21/2/2017 Formulir Pendaftaran ­ SNMPTN

Formulir Pendaftaran
Pilihan PTN dan Program Studi
Daftar Pilihan

Prioritas PTN Program Studi

1 UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS

2 UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA BAHASA DAN SASTRA INGGRIS

3 UNIVERSITAS PADJADJARAN SASTRA INGGRIS

Data siswa
Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

Nomor Induk Kependudukan

Tanggal Lahir *

Tgl.
/

Bln.
/

Tahun
  tanggal/bulan/tahun, contoh: 21/02/1997

Jenis Kelamin *

Laki-laki
Perempuan

Nomor Induk Siswa (NIS) *

Nomor Induk Siswa di sekolah

Agama *

--- Pilih ---

Alamat Lengkap Siswa *

Alamat

Kode Pos

--- Pilih Provinsi ---

Pilih provinsi terlebih dulu

No. Telepon *

Nomor telepon yang dapat dihubungi

No. H.P.

Email

Biaya Pendidikan di Sekolah

SPP sekolah/bulan yang ditagihkan (Rp) *

SPP sekolah/bulan yang dibayarkan (Rp) *

UP sekolah yang ditagihkan (Rp) *

https://web.snmptn.ac.id/siswa/pendaftaran?_qf_form_display=true 1/2
21/2/2017 Formulir Pendaftaran ­ SNMPTN
UP sekolah yang dibayarkan (Rp) *

Data Orang Tua/Wali

Pendidikan Terakhir Ayah *

--- Pilih ---

Pendidikan Terakhir Ibu *

--- Pilih ---

Pekerjaan Ayah *

--- Pilih ---

Pekerjaan Ibu *

--- Pilih ---

Penghasilan Kedua Orang Tua/Wali *

--- Pilih ---

Penghasilan kotor (sebelum dikurangi pajak penghasilan)

Jumlah Adik *

Jumlah adik, jika tidak ada, isi dengan 0

Jumlah Kakak *

Jumlah kakak, jika tidak ada, isi dengan 0

Kon埛�rmasi Siswa Atas Data yang Diberikan

Saya menjamin kebenaran informasi di atas.Jika di kemudian hari ternyata data yang saya isikan tidak benar maka saya bersedia menerima sanksinya.

<< Sebelumnya Selesai dan Simpan

Panitia SELEKSI NASIONAL MASUK PERGURUAN TINGGI NEGERI 2017 © 2012 - 2017

FRONTEND-21

https://web.snmptn.ac.id/siswa/pendaftaran?_qf_form_display=true 2/2