVH
 12

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil
Hb 11,4 g/dl
Hct 33,9%
Leukosit 8.550/µL
Trombosit 154.000/ µL
Eritrosit 3,66 x 106/µL
Kolesterol total 136 mg/dL
Ureum 64 mg/dL
Kreatinin 1,00 mg/dL
Natrium 138,29 mmol/L
Kalium 3,59 mmol/L
HIV Non Reaktif
HbsAg Non Reaktif
 13

ASSESMENT
⋄ Hipertensi Emergensi
⋄ Transient Ischemic Attack
 14

PLAN
⋄ Pro ICU
⋄ Elevasi kepala 30
⋄ IVFD NaCl 0,9% 15 tpm
⋄ Drip Sohobion/24jam
⋄ Inj. Ranitidin 50mg/12jam
⋄ Inj. Citicolin 1000mg/12jam
⋄ Infus Herbesser 1amp/8jam via syringe pump
⋄ Po : CPG 1x75mg
Simvastatin 1x20mg
As. Folat 2x1
Tanapress 1x10mg
 15

THANKS!