PEMERINTAH KOTA BANDUNG PPDB2020

DINAS PENDIDIKAN Formulir 1 (F1)

Jalan Jend. Achmad Yani No. 239 Telp. 7106568 Bandung Web. www.disdikkota.bandung.go.id E-mail. disdik@bandung.go.id

FORMULIR PENDAFTARAN
A. Jenjang dan Jalur Pendaftaran
1. Pilihan Jenjang Pendidikan SD SMP
TK/PAUD
PINDAH TUGAS ORANG
2. Pilihan Jalur Pendaftaran
ZONASI TUA AFIRMASI PRESTASI PDBK
Catatan: Beri tanda ceklis () atau lingkari salah satu
B. Data Diri Calon Peserta Didik Baru
1. Nama Lengkap
2. Sekolah Asal
3. NISN
4. NIK
5. Tahun Lulus
6. Tempat dan Tanggal Lahir
7. Agama
8. Alamat Rumah

9. Titik Koordinat Rumah

C. Data Diri Orang Tua / Wali

1. Nama Lengkap
2. NIK
3. Alamat
4. Kecamatan / ZONA /
5. Nomor Telp / HP /
6. Pekerjaan
7. Email

D. Pilihan Sekolah
Mengisi kolom yang sesuai dengan pilihan jalur pendaftaran
Catatan: 1. Tuliskan nama sekolah pilihan
2.Lihat ketentuan pilihan sekolah

TK SD SMP
P1: P1: P1:
P2: P2:
P3:
P4:

E. Keterangan Dokumen Persyaratan

Zonasi Pindah Tugas Ortu* Afirmasi ** Prestasi***
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
Akta Kelahiran
Kartu Keluarga
KTP Orangtua
*)
Surat Pindah Tugas
**)
Surat Keterangan Program
Keluarga Tidak Mampu
***)
Akumulasi Nilai rata-rata Rapor
***)
Sertifikat perlombaan/Penghargaan

Catatan: Beri tanda ceklis () pada kolom sesuai pilihan jalur pendaftaran

Demikian data di atas adalah data sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika data tersebut tidak sesuai dengan sebenarnya,
kami siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Bandung, _____________ 2020

Calon Peserta Didik Orang Tua/Wali

Catatan:
1. Isi Formulir 1 (F1) bisa ditulis tangan apabila tidak ada perangkat untuk mencetak formulir. Ditulis tangan sesuai dengan poin-poin yang diperlukan.
2. Data-data diatas dapat dipantau di website PPDB Kota Bandung https://ppdb.bandung.go.id dengan memakai akun masing-masing calon peserta
didik. Data tersebut dapat diperbaiki/diubah selama tahap/masa pendataan diri dari tanggal 11 Mei s.d. 13 Juni 2020.
3. Apabila akan mengubah jalur dan pilihan sekolah, Orang Tua/Wali dapat mengajukan dan mengisi Format 2 (F2) ke sekolah asal peserta didik.
4. Pilihan sekolah calon peserta didik dapat dilihat di website PPDB Kota Bandung.