Bismillaahirrahmaanirrahim,
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh
Kepala Dinas,
Tembusan:
1. Kepala Cabang Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Nusa Tenggara barat
se – NTB di Tempat.
Lampiran -1 : Contoh Formulir Isian
KOP SEKOLAH
STATUS
NO. TEMPAT TANGGAL NAMA KOMPETENSI
NO Kota/Kab NPSN NAMA SEKOLAH NISN NEGERI/ PESERTA
NAMA PESERTA L/P
LAHIR LAHIR ORANG TUA
K-13 - 3TH K-13 - 4TH
KEAHLIAN
SWASTA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
………………………..
NIP. …………..
Lampiran -2 : Format Pengisian Nomor Peserta Ujian