JOURNAL READING

General Anesthesia with Laryngeal Mask Airway: Etomidate vs

Propofol for Hemodynamic Stability

Open Journal of Anesthesiology

Pembimbing :

dr. I Dewa Ketut Sidharta, Sp.An

Disusun oleh:

Tiara Nadya Putrianda 1810221029

DEPARTEMEN ILMU ANESTESI DAN REANIMASI

RSUP PERSAHABATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
2019

0
 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING

General Anesthesia with Laryngeal Mask Airway: Etomidate vs Propofol for

Hemodynamic Stability

Open Journal of Anesthesiology

Disusun Oleh :
Tiara Nadya Putrianda 1810221029

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan

Klinik di bagian Ilmu Anestesi RSUP Persahabatan

Telah disetujui dan dipresentasikan

27 Juni 2019

Dokter Pembimbing:

dr. I Dewa Ketut Sidharta, Sp.An

1
General Anesthesia with Laryngeal Mask Airway: Etomidate vs Propofol for
Hemodynamic Stability

Abstrak

Latar Belakang: Propofol adalah agen induksi paling populer untuk pemasangan
laryngeal mask airway (LMA) dalam praktik anestesi saat ini, namun hipotensi
terkait telah dilaporkan sebagai kelemahan utamanya. Etomidate, yang
menghasilkan lebih sedikit hipotensi, dapat dianggap sebagai agen alternatif untuk
insersi LMA. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan
efek hemodinamik etomidate dengan propofol untuk induksi anestesi umum (GA)
untuk LMA. Kemudahan memasukkan LMA juga terlihat. Bahan dan Metode: Ini
adalah penelitian prospektif acak ganda. Semua pasien ASA I dan II berusia 15 -
60 tahun yang menjalani anestesi umum dengan LMA untuk operasi elektif
dimasukkan. Pasien diinduksi dengan fentanil intravena (I / V) dan agen induksi
baik etomidate atau propofol sesuai dengan pengacakan kelompok. LMA
dimasukkan setelah 30 detik. Denyut jantung intra-operatif (SDM), sistem
tekanan darah tolic (SBP), tekanan darah diastolik (DBP), tekanan arteri rerata
(MAP), jumlah upaya dan durasi pemasangan LMA dipantau. Hasil: Tidak ada
perbedaan dalam denyut jantung antara kedua kelompok. Penurunan signifikan
ditemukan untuk tekanan darah sistolik (SBP) dalam kelompok propofol
sementara tekanan darah diastolik (DBP) menurun pada kedua kelompok. Pada
kelompok propofol, berhasil insersia LMA dicapai pada upaya pertama pada
93,3% pasien dibandingkan dengan 36,7% pada kelompok etomidate.
Kesimpulan: Penggunaan etomidat untuk induksi anestesi masker laring dapat
mencegah hipotensi setelah induksi; namun hal ini dapat menunda insersi LMA.

Pendahuluan

LMA telah memperoleh penerimaan luas untuk mengamankan jalan napas

pada pasien yang menjalani operasi elektif di bawah general anestesi (GA).
Propofol adalah agen induksi untuk insersi LMA dalam anestesi saat ini berlatih
namun efek samping kardiovaskularnya, terutama Hipotensi, telah dipertanyakan
penggunaan rutinnya untuk insersi LMA pada pasien kardiovaskular risiko tinggi
[1]. Etomidate menghasilkan lebih sedikit depresi kardiovaskular daripada agen
induksi lain yang umum digunakan seperti thiopentone Na dan propofol. Ini
dianggap sebagai agen induksi pilihan untuk pasien berisiko tinggi dengan
gangguan pernapasan kardio memudahkan dan untuk alasan itu juga telah
digunakan untuk LMA penyisipan [2,3]. Penyisipan LMA yang lancar
membutuhkan mulut yang adekuat membuka dan menekan refleks jalan napas.
Etomidasi meskipun mempertahankan hemodinamik yang lebih baik, tidak tekan
refleks jalan nafas atas dan dapat menyebabkan kesulitan mengikat penyisipan

2
LMA. Penggunaan fentanyl secara bersamaan, remifentanil dan suksinilkolin
telah terbukti efektif untuk meningkatkan kondisi untuk insersi LMA dengan
etomidat [3,4]. Namun demikian, literatur saat ini kurang acak uji coba terkontrol
untuk agen induksi pilihan untuk insersi LMA. Kami berhipotesis bahwa
etomidate dengan setuju sewa penggunaan fentanyl dapat mencegah folotensi
hipotensi menurunkan induksi GA untuk insersi LMA. Dalam penelitian ini kami
membandingkan etomidate dengan propofol untuk hemodinamik efek dan
kemudahan pemasangan LMA saat induksi GA.

Material

Setelah persetujuan Komite Peninjau Etis dan tertulis berdasarkan

persetujuan, kami mendaftarkan 60 pasien ke dalam program ini. studi spektif,
acak, buta ganda. Sampel ini ukuran diperlukan untuk mendapatkan kekuatan
80% dan probabilitas tipe  () kesalahan sama dengan 0,05 untuk mendeteksi
perbedaan dalam parameter hemodinamik berikut induksi. Semua ASA I atau II,
berusia antara 15 - 60 tahun, dijadwalkan untuk operasi elektif yang
membutuhkan GA dengan LMA juga tersedia layak untuk studi kami. Pasien
dengan riwayat epilepsi / gangguan kejang, hipertensi, refluks gastro esofagus
penyakit, alergi / hipersensitif terhadap propofol dan etomidat. pasien yang
memakai beta blocker dan sulit LMA insersi yang membutuhkan lebih dari 40
detik dikeluarkan. Sampling kenyamanan digunakan untuk pendaftaran di
pelajaran ini. Pasien kemudian secara acak dialokasikan ke kelompok "A" dan "B"
menggunakan amplop tertutup untuk menerima etomidate atau propofol masing-
masing untuk induksi anestesi. Untuk membutakan tujuan utama ahli anestesi
adalah bertanggung jawab untuk sabar pengacakan dan induksi dari umum
anestesi sementara lain peneliti (tidak sadar dari kelompok alokasi) adalah
bertanggung jawab untuk data koleksi. Untuk itu tujuan dari dua kali lipat
membutakan, pasien adalah juga disimpan tidak sadar dari kelompok alokasi.
Semua pasien adalah berpuasa untuk lebih 6 jam dan premedikasi rutin diberikan.
Etomidate adalah larutan warna putih yang tersedia dalam 10 ml ampul dalam
konsentrasi 2 mg / ml. Itu diencerkan dengan air dalam perbandingan 1: 1 dan
volume total dibuat 20 mg dalam 20 ml jarum suntik dengan konsentrasi akhir 1
mg / ml. Propofol tersedia dalam botol 20 ml dengan konsentrasi 10 mg/ml.
Propofol juga diisi dengan 20 ml jarum suntik untuk menyilaukan tujuan. Di
ruang operasi standar pemantauan yaitu jantung rate (HR), tekanan darah sistolik
(SBP), darah diastolik tekanan (DBP) dan tekanan darah rata-rata (MAP)
diterapkan dan pembacaan baseline dicatat. Semua pasien pre oksigenasi selama 3
menit dengan laju aliran oksigen 6 L / mnt pada sistem pernapasan lingkaran.
Pasien diinduksi dengan fentanil intravena (I / V) 2 mcg / kg dan in-zat pengurang
baik etomidat atau propofol menurut pengacakan. Grup “A” menerima I / V 0,3
ml / kg etomidate sedang (0,3 mg / kg) sementara kelompok "B" menerima
program I / V Propofol 0,3 ml / kg (3 mg / kg) lebih dari 30 detik. LMA ukuran 3

3
untuk wanita dan ukuran 4 untuk pria dimasukkan 30 detik setelahnya agen
induksi yang diberikan. Pemeliharaan anestesi dicapai dengan oksigen (O2), nitro
oksida (NO) dalam Rasio 1: 2 dan sevoflurane 2% - 3% dengan ventilasi spontan
pada sistem pernapasan lingkaran. Parameter hemodinamik termasuk HR, SBP,
DBP dan MAP diukur pada awal, sebelum administrasi agen induksi dan
kemudian setiap menit (min) sampai 10 menit setelah induksi. Jumlah upaya dan
total durasi penyisipan LMA juga dicatat

Analisis Statistik

Dalam penelitian kami, kriteria kelayakan untuk pemilihan studi adalah

efektifitas mereka dalam menangani masalah-masalah yang berkaitan dengan
holistik manajemen skizofrenia. Studi yang kami pertimbangkan adalah yang
membantu mengelola gejala skizofrenia. Strategi pencarian kami termasuk kata-
kata kunci berikut: skizofrenia, perawatan, terapi, pengobatan antipsikotik,
manajemen, kualitas hidup, akomodasi, pekerjaan dan holistik. Banyak dari
pencarian ini dilakukan dalam kombinasi. Sebagai contoh, kami mencari studi
eksperimental yang mencakup semua kata kunci ini: skizofrenia, hubungan sosial,
dan terapi (atau pengobatan). Kami memeriksa artikel dengan seksama untuk
memastikan. Tujuan dari penelitian ini adalah menangani pengobatan beberapa
gejala skizofrenia. Studi yang tidak membahas topik ini dikecualikan. Kami
mengulangi pencarian yang sama menggunakan aspek lain dari skizofrenia,
seperti yang kami tunjukkan pada Tabel 1. Sepanjang ulasan ini, kami
memberikan penilaian validitas temuan. Kami juga memberikan interpretasi hasil.
Kami hanya membahas obat antipsikotik mayor. Kami telah mencari studi di
PubMed, PsychInfo, dan di Google Cendekia. Decision tree untuk metode
pemilihan artikel kami diberikan pada Gambar 1. Dari 296 artikel awalnya
diidentifikasi untuk ulasan yang diusulkan. Seratus dan tiga belas dihapus karena
duplikasi. Sekali lagi dari 183 studi, 19 artikel dikeluarkan untuk kriteria desain
yang tidak relevan, 15 artikel dikecualikan untuk kriteria peserta, 15 artikel
dikecualikan untuk mode intervensi, 10 artikel dikeluarkan untuk alasan
psikososial dan 5 artikel dikeluarkan untuk yang lain alasan. Akhirnya 119 studi
dimasukkan untuk ditinjau.

Hasil

Sebanyak 60 pasien dimasukkan dalam penelitian ini. Dalam etombutol

kelompok menengah, rasio pria dan wanita adalah 26: 4 sedangkan pada propofol
adalah 15:15. Distribusi gender ini adalah statistik-secara signifikan signifikan (p
<0,002). Usia rata-rata dan berat badan pasien antara kelompok secara statistik
tidak signifikan tidak bisa (Tabel 1). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik ditemukan di denyut jantung antara kedua kelompok di semua waktu

4
studi (Gambar 1). Ada penurunan yang signifikan secara statistik (p <0,013) SBP
dalam kelompok propofol pada semua waktu studi ketika dibandingkan dengan
kelompok etomidat (Gambar 2).

Untuk DBP kedua kelompok sangat cocok di semua waktu belajar dengan
perbedaan yang signifikan dalam mata pelajaran dari membaca garis dasar ke titik
akhir penelitian (Gambar 3). Ada penurunan sementara MAP pada kedua
kelompok dan perbedaannya signifikan secara statistik (p <0,001) namun itu lebih
dalam pada kelompok propofol daripada kelompok etomidat (Gambar 4).
Penyisipan LMA yang berhasil pada upaya pertama ditemukan pada 93,3% pasien
dalam kelompok propofol sementara 36,7% pada kelompok etomidat dengan
perbedaan statistik yang signifikan (p <0,001). Waktu rata-rata yang diperlukan
untuk penyisipan LMA ditemukan lebih dalam kelompok etomidate daripada

5
propofol (38,23 ± 2,1 vs 36,43 ± 3,07 p <0,010) seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 1.

6
Diskusi

LMA telah melakukan praktik anestesi selama 25 tahun terakhir tahun.

Penyisipan LMA yang lancar dan sukses membutuhkan pembukaan mulut yang
adekuat dengan jalan napas atas yang tertekan refleks untuk menghindari tersedak,
batuk dan laringospasme. Meskipun popularitas LMA untuk anestesi umum, agen
induksi optimal yang menjamin penyisipan yang baik kondisi sementara
memelihara kardiovaskularstabilitas telah tidak telah ditemukan. Untuk tanggal
Paling ahli anestesi menggunakan propofol Untuk LMA anestesi,seperti ini agn
perolehan terbaik atas jalan nafas atau orofaringeal refleks [5]. Dosis induksi
propofol (2 - 3 mg / kg), yang memungkinkan relaksasi rahang dan mencegah
reaksi pasien terhadap LMA penyisipan seperti gerakan dan laringospasme,
biasanya terjadi dalam hipotensi [6,7].

Namun induksi standar dosis propofol tidak menjamin konsentrasi

penyisipan yang optimal yang 38% hingga 60% dari pasien telah menunjukkan
inser kondisi dalam literatur sebelumnya yang mengarah ke iklan dosis propofol
disional menyebabkan lebih banyak hipotensi [8-10]. metode erous telah
digunakan untuk mencegah potensi yang terkait dengan propofol seperti epil
profilaksis drine [11], preloading [12], profilaksis metaraminol [13]dan campuran
ketamin-propofol [1]. Semua metode ini tidak tanpa dampak buruk. Penelitian ini
merupakan upaya untuk menemukan agen induksi optimal untuk pemasangan
LMA yang dapat menjaga stabilitas hemodinamik. Kami membandingkan
propofol dengan etomidate untuk stabilitas hemodinamik selama Anestesi LMA.
Dalam literatur yang ada dengan yang terbaik dari pencarian kami, kami tidak
menemukan jejak kontrol acak membandingkan propofol dengan etomidate untuk
LMA anaesthesia seperti literatur sebelumnya mengenai farmakokinetik dari
kedua agen induksi tidak mendukung respon hemodinamik bersosialisasi. Dalam
penelitian kami berarti hati perubahan tingkat sebanding pada kedua kelompok
tanpa perbedaan yang signifikan. Sastra tidak memiliki perbandingan seperti itu
untuk detak jantung dengan etomidate dan propofol. Namun dalam sebelumnya
secara acak, studi double-blinded penulis menyelidiki efek penambahan
remifentanil ke etomi- tanggal untuk detak jantung dan ditemukan pencegahan
takikardia terkait dengan penyisipan LMA [14]. Di negara kita remifentanil tidak
tersedia sehingga kami menggunakan fentanyl dan menemukan ini sama
efektifnya dalam pencegahan takikardia di kedua kelompok. Namun Cheng dalam
studinya tidak bisa mencegah takikardia yang terkait dengan insersi LMA
fentanyl. Ini bisa jadi karena dosis fentanyl i.e. yang rendah 1 mcg / kg [15].

Di masa lalu baru-baru ini, ada sangat sedikit penelitian yang dilakukan
untuk membandingkan stabilitas hemodinamik etomidat dengan propofol (sendiri)
untuk insersi LMA. Aziz et al. Ditemukan penurunan SBP yang signifikan dari
baseline setelah satu minute dalam kelompok propofol mirip dengan hasil kami.

7
Belajar kita hasil untuk DBP dan MAP juga cocok dengan penelitian sebelumnya
dilakukan oleh Aziz [16]. Pendapat kami teknik double blind, alokasi acak,
Kriteria dan data inklusi dan eksklusi didefinisikan dengan baik koleksi adalah
kekuatan penelitian. Tidak tersedia dosis ekuipoten propofol dan etomidat untuk
pengganti penyisipan LMA dalam 30 detik adalah salah satunya kelemahan
penelitian kami. Propofol dalam dosis 3 mg / kg digunakan dalam penelitian kami
mungkin bertanggung jawab atas penurunan BP. Namun, dosis propofol ini tidak
terlalu besar untuk pasien muda yang kami pelajari. Studi kami adalah dilakukan
pada pasien muda ASA I dan II yang akan benar-benar tidak akan mencerminkan
untuk pasien usia tua dengan relatif hemodinamik tidak stabil. Namun penelitian
ini mungkin batu fondasi untuk membubuhkan dosis yang tepat dan membangun
Universal pedoman di memesan untuk menemukan induksiage dari pilihan untuk
LMA, untuk meminimalkan anestesi morbiditas terkait.

Kami menyimpulkan bahwa penggunaan etomidat untuk induksi anestesi

masker laring dapat mencegah hipotensi berikut induksi; namun hal ini dapat
menunda penyisipan laring menutupi jalan napas jika digunakan dengan narkotika
seperti fentanyl. Studi ini telah menimbulkan pertanyaan terkait lainnya yaitu
insiden hipotensi antara dosis ekuipoten dan propofol (yang tidak kami
rencanakan dalam penelitian kami) yang diperlukan untuk keberhasilan
pemasangan LMA dalam 30 detik.

8
Referensi

[1] P. K. Goh, C. L. Chi, C. Y. Wang, Y. K. Chans and P. L. Loo, “Randomized

Double Blind Comparison of Ketamine-Propofol, Fentanyl-Propofol and
Propofol-Saline on Hemodrnamic and Laryngeal Mask Airway Insertion
Conditions,” Anaesthesia and Intensive Care, Vol. 33, No. 2, 2005, pp. 223-
228.

[2] J. W. Chiu and P. F. White, “Non-Opioid Intravenous An- aesthesia: Clinical

Anesthesia,” Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001.

[3] C. M. Liou, W. T. Hung, C. C. Chen and S. C. Hsu, “Im- proving the Success
Rate of Laryngeal Mask Airway Insertion during Etomidate Induction by
Using Fentanyl or Succinylcholine,” Acta Anaesthesiology Taiwan, Vol. 42,
No. 4, 2004, pp. 209-213.

[4] S. Uzun, A. Gozacan, O. Canbay and S. Ozgen, “Remi-fentanil and Etomidate

for Laryngeal Mask Airway Insertion,” Journal of International Medical
Research, Vol. 35, No. 6, 2007, pp. 878-885.

[5] P. Scanlon, M. Carey and M. Power, “Patent Response to Laryngeal Mask

Insertion after Induction of Anaesthesia with Propofol or Thiopentone,”
Canadian Journal of Anesthesia, Vol. 40, No. 9, 1993, pp. 816-818.
doi:10.1007/BF03009250

[6] S. Hickey, A. E. Cameron and A. J. Ashbury, “Cardiovascular Response to

Insertion of Brain’s Laryngeal Mask,” Anaesthesia, Vol. 45, No. 8, 1990, pp.
629-633.

[7] D. W. Blake, P. Dawson, G. Donnan and A. Bjorksten, “Propofol Induction

for Laryngeal Mask Insertion: Dose Requirement and Cardiorespiratory
Effects,” Anaesthesia and Intensive Care, Vol. 20, No. 4, 1992, pp. 479-483.

[8] S. Ang, K. F. Cheong and T. I. Ng, “Alfentanil Co-In-duction for Laryngeal

Mask Insertion,” Anaesthesia and Intensive Care, Vol. 27, No. 2, 1999, pp.
175-178.

[9] P. T. Chui and E. W. Cheam, “The Use of Low-Dose Mi-vacurium to

Facilitate Insertion of the Laryngeal Mask Airway,” Anaesthesia, Vol. 53, No.
5, 1998, pp. 491-495. doi:10.1046/j.1365-2044.1998.00321.x

[10] M. D. Stoneham, S. E. Bree and J. R. Sneyd, “Facilitation of Laryngeal Mask

Insertion. Effects of Lignocaine Given Intravenously before Induction with

9
 Propofol,” Anaesthe sia, Vol. 50, No. 5, 1995, pp. 464-466.
doi:10.1111/j.1365-2044.1995.tb06007.x

[11] F. Gamlin, J. Freeman, L. Winslow, J. Berridge and M. Vu-cevic, “The

Haemodynamic Effects of Propofol in Com-bination with Ephedrine in Elderly
Patients (ASA Groups 3 and 4),” Anaesthesia and Intensive Care, Vol. 27, No.
5, 1999, pp. 477-480.

[12] R. J. Turner, S. P. Gatt, P. C. A. Kam, I. Ramzan and M. Daley,

“Administration of a Crystalloid Fluid Preload Does Not Prevent the Decrease
in Arterial Blood Pressure after Induction of Anaesthesia with Propofol and
Fentanyl,”British Journal of Anaesthesia, Vol. 80, No. 6, 1998, pp. 737-741.
doi:10.1093/bja/80.6.737

[13] C. L. Chiu, G. P. Tew and C. Y. Wang, “The Effect of Pro-phylactic

Metaraminol on Systemic Hypotension Caused by Induction of Anaesthesia
with Propofol in Patients over 55 Years Old,” Anaesthesia, Vol. 56, No. 9,
2001, pp. 893-897. doi:10.1046/j.1365-2044.2001.02059-4.x

[14] M. P. Lee, J. S. Kua and W. K. Chiu, “The Use of Remi- fentanil to Facilitate
the Insertion of the Laryngeal Mask Airway,” Anesthesia & Analgesia, Vol.
93, No. 2, 2001, pp. 359-362.

[15] J. C. Cheng, S. Raman, T. J. Ridgway and C. P. Chia, “Use of Low-Dose

Suxamethonium to Facilitate Laryngeal Mask Insertion under Etomidate
Anaesthesia,” The Internet Journal of Anesthesiology, Vol. 6, No. 2, 2003, p.
80.

[16] A. Leena and B. Khalid, “Comparison of Armored Laryngeal Mask Airway

with Endotracheal Tube for Adenotonsillectomy,” Java PSP Emulator, Vol.
16, No. 11, 2006, pp.685-688.

[17] M. L. Price, B. Millar, M. Grounds and J. Cashman, “Changes in Cardiac

Index and Estimated Sysemic Vascular Resisance during Induction of
Anaesthesia with Thiopentone, Methohexitone, Propofol and Etomidate,”
British Journal of Anaesthesia, Vol. 69, No. 2, 1992, pp. 172-176.
doi:10.1093/bja/69.2.172

[18] M. Kanazawa, M. Nitta, T. Murata and T. Suzuki, “Increased Dosage of

Propofol in Anesthesia Induction Can-not Control the Patient’s Responses to
Insertion of a Laryngeal Mask Airway,” Tokai Journal of Experimental and
Clinical Medicine, Vol. 31, No.1, 2006, pp. 35-38.

10
[19] G. W. Brown, N. Patel and F. R. Ellis, “Comparison of Propofol and
Thiopentone for Laryngeal Mask Insertion,” Anaesthesia, Vol. 46, No. 9, 1991,
pp. 771-772. doi:10.1111/j.1365-2044.1991.tb09776.x

11