halaman :1

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA

JAKARTA

BIODATA MAHASISWA

A. UMUM

1. Nama Lengkap : AINUN AJENG RAHMA

2. No. Induk Mahasiswa : 1403015004
3. N I R M :
4. Fakultas : Teknik
5. Jurusan : Teknik Informatika
6. Program Studi : Teknik Informatika
7. Tempat/Tanggal lahir : Jakarta, 19 Januari 1997
a.Propinsi :
b. Kabupaten/Kotamadya :
8. Kewarganegaraan :
9. Jenis Kelamin :
10. Agama :
11. Golongan Darah :
12. Alamat Rumah di DKI Jaya
a Jalan : Jl. manyar raya No 22. Kel. Tegal Alur
: Kec. Kalideres, Jakarta Barat
b. RT/RW : 002/15
c. Kode pos : 11820
d. Telepon : 5710916/081298175085
13. Alamat Permanen
a Jalan : JL.RAYA MANAR KEL. TEGAL ALUR KEC.
: KALIDERES JAKARTA BARAT
b. RT/RW : 021/5_
c. Kode pos : 11820
d. Telepon : 75710916
14. Status Sipil :
15. Status Tempat Tinggal :
16. Jenjang pendidikan :

Sambung ke Hal : 2
 halaman :2

B. SUSUNAN KELUARGA

1. Ayah
a. Nama Lengkap :
b. Keadaan :
c. Tempat/Tgl Lahir :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Alamat :

Kota/Kode Pos :
Telepon :

2. Ibu
a. Nama Lengkap :
b. Keadaan :
c. Tempat /Tgl Lahir :
d. Pendidikan :
e.Pekerjaan :
f. Alamat :
:
Kota/Kode Pos :
Telepon :

3. Wali
a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Hubungan dengan Mahasiswa :
f. Alamat :
:
Kota/Kode Pos :
Telepon :

4. Penanggung jawab Mahasiswa

a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Hubungan dengan Mahasiswa :
f. Alamat :
:
Kota/Kode Pos :
Telepon :

Sambung ke Hal : 3
 halaman :3
C. STATUS PERKAWINAN

1. Istri/Suami
a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :

2. Anak I
a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :

3. Anak II
a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :

4. Anak III
a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :

D. PENDIDIKAN UMUM

1. Sekolah Dasar
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
c. Tahun Lulus :

2. Sekolah Menengah Tingkat Pertama (SMTP)

a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
c. Tahun Lulus :

3. Sekolah Menengah Tingkat Atas (SMTA)

a. Nama Sekolah : PONPES DAAR EL QOLAM
b. Jurusan :
c. Alamat : TANGERANG
1) Propinsi : 28
2) Kabupaten/Kotamadya :
d. Tahun Lulus :
e. No. Ijasah :
f. Jumlah Mata Pelajaran dalam STTB :
g. Jumlah nilai seluruh mata pelajaran :
h. NEM rata-rata :

4. Tingkat Perguruan Tinggi

a. Nama Perguruan Tinggi :
b. Alamat :
c. Tahun Lulus :
d. Alasan tidak tamat :

Sambung ke Hal : 4
 halaman :4

E. PENDIDIKAN KHUSUS

1. Nama pendidikan :
Alamat :
Tahun :
2. Nama pendidikan :
Alamat :
Tahun :
3. Nama pendidikan :
Alamat :
Tahun :

F. PENGALAMAN KERJA/ORGANISASI

1. Nama perusahaan/organisasi :
Jabatan :
Alamat :
Tahun :
2. Nama perusahaan/organisasi :
Jabatan :
Alamat :
Tahun :
3. Nama perusahaan/organisasi :
Jabatan :
Alamat :
Tahun :

G. PEKERJAAN MAHASISWA

1. Nama perusahaan/Instansi :
2. Jabatan :
3. Tahun :
4. Jumlah jam/minggu :
5. Gaji/bulan :
6. Alamat :

Kota/Kode Pos :
Telepon :

H. BEASISWA

1. Pemberi :
2. Bentuk :
3. Jumlah/bulan :
4. Tahun :

I. KEGIATAN KEMANDIRIAN

1. Kunjungan ke Pustakaan :
2. Membaca buku :
3. Seminar/Diskusi format :
4. Kegiatan kemahasiswaan :
5. Olah raga :
6. Kesenian :
7. Kerja sosial :

Sambung ke Hal : 5
 halaman :5

J. KEPANDAIAN BAHASA

1. Bahasa Daerah
a. :
b. :
c. :
d. :
2. Bahasa Asing
a. :
b. :
c. :
d. :

K. TRANSPORTASI

1. Jarak ke Kampus :
2. Alat Transportasi :

L. LAIN-LAIN

1. Alasan mendaftar dan atau melanjutkan pendidikan

-
-
-

2. Hambatan belajar
-
-
-

- - - - - Akhir Laporan - - - - -

Tgl / jam cetak : 29-07-2019 /

22:17