PENGKAJIAN PELAYANAN

MEDIS
No. Dokumen : 76/Pusk/SOP/VII/2019
No. Revisi : 02
SOP Tanggal Terbit : 06/03/2019
Halaman : 1/3

UPTD dr. Jeni Arni Harli. T

Puskesmas Poasia NIP. 19780125 200803 2 001

1. Pengertian Standar pelayanan yang dilakukan di poli umum puskesmas Poasia

sesuai dengan standar penatalaksanaan 155 penyakit di layanan primer
2. Tujuan Sebagai acuan untuk Memberikan pelayanan optimal bagi
setiap pasien sesuai standar pelayanan kesehatan di layanan
primer dan Terpenuhinya kebutuhan pelayanan kesehatan
sesuai kebutuhan pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 76/Pusk/SOP/VII/2019 tentang pengkajian
pelayanan medis
4. Referensi Permenkes RI No. 75 tahun 2014 tentang pusat kesehatan masyarakat
5. Prosedur/ I. Persiapan alat dan bahan
langkah- SOP Standar Profesi
langkah II. Langkah – langkah
1. Petugas pendaftaran melengkapi identitas pasien
2. Pemeriksa mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis.
3. Pemeriksa melakukan anamnesis mencakup keluhan dan riwayat
penyakit kemudian menuliskannya kedalam rekam medis.
4. Pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang bila perlu, kemudian menuliskannya kedalam rekam
medis.
5. Pemeriksa menentukan diagnosis dan menuliskannya kedalam
rekam medis.
6. Pemeriksa menentukan rencana penatalaksanaan dan
menuliskannya kedalam rekam medis termasuk obat dan
tindakan.
7. Pemeriksa menuliskan kedalam rekam medis pelayanan-
pelayanan lainnya yang diberikan kepada pasien misalnya
konseling/KIE.
8. Pemeriksa menyertakan bukti persetujuan tindakan kedalam
rekam medis bila ada tindakan yang membutuhkan tindakan.
Pemeriksa mencantumkan nama dan tanda tangan dalam rekam
medis.
6. Diagram Alir
Pendaftaran Pemeriksa mencocokkan
melengkapi identitas pasien dengan RM
identitas pasien

Pemeriksa melakukan px Pemeriksa melakukan

fisik & penunjang bila anamnesis(kel awal, riw peny)
diperlukan.

Pemeriksamenentukan rencana
Pemeriksa menentukan penatalaksanaan (obat & tindakan)
diagnosis

1/3
 Pemeriksa menyertakan Pemeriksamemberikan
persetujuan tindakan pelayanan lain mis KIE

Pemeriksa
mencantumkan
nama& tandatangan
di RM

7. Hal-hal yang Kondisi pasien, menjaga privasi pasien, menggunakan bahasa yang
perlu mudah dimengerti
diperhatikan
8. Unit Terkait Poli Umum, Poli lansia, Poli Anak, Poli KIA/KB, Poli Gigi, Klinik
Konseling
9. Dokumen Rekam Medis
terkait
10. Rekaman NO Yang dirubah Isi perubahan Tgl Mulai
Historis diberlakukan
Perubahan 1 Format SOP Mengikuti Pedoman Januari 2019
Tahun 2017
2 Nama Puskesmas Puskesmas Poasia Januari 2019
menjadi UPTD
3 Judul SOP Mengikuti judul Januari 2019
SOP tahun 2019

2/3
 PELAYANAN MEDIS
No. Dokumen : 76/Pusk/SOP/VII/2019
Daftar
No. Revisi : 02
Tilik Tanggal Terbit : 06/03/2019
SOP Halaman : 1/3

UPTD dr. Jeni Arni Harli. T

Puskesmas Poasia NIP. 19780125 200803 2 001

No Langkah kegiatan Ya Tidak

Apakah petugas penerimaan buku medical record
1.
pasien?
Apakah petugas pemanggilan pasien sesuai urutan
2.
antrian?
3. Apakah petugas mencocokkan identitas pasien?

Apakah petugas paramedis melakukan pengukuran

4.
tanda-tanda vital, dan BB?
5. Apakah petugas melakukan anamnesis?

6. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik?

7. Apakah petugas melakukan pemeriksaan penunjang?

8. Apakah petugas memberikan terapi sesuai diagnosis?

Apakah petugas memberikan rujukan bila tidak

9.
mampu ditangani?
Apakah petugas pasien yang memerlukan penanganan
10.
dengan tindakan dirujuk ke RS?
Apakah petugas membuat surat keterangan sakit untuk
11.
pasien yang memerlukan?
12. Apakah petugas memberikan rujukan internal?

13. Apakah petugas menuliskan dan memberikan resep?

Apakah petugas menuliskan lengkap pemeriksaan
14.
dalam buku medical record pasien?

3/3