PEMERINTAH KABUPATEN ABC

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC
LOGO KAB
Alamat
Telp. (0293) ............., e-mail:

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

Standart :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan
Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana.

Kriteria :
3.1.1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggungjawab manajemen mutu yang bertanggung
jawab untuk mengkoordinasikan, memonitor kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan
membudayakan perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara konsisten dengan tata nilai, visi,
misi, dan tujuan Puskesmas.

REGULASI, DOKUMEN BUKTI, OBSERVASI, WAWANCARA DAN

NO EP KET
SIMULASI

3.1.1.EP 1 SK Penanggung jawab mutu

3.1.1.EP 2 SK Penanggung jawab mutu, dengan kejelasan uraian tugas

3.1.1.EP 3 Pedoman mutu dan kinerja

bukti pertemuan penyusunan

proses penyusunan pedoman mutu

3.1.1.EP 4 SK Kebijakan mutu dan tata nilai

bukti pertemuan penyusunan

proses penyusunan kebijakan mutu dan tata nilai

3.1.1.EP 5 Bukti pertemuan penggalangan komitmen Pernyataan komitmen

bersama.
bentuk-bentuk komitmen dan keterlibatan dalam upaya perbaikan mutu
dan kinerja
 PEMERINTAH KABUPATEN ABC
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC
LOGO KAB
Alamat
Telp. (0293) ............., e-mail:

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

Standart :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan
Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana.

Kriteria :
3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab Manajemen Mutu, Penanggungjawab Upaya
Puskesmas bertanggung jawab menerapkan perbaikan kinerja yang berkesinambungan yang
tercermin dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan sehari-hari.

REGULASI, DOKUMEN BUKTI, OBSERVASI, WAWANCARA

NO EP KET
DAN SIMULASI

3.1.2.EP1 rencana program perbaikan mutu dan kinerja puskesamas

3.1.2. EP.2. bukti pelaksanaan program kegiatan perbaikan mutu dan kinerja, bukti
pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen

bukti fisik hasil upaya perbaikan

3.1.2.EP.3. notulen pertemuan tinjauan manajemen, bukti tindak lanjut terhadap

rekomendasi pertemuan tinjauan manajemen
apa saja yang dibahas dalam pertemuan tinjauan manajemen
3.1.2.EP.5 bukti rekomendasi hasil pertemuan tinjauan manajemen, bukti evaluasi
thda tindak lanjut yang dilakukan
 PEMERINTAH KABUPATEN ABC
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC
LOGO KAB
Alamat
Telp. (0293) ............., e-mail:

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

Standart :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan
Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana.

Kriteria :
3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas, dan Pelaksana Kegiatan
bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta dalam memperbaiki mutu dan kinerja.

REGULASI, DOKUMEN BUKTI, OBSERVASI, WAWANCARA

NO EP KET
DAN SIMULASI

3.1.3.EP.1 pemahaman tugas dan kewajiban untuk meningkatkan mutu dan

kinerja
3.1.3.EP.2. bukti keterlibatan intas sektor dan lintas program dalam peningkatan mutu
dan kinerja
peran lintas sektor dan lintas program dalam peningkatan mutu dan
kinerja
3.1.3.EP.3. bukti tindaklanjut terhadap ide-ide dari lintas sektor dan lintas program
dalam peningkatan mutu dan kinerja
ide-ide yang pernah disampaikan dan tindak lanjutnya
 PEMERINTAH KABUPATEN ABC
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC
LOGO KAB
Alamat
Telp. (0293) ............., e-mail:

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

Standart :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan
Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksanaan

Kriteria :
3.1.4. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas melakukan evaluasi kegiatan
perbaikan kinerja melalui audit internal yang dilaksnakan secara periodik.

REGULASI, DOKUMEN BUKTI, OBSERVASI, WAWANCARA

NO EP KET
DAN SIMULASI

3.1.4.EP.1. bukti pengumpulan data kinerja, bukti analisis, dan bukti tindak lanjut
dalam perbaikan kinerja (lihat 1.3.1)
tampilan grafik data kinerja
3.1.4.EP.2. Adanya SK tim audit, Audit plan, kerangka acuan kegiatan audit

bukti pelaksanaan audit dan tindak lanjut audit dalam bentuk perbaikan
3.1.4.EP.3. laporan audit internal kepada kepala puskesmas, png jwb mutu
3.1.4.EP.4. ada bukti tindak lanjut audit

proses tindak lanjut hasil audit

3.1.4.EP.5. bukti dilaksanakan rujukan untuk masalah yang tidak dapat diselesaikan
sendiri
ada atau tidak adanya masalah yang dirujuk ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/kota
 PEMERINTAH KABUPATEN ABC
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC
LOGO KAB
Alamat
Telp. (0293) ............., e-mail:

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

Standart :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan
Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana

Kriteria :
3.1.5. Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk berperan serta dalam
memperbaiki kinerja Puskesmas

REGULASI, DOKUMEN BUKTI, OBSERVASI, WAWANCARA

NO EP KET
DAN SIMULASI

1. Kebijakan
3.1.5.EP.1. 2. Panduan
3. SOP untuk mendapat umpan balik dari penggunan (lihat 1.1.1. EP 3
dan 1.1.2. dan 1.2.6)
bagaimana mekanisme untuk mendapat masukan/umpan balik dari
pengguna
3.1.5.EP.2. bukti pelaksanaan survei, bukti adanya umpan balik dari forum-forum
pemberdayaan masyarakat (lihat 1.1.2 dan 1.2.6)
3.1.5.EP.3 bukti analisis dan tindak lanjut terhadap masukan atau umpan balik dari
pengguna
 PEMERINTAH KABUPATEN ABC
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC
LOGO KAB
Alamat
Telp. (0293) ............., e-mail:

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

Standart :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan
Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana

Kriteria :
3.1.6. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan. Jika hasil pelayanan
atau hasil Upaya/Kegiatan yang tidak mencapai target, maka dilakukan upaya perbaikan berupa
koreksi, tindakan korektif maupun tindakan preventif.

REGULASI, DOKUMEN BUKTI, OBSERVASI, WAWANCARA

NO EP KET
DAN SIMULASI

3.1.6.EP.1 SK penentapan indikator mutu dan kinerja (lihat 1.3.1)

3.1.6.EP.2 bukti tindak lanjut hasil pengukuran indikator dan hasil-hasil pelaksanaan
tindak lanjut dalam bentuk perbaikan (lihat 1.3.1 dan 1.3.2.)
3.1.6.EP.3. SOP tindakan korektif terhadap masalah/ketidak sesuaian

3.1.6.EP.4. SOP tindakan preventif terhadap masalah yang berpotensi terjadi

3.1.6.EP.5. bukti tindak lanjut dalam bentuk koreksi, tindakan korektif, dan tindakan
preventif

DOKUMEN EKTERNAL
1. SK Kepala dinas kesehatan Kabupaten/Kota tentang indikator mutu dan kinerja Puskesmas
2. SK kepala dinas kesehatan kabupaten/Kota tentang SPM
 PEMERINTAH KABUPATEN ABC
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC
LOGO KAB
Alamat
Telp. (0293) ............., e-mail:

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

Standart :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan
Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana

Kriteria :
3.1.7. Dilakukan kegiatan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja
Puskesmas.

REGULASI, DOKUMEN BUKTI, OBSERVASI, WAWANCARA

NO EP KET
DAN SIMULASI

3.1.7.EP.1. rencana kajibanding

bukti proses penyusunan rencana kajibanding yang melibatkan kepala

puskesmas dan para penanggung jawab
3.1.7.EP.2. Instrumen kajibanding

ada bukti proses penyusunan instrumen kajibanding yang melibatkan

kepala puskesmas dan para penanggung jawab
3.1.7.EP.3. bukti pelaksanaan kajibanding

3.1.7.EP.4. bukti analisis hasil kajibanding

3.1.7.EP.5. bukti analisis hasil kajibanding

3.1.7.EP.6. bukti pelaksanaan tindak lanjut kajibanding

3.1.7.EP.7. bukti evaluasi pelaksanaan kajibanding